教学查房输尿管结石.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,输尿管结石,江山市人民医院急诊医学科,王士金,2,病 例 资 料,一般资料：患者姜X民，男性，55岁，自由职业。,主诉：突发左侧腰腹部疼痛2小时。,现病史：患者2小时余前无明显诱因下出现左侧腰腹部剧烈疼痛，坐立不安，伴恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无心悸，无腹泻、血便等。急来我科。病来神志清晰，未进食饮，大小便未解。,病 史 资 料,既往史,既往有泌尿系结石及白癫风病史，无高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核病史，无药物食物过敏史，无手术史等。,入 院 体 检,T：36.1，P：59次/分，R：23次/分，BP：161/86mmHg，SpO2:99%。,神志清晰，急性痛苦貌，呼吸稍促，腹部平软，Murrphy征阴性，左侧腹部输尿管移行区可及深压痛，未及明显反跳痛，右下腹部麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，左肾区叩痛（+）。,思 考,初步诊断？,怎样处置？,辅助检查？,初 步 诊 断,左侧输尿管结石,初 步 处 置,镇痛方案：,1.,间苯三酚,80mg IV,（,654-2,针,10mg im,）,消炎痛栓,1#,塞肛,2.,间苯三酚,80mg IV,（,654-2,针,10mg im,）,氯诺昔康,16mg im,辅 助 检 查,1.,肝胆胰脾,+,双肾输尿管膀胱前列腺,B,超,2.,血常规,+CRP,3.,尿常规,B,超,血尿常规,诊 断 依 据,1.,主诉：因,“,突发左侧腰腹部疼痛,2,小时,”,来诊，急性起病。,2.,查体：左肾区叩痛（,+,），余阴性。,3,、辅助检查：左侧输尿管扩张伴左肾轻度积水，尿常规潜血,2+,。,4,、既往有泌尿系结石及白癫风病史，无高血压、心脏病、糖尿病病史。,初步诊断,左侧输尿管结石,左肾轻度积水,鉴 别 诊 断？,心肌梗死,急性胰腺炎,肠梗阻,肠绞痛,急性胸膜炎,脾梗死,肾梗死,夹层动脉瘤,胆石症,急性阑尾炎,肠扭转、套叠,异位妊娠破裂出血,黄体破裂出血,卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎,结肠穿孔,CTU,气温高,饮水少,活动少,尿结石形成环境原因,尿液原因,尿量减少，盐类有机物质浓度增长,形成尿结石物质排出增长,尿中克制晶体形成和汇集的物质减少,尿PH值变化,尿路感染时尿基质增长,泌尿系统异常病因,狭窄,梗阻,憩室,异物,病理生理,三个生理狭窄,损伤、梗阻、积水、感染、恶性变,部位、大小、数目、梗阻时间,请问：,输尿管结石的常见临床体现？,临床体现,疼痛,经典肾绞痛：程度、部位、放射,血尿,恶心、呕吐,膀胱刺激征,并发症体现,治疗？,治疗原则及目的,解除梗阻，保护肾功能。,清除病因，防止复发。,治 疗 方 式 选 择,保守治疗：,缓和肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、饮食调整、调整尿液PH值,体外冲击波碎石（ESWL）,腔镜手术碎石：,输尿管镜、经皮肾镜,开放手术取石,保守治疗,大量饮水：保持每天尿量3000ml,饮食调整：限制钙、草酸的摄入，低蛋白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等,控制感染：敏感抗生素,调整尿pH：枸橼酸钾、碳酸氢钠,肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等,扩张输尿管治疗：黄体酮、坦洛新、654-2,多做跳跃运动：双下肢绷直，双足并拢，脚尖点地，足跟抬离地面后垂直用力落地,手术治疗,腔镜手术治疗,输尿管软镜取石或碎石术,开放手术治疗,输尿管切开取石,出院病人指导与防止？,大量饮水（3000ml/天）,多运动，防止久坐久站,调整饮食,高钙摄入者减少牛奶、豆制品,草酸盐结石限制菠菜、农茶,高尿酸患者防止动物内脏,药物不良反应及禁忌,654-2,消炎痛栓,氯诺昔康,间苯三酚,度冷丁,感,谢,聆,听,