PSA的临床应用价值.ppt
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1、前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原的临床应的临床应用价值用价值解放军第263医院泌尿外科 朱立夏概述概述2前列腺特异性抗原(前列腺特异性抗原(prostate specific antigen PSA):由前列腺腺泡):由前列腺腺泡及其导管上皮产生的分子量为及其导管上皮产生的分子量为34kD的特异性糖蛋白。的特异性糖蛋白。2生理条件下,存在于前列腺组织、前列腺液、精液、血清和尿中。生理条件下,存在于前列腺组织、前列腺液、精液、血清和尿中。2目前血清目前血清PSA已被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等,已被广泛用于前列腺疾病的的诊断、分期及治疗监控等,是前列腺癌早期筛查重要指标。是前列腺
2、癌早期筛查重要指标。PSA的的产生生免疫电镜:免疫电镜:PSA产生于前列腺腺泡及导产生于前列腺腺泡及导管上皮细胞的粗面内质网,储存于囊泡管上皮细胞的粗面内质网,储存于囊泡及空泡中,并被转运到上皮细胞膜,经及空泡中,并被转运到上皮细胞膜,经脱粒作用被分泌到前列腺腺腔及导管腔脱粒作用被分泌到前列腺腺腔及导管腔内。内。分子生物学:分子生物学:PSA的表达主要限于前列的表达主要限于前列腺上皮,在尿道旁腺、乳腺上皮和子宫腺上皮,在尿道旁腺、乳腺上皮和子宫内膜也有低水平的表达。内膜也有低水平的表达。PSA的生理特性PSA由前列腺导管腔直接释放入精液,精浆中浓度由前列腺导管腔直接释放入精液,精浆中浓度约约0
3、.33mg/ml,而血清中,而血清中4.0ng/ml(Tandem-R法)。法)。Ferro等发现等发现33%BPH的患者的患者PSA10.0ng/ml。Brawer研究了研究了BPH患者血清患者血清PSA升高的意义,升高的意义,44例例BPH患者的前列腺切除标本及术前血清患者的前列腺切除标本及术前血清PSA进行详细检查,发现进行详细检查,发现30例为前列腺非典型例为前列腺非典型增生,增生,9例有急性炎症病灶;而单纯的、无急例有急性炎症病灶;而单纯的、无急性炎症或非典型增生的性炎症或非典型增生的BPH病人没有血清病人没有血清PSA升高。升高。PSA与前列腺上皮内瘤前列腺上皮内瘤(前列腺上皮内瘤
4、(Prostate interaepithelial neoplasis,PIN)是一种前列腺导管及腺泡上皮细胞异常增)是一种前列腺导管及腺泡上皮细胞异常增生状态,有人认为是一种癌前病变,与前列腺癌有密切关生状态,有人认为是一种癌前病变,与前列腺癌有密切关系。系。PIN使血清使血清PSA升高的原因可能是基底细胞的排列紊升高的原因可能是基底细胞的排列紊乱或上皮细胞基底膜被破坏,增加了乱或上皮细胞基底膜被破坏,增加了PSA从腺腔中释从腺腔中释放出的可能。放出的可能。Brawer指出指出PIN可能是部分可能是部分BPH患者血清患者血清PSA升高的升高的原因。原因。Lee等人对等人对221例前列腺外周
5、带有低回声区的患者行例前列腺外周带有低回声区的患者行经直肠超声引导下穿刺活检。活检前取血测经直肠超声引导下穿刺活检。活检前取血测PSA。其。其中中91例例BPH的的PSA为为4.04.0ng/ml(Pros-Check法);法);27例前列腺上皮内瘤例前列腺上皮内瘤PSA为为9.510.4ng/ml;130例前例前列腺癌患者列腺癌患者PSA为为84.0 377ng/ml,三组患者差异显,三组患者差异显著(著(P 4ng/ml,阳性预测值为,阳性预测值为50%;若加上血清;若加上血清PSA10ng/ml为界值,阳性预测值可达为界值,阳性预测值可达80%;但如果;但如果PSA10ng/ml,而,而
6、DRE正常,则阳性预测值只有正常,则阳性预测值只有31%。Brawe对对1249例无前列腺病史的例无前列腺病史的50岁的男性进行血清岁的男性进行血清PSA测定初筛前列测定初筛前列腺癌。其中腺癌。其中187例例(15%)PSA4ng/ml,其中,其中105例例(56.2%)进行了进行了DRE及超及超声引导下前列腺穿刺活检,共发现前列腺癌声引导下前列腺穿刺活检,共发现前列腺癌32例例(30.5%)。32例中有例中有12例例DRE基本正常,基本正常,4例例TRUS未发现外周带低回声区,未发现外周带低回声区,32例中有例中有30例临床上例临床上为早期癌。为早期癌。l前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征:1)1
7、)直肠指检发现结节,任何直肠指检发现结节,任何PSAPSA值。值。2)B 2)B超发现前列腺低回声结节或超发现前列腺低回声结节或MRIMRI发现异常信号,任何发现异常信号,任何PSAPSA值。值。3)PSA 3)PSA10ng/ml10ng/ml,任何,任何f/t PSAf/t PSA和和PSAPSA密度(密度(PSADPSAD值)。值)。4)PSA 410ng/ml 4)PSA 410ng/ml,f/t PSAf/t PSA异常或异常或PSADPSAD值异常。值异常。注:注:PSA410ng/mlPSA410ng/ml,如,如f/t PSAf/t PSA、PSADPSAD值、影像学正常,应严
8、密值、影像学正常,应严密随访。随访。如第一次穿刺结果阴性,则以下情况需重复穿刺如第一次穿刺结果阴性,则以下情况需重复穿刺:1)1)第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PINPIN。2)PSA2)PSA10ng/ml10ng/ml,任何,任何f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD。3)PSA 410ng/ml3)PSA 410ng/ml,复查,复查f/t PSAf/t PSA或或PSADPSAD值异常,或直肠指检或影像学值异常,或直肠指检或影像学异常。异常。4)PSA 410ng/ml4)PSA 410ng/ml,复查,复查f/t PSAf/t
9、PSA、PSADPSAD、直肠指检、影像学均正常。、直肠指检、影像学均正常。严密随访,每严密随访,每3 3个月复查个月复查PSAPSA。如。如PSAPSA连续连续2 2次次10ng/ml10ng/ml或或PSAVPSAV0.75/ml/0.75/ml/年,应再穿刺。年,应再穿刺。两次穿刺间隔:两次穿刺间隔:1-31-3个月个月。PSA与前列腺癌分期与前列腺癌分期20世纪世纪80年代年代Mytle等报告等报告553例前列腺癌中有例前列腺癌中有447例(例(81%)血清)血清PSA阳阳性,且性,且PSA的阳性率随癌临床病期进展而逐步升高,的阳性率随癌临床病期进展而逐步升高,A期期63%、B期期71
10、%、C期期81%、D期期88%。许多研究发现与临床分期结果类似,许多研究发现与临床分期结果类似,PSA水平随前列腺癌病理期的进展而水平随前列腺癌病理期的进展而增高。增高。Chan和Hudson等发现血清PSA浓度随癌临床病期进展成比例增加,各期之间PSA浓度有很大重叠。Partin等人报告分别以4ng/ml和10ng/ml为PSA界值,肿瘤局限在前列腺内,血清PSA阳性率分别为55%和11%;穿破包膜,72%和25%;侵犯精囊,79%和75%;盆腔淋巴结转移,93%和63%。l就整体水平来说血清就整体水平来说血清PSA与前列腺癌的临床分期与前列腺癌的临床分期直接相关,但对某个体而言,血清直接相
11、关,但对某个体而言,血清PSA不足以确不足以确定临床分期定临床分期l与与临床分期类似,各病理期之间临床分期类似,各病理期之间PSA重叠。依靠血清重叠。依靠血清PSA水平来区分水平来区分体内局限癌和包膜外侵犯癌是不理想的体内局限癌和包膜外侵犯癌是不理想的Oesterling等报告,若以等报告,若以4ng/ml及及10ng/ml为界值,以血清为界值,以血清PSA水平来预测前列腺癌包膜外侵犯的假阳性率可达水平来预测前列腺癌包膜外侵犯的假阳性率可达74%和和65%。Stamey等发现血清等发现血清PSA水平与前列腺肿瘤体积呈正相关水平与前列腺肿瘤体积呈正相关(r=0.72)。根据计算,每)。根据计算,
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