卵巢肿瘤ppt课件.pptx

卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤2017,12 市人民医院案例四案例四病历摘要：病历摘要：病历摘要：病历摘要：2020岁，未婚，学生。跳健美操时突感左下腹剧痛伴恶岁，未婚，学生。跳健美操时突感左下腹剧痛伴恶岁，未婚，学生。跳健美操时突感左下腹剧痛伴恶岁，未婚，学生。跳健美操时突感左下腹剧痛伴恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐3 3小时入院。自述当日跳操时突然出现左下腹疼痛，呈小时入院。自述当日跳操时突然出现左下腹疼痛，呈小时入院。自述当日跳操时突然出现左下腹疼痛，呈小时入院。自述当日跳操时突然出现左下腹疼痛，呈持续性胀痛，拒按，伴恶心、呕吐，大汗。无畏寒、发热。持续性胀痛，拒按，伴恶心、呕吐，大汗。无畏寒、发热。持续性胀痛，拒按，伴恶心、呕吐，大汗。无畏寒、发热。持续性胀痛，拒按，伴恶心、呕吐，大汗。无畏寒、发热。平时月经正常，末次月经平时月经正常，末次月经平时月经正常，末次月经平时月经正常，末次月经9 9天前，干净天前，干净天前，干净天前，干净3 3天，查体：急性痛苦病天，查体：急性痛苦病天，查体：急性痛苦病天，查体：急性痛苦病容，神清合作，容，神清合作，容，神清合作，容，神清合作，T37.2T37.2度，度，度，度，P90P90次次次次/分，分，分，分，R20R20次次次次/分，分，分，分，BP100/60mmHgBP100/60mmHg，左下腹压痛明显，无反跳痛，似可扪及一肿，左下腹压痛明显，无反跳痛，似可扪及一肿，左下腹压痛明显，无反跳痛，似可扪及一肿，左下腹压痛明显，无反跳痛，似可扪及一肿块上缘。妇检：未做。块上缘。妇检：未做。块上缘。妇检：未做。块上缘。妇检：未做。肛查：子宫前位，正常大小，子宫左侧扪及一孕肛查：子宫前位，正常大小，子宫左侧扪及一孕肛查：子宫前位，正常大小，子宫左侧扪及一孕肛查：子宫前位，正常大小，子宫左侧扪及一孕3+3+月大小包块月大小包块月大小包块月大小包块压痛明显压痛明显压痛明显压痛明显,伴肌紧张。伴肌紧张。伴肌紧张。伴肌紧张。问题：问题：1、最有可能的诊断？为什么？、最有可能的诊断？为什么？2、首选的检查项目？、首选的检查项目？3、处理方法？、处理方法？4、剖腹探查术护理、剖腹探查术护理 B B超：子宫大小正常，子宫左前方探及一超：子宫大小正常，子宫左前方探及一超：子宫大小正常，子宫左前方探及一超：子宫大小正常，子宫左前方探及一657cm657cm包块，包块，包块，包块，边界清楚，内可见液性暗区边界清楚，内可见液性暗区边界清楚，内可见液性暗区边界清楚，内可见液性暗区3cm3cm。卵卵巢巢虽虽小小，却却是是肿肿瘤瘤的的好好发发部部位位。卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器常常见见肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何年年龄龄。组组织织学学类类型型分分为为：良良性性、交交界界性性、恶恶性。性。卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器三三大大恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。至至今今缺缺乏乏有有效效早早期期诊诊断断方方法法，卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤五五年年存活率仍较低。存活率仍较低。概概 述：述：卵巢位于盆腔深部，位置隐蔽，病变不易早期发卵巢位于盆腔深部，位置隐蔽，病变不易早期发现。一旦出现症状，往往已是晚期。现。一旦出现症状，往往已是晚期。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断技术和治疗的进展，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断技术和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤，死亡率为死亡率为妇科恶性肿瘤的第一位。应高度警惕。妇科恶性肿瘤的第一位。应高度警惕。概概 述：述：可发生于任何年龄！尚不清楚尚不清楚发病的高危因素发病的高危因素病病 因因 1.遗遗传传和和家家族族因因素素：2025卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤有家族史。主要是上皮性癌。瘤有家族史。主要是上皮性癌。2.环环境境因因素素：工工业业发发达达国国家家卵卵巢巢癌癌发发病病率率高高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。可能与饮食中胆固醇含量高有关。3.内分泌因素：内分泌因素：未孕妇女发病多，妊娠可能未孕妇女发病多，妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮损伤。排卵，减少卵巢上皮损伤。组织学分类组织学分类 卵巢虽小，但结构却非常复杂，居全身卵巢虽小，但结构却非常复杂，居全身各器官之首。各器官之首。五、性腺母细胞瘤五、性腺母细胞瘤六、非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤六、非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤)七、瘤样病变：黄体瘤、黄素化囊肿等七、瘤样病变：黄体瘤、黄素化囊肿等【常见的卵巢肿瘤及病理常见的卵巢肿瘤及病理】上上皮皮性性肿肿瘤瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤黏液性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺浆液性囊腺癌癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺黏液性囊腺癌癌交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤1 1、浆液性囊腺瘤：、浆液性囊腺瘤：、浆液性囊腺瘤：、浆液性囊腺瘤：常见，约占良性卵巢肿瘤的常见，约占良性卵巢肿瘤的常见，约占良性卵巢肿瘤的常见，约占良性卵巢肿瘤的25%25%，大小不等，表面光滑，壁薄，囊内充满淡，大小不等，表面光滑，壁薄，囊内充满淡，大小不等，表面光滑，壁薄，囊内充满淡，大小不等，表面光滑，壁薄，囊内充满淡黄色清亮的液体。黄色清亮的液体。黄色清亮的液体。黄色清亮的液体。2 2、交界性浆液性囊腺瘤：、交界性浆液性囊腺瘤：、交界性浆液性囊腺瘤：、交界性浆液性囊腺瘤：多数为中等大，双侧性，有囊多数为中等大，双侧性，有囊多数为中等大，双侧性，有囊多数为中等大，双侧性，有囊 外乳头，细胞核轻度异型，外乳头，细胞核轻度异型，外乳头，细胞核轻度异型，外乳头，细胞核轻度异型，核分裂相，无间质侵润。核分裂相，无间质侵润。核分裂相，无间质侵润。核分裂相，无间质侵润。3 3、浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌、浆液性囊腺癌 ：为卵巢恶性肿瘤中最常见者，为卵巢恶性肿瘤中最常见者，为卵巢恶性肿瘤中最常见者，为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占卵巢上皮性癌的占卵巢上皮性癌的占卵巢上皮性癌的占卵巢上皮性癌的75%75%，多为双侧，体积较大，多为双侧，体积较大，多为双侧，体积较大，多为双侧，体积较大，预后差。预后差。预后差。预后差。卵巢上皮性肿瘤（浆液性）卵巢上皮性肿瘤（浆液性）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤（黏液性）卵巢上皮性肿瘤（黏液性）黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤:良性，占卵巢良性肿瘤的良性，占卵巢良性肿瘤的良性，占卵巢良性肿瘤的良性，占卵巢良性肿瘤的20%20%20%20%，恶，恶，恶，恶变率变率变率变率5-10%5-10%5-10%5-10%，单侧多房性，单侧多房性，单侧多房性，单侧多房性，是人体中生长最大的是人体中生长最大的是人体中生长最大的是人体中生长最大的肿瘤。肿瘤。肿瘤。肿瘤。表面光滑，囊内液体胶冻状。胶冻样囊液表面光滑，囊内液体胶冻状。胶冻样囊液表面光滑，囊内液体胶冻状。胶冻样囊液表面光滑，囊内液体胶冻状。胶冻样囊液腹膜黏液瘤。腹膜黏液瘤。腹膜黏液瘤。腹膜黏液瘤。交界性黏液性囊腺瘤：交界性黏液性囊腺瘤：交界性黏液性囊腺瘤：交界性黏液性囊腺瘤：一般大小，表面光滑。一般大小，表面光滑。一般大小，表面光滑。一般大小，表面光滑。黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌:恶性，占恶性，占恶性，占恶性，占 卵巢上皮性癌的卵巢上皮性癌的卵巢上皮性癌的卵巢上皮性癌的20%20%20%20%，单侧，单侧，单侧，单侧，多为实性，囊液混浊或血性多为实性，囊液混浊或血性多为实性，囊液混浊或血性多为实性，囊液混浊或血性 预后较差。预后较差。预后较差。预后较差。1 1、成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：、成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：、成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：、成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性。良性。良性。良性。可发可发可发可发生于任何年龄，生于任何年龄，生于任何年龄，生于任何年龄，20-4020-40岁多见。占卵巢肿岁多见。占卵巢肿岁多见。占卵巢肿岁多见。占卵巢肿瘤的瘤的瘤的瘤的10-20%10-20%。单侧，单房，三胚层结构。单侧，单房，三胚层结构。单侧，单房，三胚层结构。单侧，单房，三胚层结构有油脂、毛发、有时见牙齿、骨骼，恶有油脂、毛发、有时见牙齿、骨骼，恶有油脂、毛发、有时见牙齿、骨骼，恶有油脂、毛发、有时见牙齿、骨骼，恶变率变率变率变率2-4%2-4%。2 2、未成熟畸胎瘤：、未成熟畸胎瘤：、未成熟畸胎瘤：、未成熟畸胎瘤：恶性恶性恶性恶性，单侧实性，多发，单侧实性，多发，单侧实性，多发，单侧实性，多发生于青少年，平均年龄生于青少年，平均年龄生于青少年，平均年龄生于青少年，平均年龄11-1911-19岁。岁。岁。岁。3 3、无性细胞瘤：、无性细胞瘤：、无性细胞瘤：、无性细胞瘤：中等恶性中等恶性中等恶性中等恶性，见于生育期女，见于生育期女，见于生育期女，见于生育期女性。放疗效果好性。放疗效果好性。放疗效果好性。放疗效果好4 4、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：、卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：高度恶性高度恶性高度恶性高度恶性，多，多，多，多发生于儿童及青少年，占发生于儿童及青少年，占发生于儿童及青少年，占发生于儿童及青少年，占1%1%，AFPAFP检查检查检查检查阳性。化疗敏感。阳性。化疗敏感。阳性。化疗敏感。阳性。化疗敏感。卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 来来源源于于原原始始性性腺腺中中的的性性索索及及间间质质组组织织，占占卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的4.36。该该类类肿肿瘤瘤常常有有内内分分泌泌功功能能，故故又称为卵巢功能性肿瘤。又称为卵巢功能性肿瘤。1、颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤：低低度度恶恶性性，能能分分泌泌雌雌激激素素，一一般般预后较好。预后较好。5年生存率达年生存率达80%以上。以上。2、卵卵泡泡膜膜细细胞胞瘤瘤：良良性性肿肿瘤瘤，也也能能分分泌泌雌雌激激素素，常合并子宫内膜增生。常合并子宫内膜增生。3、纤纤维维瘤瘤：较较常常见见卵卵巢巢良良性性肿肿瘤瘤，偶偶见见伴伴有有胸胸水水、腹水。叫梅格斯综合征（腹水。叫梅格斯综合征（Meigs syndrome)4、卵巢转移性肿瘤：卵巢转移性肿瘤：恶性程度高，预后差。恶性程度高，预后差。卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变1 1、滤泡囊肿（卵泡囊肿）、滤泡囊肿（卵泡囊肿）、滤泡囊肿（卵泡囊肿）、滤泡囊肿（卵泡囊肿）2 2、黄体囊肿、黄体囊肿、黄体囊肿、黄体囊肿3 3、黄素囊肿、黄素囊肿、黄素囊肿、黄素囊肿4 4、多囊卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢5 5、巧克力囊肿、巧克力囊肿、巧克力囊肿、巧克力囊肿 共同特点是直径不大，一般在共同特点是直径不大，一般在共同特点是直径不大，一般在共同特点是直径不大，一般在5-6cm5-6cm，有自愈性。有自愈性。有自愈性。有自愈性。其转移途径主要通过其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植，瘤细，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面。腹膜及大网膜表面。卵巢淋巴引流丰富，也是重要的转移途径。卵巢淋巴引流丰富，也是重要的转移途径。血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。卵巢恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移途径临床分期临床分期【卵巢恶性肿瘤临床分期卵巢恶性肿瘤临床分期卵巢恶性肿瘤临床分期卵巢恶性肿瘤临床分期】期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢aa 肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或 腹腔冲洗液无恶性细胞腹腔冲洗液无恶性细胞bb 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水或 腹腔冲洗液无恶性细胞腹腔冲洗液无恶性细胞cc 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破 裂，卵巢表面有肿瘤，有腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞裂，卵巢表面有肿瘤，有腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞期期 肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆腔扩散aa 病变扩散和（或）转移到子宫和（或）输卵管病变扩散和（或）转移到子宫和（或）输卵管bb 病变扩散到其他盆腔组织病变扩散到其他盆腔组织cc 盆腔扩散（盆腔扩散（aa或或bb）伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞）伴腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞期期 肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移 和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移定为和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移定为期期aa 镜下盆腔外腹膜转移镜下盆腔外腹膜转移bb 肉眼盆腔外腹膜转移灶直径肉眼盆腔外腹膜转移灶直径2cc 盆腔外腹膜转移灶直径盆腔外腹膜转移灶直径2，和（或）区域淋巴结转移，和（或）区域淋巴结转移期期 远处转移（腹膜转移除外）远处转移（腹膜转移除外）依据细胞分化程度分依据细胞分化程度分3级：级：分化分化1级，为高度分化；级，为高度分化；分化分化2级，为中度分化；级，为中度分化；分化分化3级，为低度分化。组织学分级对预后的级，为低度分化。组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。临床表现临床表现 1卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤：发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，腹部发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，常在妇科检查时偶然发现。增至中等无法扪及，常在妇科检查时偶然发现。增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块。大时，常感腹胀或腹部扪及肿块。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起明显。尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起明显。妇科检查：在子宫一侧或双侧触及球形肿块，妇科检查：在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，与子宫无粘连。囊性或实性，与子宫无粘连。临床表现临床表现 2卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤：早早期期常常无无症症状状，一一旦旦出出现现症症状状常常表表现现为为腹腹胀胀、腹腹部部肿块及腹水等。症状的轻重决定于：肿块及腹水等。症状的轻重决定于：肿瘤大小、位置、恶性程度、侵犯邻近器官的程度；肿瘤大小、位置、恶性程度、侵犯邻近器官的程度；肿瘤的组织学类型；肿瘤的组织学类型；有有无无并并发发症症。肿肿瘤瘤若若向向周周围围组组织织浸浸润润或或压压迫迫神神经经，可可引引起起腹腹痛痛、腰腰痛痛或或下下肢肢疼疼痛痛；若若压压迫迫盆盆腔腔静静脉脉，出出现现下下肢肢浮浮肿肿等等；若若为为功功能能性性肿肿瘤瘤，产产生生相相应应的的雌雌激激素素或或雄雄激激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。临床表现临床表现并发症并发症 1、蒂扭转、蒂扭转：为常见的妇科急腹症。约为常见的妇科急腹症。约10的卵巢的卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。患者突然改变体位或向同一方、重心偏于一侧的肿瘤。患者突然改变体位或向同一方向连续转动；妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂向连续转动；妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和扭转。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。输卵管组成。并发症：并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变蒂扭转、破裂、感染、恶变 发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动或血管破裂，使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。继发感染。症状：症状：典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克等症状。恶心、呕吐甚至休克等症状。妇科检查：扪及肿物张力较大，压痛明显，以瘤妇科检查：扪及肿物张力较大，压痛明显，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹探查应尽快行剖腹探查手术手术。并发症并发症 2、破裂：、破裂：约约3的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。外伤性和自发性两种。外伤性破裂常因腹部撞击、分娩、性交、妇科检外伤性破裂常因腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起；自发性破裂常因肿瘤快速生长所查及穿刺等引起；自发性破裂常因肿瘤快速生长所致。肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于致。肿瘤浸润性生长穿破囊壁。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大的囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、大的囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，可导致内出血、腹膜炎及休克。恶心呕吐，可导致内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征。如疑有肿瘤破裂应急诊剖腹探查术。如疑有肿瘤破裂应急诊剖腹探查术。并发症并发症 3、感感染染：较较少少见见，多多因因肿肿瘤瘤扭扭转转或或破破裂裂后后引引起起，或或来来自自邻邻近近器器官官感感染染灶灶如如阑阑尾尾脓脓肿肿扩扩散散。临临床床表表现现为为发发热热、腹腹痛痛、肿肿块块及及腹腹部部压压痛痛、腹腹肌肌紧紧张张及及白白细细胞胞升升高高等等。治治疗疗应应先先用用抗抗生生素素，然然后后手手术术切切除除肿肿瘤瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。4、恶恶变变：卵卵巢巢良良性性肿肿瘤瘤可可恶恶变变，恶恶变变早早期期无无症症状状不不易易发发现现。若若发发现现肿肿瘤瘤生生长长迅迅速速，尤尤其其双双侧侧性性，应应疑疑恶恶变变。出出现现腹腹水水属属晚晚期期。因因此此，确确诊诊为为卵卵巢巢肿肿瘤瘤者应尽早手术。者应尽早手术。并发症并发症 1、良性肿瘤：、良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。较小的卵一经确诊，应手术治疗。较小的卵巢肿瘤可短期观察或采用腔镜手术。巢肿瘤可短期观察或采用腔镜手术。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。组织。围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。处理原则处理原则2.交交界界性性肿肿瘤瘤：治治疗疗原原则则是是手手术术为为主主，尽尽量量保保留留对侧卵巢和子宫。对侧卵巢和子宫。3、恶恶性性肿肿瘤瘤：手手术术为为主主，加加用用化化疗疗、放放疗疗的的综合治疗。综合治疗。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。4、卵巢肿瘤并发症属急腹症，需急诊手术。、卵巢肿瘤并发症属急腹症，需急诊手术。5、卵巢瘤样病变一般无需手术，可随访观察。、卵巢瘤样病变一般无需手术，可随访观察。大于大于5cm,应综合考虑。应综合考虑。1 1健康史：有无高危因素存在，患者的一般情况。健康史：有无高危因素存在，患者的一般情况。2 2身心状况：小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意身心状况：小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征。恶性肿瘤临床特征。3 3相关检查：相关检查：妇科检查妇科检查/B/B超超/腹腔镜腹腔镜/细胞学检查细胞学检查/放射学放射学/CT/CT、核磁核磁/肿瘤标志物测定肿瘤标志物测定 CT检查可清晰显示肿块，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊检查可清晰显示肿块，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑。恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。壁薄，光滑。恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。【护理评估护理评估】4.肿瘤标志物肿瘤标志物 检測检測（1）CA125：敏敏感感性性较较高高，特特异异性性差差。80的的卵卵巢巢上上皮皮性性癌癌患患者者CA125水水平平高高于于正正常常值值；90以以上上患患者者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致。水平的消长与病情缓解或恶化相一致。（2）AFP：对对卵卵巢巢内内胚胚窦窦瘤瘤有有特特异异性性价价值值，对对未未成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤、混混合合性性无无性性细细胞胞瘤瘤中中含含卵卵黄黄囊囊成成分分者者有有协助诊断意义。协助诊断意义。（3）HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。：对于原发性卵巢绒癌有特异性。（4）性性激激素素：颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤、卵卵泡泡膜膜细细胞胞瘤瘤产产生生较较高高水水平平雌雌激激素素。浆浆液液性性、粘粘液液性性有有时时也也可可分分泌泌一一定定量量的雌激素。的雌激素。【护理诊断护理诊断/问题问题】焦虑：与住院、需接受的诊治方案有关。焦虑：与住院、需接受的诊治方案有关。焦虑：与住院、需接受的诊治方案有关。焦虑：与住院、需接受的诊治方案有关。知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：睡眠型态紊乱：与环境改变有关。睡眠型态紊乱：与环境改变有关。睡眠型态紊乱：与环境改变有关。睡眠型态紊乱：与环境改变有关。营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：身体意向紊乱身体意向紊乱身体意向紊乱身体意向紊乱恐惧恐惧恐惧恐惧疼痛疼痛疼痛疼痛【护理措施护理措施】1 1给予心理支持，协助病人应对压力给予心理支持，协助病人应对压力2 2协助病人接受检查和治疗协助病人接受检查和治疗n 行手术治疗者：按腹部手术患者护理要求认真完行手术治疗者：按腹部手术患者护理要求认真完成术前、术后护理。成术前、术后护理。n 接受放疗接受放疗/化疗者的，按要求护理化疗者的，按要求护理n放腹水速度宜缓慢，严密观察患者的反应。放腹水速度宜缓慢，严密观察患者的反应。n一次放腹水在一次放腹水在3000ml3000ml左右，不宜过多，以免因腹左右，不宜过多，以免因腹压骤降出现虚脱。巨大卵巢肿瘤患者需准备沙袋，压骤降出现虚脱。巨大卵巢肿瘤患者需准备沙袋，必要时包扎。必要时包扎。3 3 3 3、出院指导及随访、出院指导及随访、出院指导及随访、出院指导及随访 定期随访：定期随访：定期随访：定期随访：良性者，术后一个月复查。良性者，术后一个月复查。良性者，术后一个月复查。良性者，术后一个月复查。恶性肿瘤需进行长期随访和监测。恶性肿瘤需进行长期随访和监测。恶性肿瘤需进行长期随访和监测。恶性肿瘤需进行长期随访和监测。术后术后术后术后1 1 1 1年内，每月年内，每月年内，每月年内，每月1 1 1 1次；次；次；次；第二年，每第二年，每第二年，每第二年，每3 3 3 3个月个月个月个月1 1 1 1次；次；次；次；术后术后术后术后3 3 3 35 5 5 5年内，根据情况，每年内，根据情况，每年内，根据情况，每年内，根据情况，每4 4 4 46 6 6 6个月个月个月个月1 1 1 1次次次次,5,5,5,5年以上，年以上，年以上，年以上，每年一次。每年一次。每年一次。每年一次。随访内容：包括症状与体征、随访内容：包括症状与体征、随访内容：包括症状与体征、随访内容：包括症状与体征、B B B B超检查、超检查、超检查、超检查、CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI、肿瘤、肿瘤、肿瘤、肿瘤标志物的检查。标志物的检查。标志物的检查。标志物的检查。【护理措施护理措施】卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以做到一级预防卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以做到一级预防卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以做到一级预防卵巢恶性肿瘤的病因尚不清楚，难以做到一级预防4 4 4 4、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查。普及防癌知识，定期防癌检查。普及防癌知识，定期防癌检查。普及防癌知识，定期防癌检查。高蛋白高蛋白高蛋白高蛋白/高高高高VitAVitAVitAVitA饮食，避免高脂饮食饮食，避免高脂饮食饮食，避免高脂饮食饮食，避免高脂饮食 注意高危因素，重视高危患者，检查时，添加肿瘤标注意高危因素，重视高危患者，检查时，添加肿瘤标注意高危因素，重视高危患者，检查时，添加肿瘤标注意高危因素，重视高危患者，检查时，添加肿瘤标志物（志物（志物（志物（CA125CA125CA125CA125、AFPAFPAFPAFP）的检查内容。）的检查内容。）的检查内容。）的检查内容。凡患乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道癌病人，均要警惕凡患乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道癌病人，均要警惕凡患乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道癌病人，均要警惕凡患乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠道癌病人，均要警惕卵巢有无转移卵巢有无转移卵巢有无转移卵巢有无转移 提供疾病知识，缓解焦虑。主要是良性肿瘤患者。提供疾病知识，缓解焦虑。主要是良性肿瘤患者。提供疾病知识，缓解焦虑。主要是良性肿瘤患者。提供疾病知识，缓解焦虑。主要是良性肿瘤患者。【护理措施护理措施】2013，12子宫内膜异位症子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis(endometriosis，内异症，内异症，内异症，内异症)。异位内膜可侵及全身任何异位内膜可侵及全身任何异位内膜可侵及全身任何异位内膜可侵及全身任何 部位，最易侵犯盆腔腹膜、部位，最易侵犯盆腔腹膜、部位，最易侵犯盆腔腹膜、部位，最易侵犯盆腔腹膜、卵巢，其次是子宫直肠凹陷卵巢，其次是子宫直肠凹陷卵巢，其次是子宫直肠凹陷卵巢，其次是子宫直肠凹陷 和输尿管，也可出现在手术和输尿管，也可出现在手术和输尿管，也可出现在手术和输尿管，也可出现在手术 切口、脐部、罕见于膀胱、切口、脐部、罕见于膀胱、切口、脐部、罕见于膀胱、切口、脐部、罕见于膀胱、心包膜和其他部位。心包膜和其他部位。心包膜和其他部位。心包膜和其他部位。概概 述述 近年来，其发病率呈升高趋势，已成为妇科常近年来，其发病率呈升高趋势，已成为妇科常见病。育龄妇女中的发病率约为见病。育龄妇女中的发病率约为10-15%，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些人群中，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些人群中，其患病率明显要高。据报道，不孕症妇女的患病其患病率明显要高。据报道，不孕症妇女的患病率为率为25%-35%，盆腔痛的妇女达，盆腔痛的妇女达39-59%。而内异症患者而内异症患者50%的病人有明显的痛经。的病人有明显的痛经。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。部种植、浸润生长及远处转移能力。子宫内膜异位症子宫内膜异位症是激素依赖性疾病是激素依赖性疾病。概概 述述 病因尚不清楚病因尚不清楚种植及经血逆流学：种植及经血逆流学：种植及经血逆流学：种植及经血逆流学：经血中的子宫内膜细胞逆流经血中的子宫内膜细胞逆流经血中的子宫内膜细胞逆流经血中的子宫内膜细胞逆流进入腹腔，在盆腔腹膜及卵巢等组织继续生长。进入腹腔，在盆腔腹膜及卵巢等组织继续生长。进入腹腔，在盆腔腹膜及卵巢等组织继续生长。进入腹腔，在盆腔腹膜及卵巢等组织继续生长。体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 机体免疫力低下机体免疫力低下机体免疫力低下机体免疫力低下 机制：异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下也机制：异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下也机制：异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下也机制：异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下也发生周期性变化，反复出血逐渐使局部形成紫褐发生周期性变化，反复出血逐渐使局部形成紫褐发生周期性变化，反复出血逐渐使局部形成紫褐发生周期性变化，反复出血逐渐使局部形成紫褐色斑点，最后组织发生粘连、疤痕结节或形成囊色斑点，最后组织发生粘连、疤痕结节或形成囊色斑点，最后组织发生粘连、疤痕结节或形成囊色斑点，最后组织发生粘连、疤痕结节或形成囊肿。肿。肿。肿。病因及发病机制病因及发病机制 约约25%的女性无任何症状的女性无任何症状 1 1、进行性痛经和、进行性痛经和、进行性痛经和、进行性痛经和慢性盆腔痛慢性盆腔痛慢性盆腔痛慢性盆腔痛：痛经为主要症状，占半数以上。特点是继发性痛经为主要症状，占半数以上。特点是继发性痛经为主要症状，占半数以上。特点是继发性痛经为主要症状，占半数以上。特点是继发性和进行性加重。性质：腰骶部疼痛并向会阴、肛和进行性加重。性质：腰骶部疼痛并向会阴、肛和进行性加重。性质：腰骶部疼痛并向会阴、肛和进行性加重。性质：腰骶部疼痛并向会阴、肛门及大腿根部放射。少数患者长期下腹隐痛，肛门及大腿根部放射。少数患者长期下腹隐痛，肛门及大腿根部放射。少数患者长期下腹隐痛，肛门及大腿根部放射。少数患者长期下腹隐痛，肛门坠胀感，性交痛。门坠胀感，性交痛。门坠胀感，性交痛。门坠胀感，性交痛。2 2、不孕：内移症患者常合并不孕，原因是盆腔粘、不孕：内移症患者常合并不孕，原因是盆腔粘、不孕：内移症患者常合并不孕，原因是盆腔粘、不孕：内移症患者常合并不孕，原因是盆腔粘连、子宫后倾，卵巢病变，输卵管失去正常蠕动连、子宫后倾，卵巢病变，输卵管失去正常蠕动连、子宫后倾，卵巢病变，输卵管失去正常蠕动连、子宫后倾，卵巢病变，输卵管失去正常蠕动功能。不孕率高达功能。不孕率高达功能。不孕率高达功能。不孕率高达40%40%以上。以上。以上。以上。临床表现临床表现3 3、月经失调：占、月经失调：占、月经失调：占、月经失调：占15-30%15-30%，表现为经量增多、经期，表现为经量增多、经期，表现为经量增多、经期，表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不净。因为卵巢的病变影响排卵延长、月经淋漓不净。因为卵巢的病变影响排卵延长、月经淋漓不净。因为卵巢的病变影响排卵延长、月经淋漓不净。因为卵巢的病变影响排卵继而导致内分泌功能紊乱所致。继而导致内分泌功能紊乱所致。继而导致内分泌功能紊乱所致。继而导致内分泌功能紊乱所致。4 4、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）最为常见。异位内膜周期性出血，形成单个或多最为常见。异位内膜周期性出血，形成单个或多最为常见。异位内膜周期性出血，形成单个或多最为常见。异位内膜周期性出血，形成单个或多个囊肿，大小不定，因囊内个囊肿，大小不定，因囊内个囊肿，大小不定，因囊内个囊肿，大小不定，因囊内 含褐色粘稠的陈旧性血，巧含褐色粘稠的陈旧性血，巧含褐色粘稠的陈旧性血，巧含褐色粘稠的陈旧性血，巧 克力样糊状囊肿，又叫克力样糊状囊肿，又叫克力样糊状囊肿，又叫克力样糊状囊肿，又叫卵巢卵巢卵巢卵巢 巧克力囊肿。巧克力囊肿。巧克力囊肿。巧克力囊肿。临床表现临床表现5 5、其他：盆腔以外其它部位异位内膜种植时，出现其他：盆腔以外其它部位异位内膜种植时，出现其他：盆腔以外其它部位异位内膜种植时，出现其他：盆腔以外其它部位异位内膜种植时，出现周期性出血、疼痛、肿块和其他相应症状。如脐周期性出血、疼痛、肿块和其他相应症状。如脐周期性出血、疼痛、肿块和其他相应症状。如脐周期性出血、疼痛、肿块和其他相应症状。如脐部、鼻腔、腹部、会阴部切口等。部、鼻腔、腹部、会阴部切口等。部、鼻腔、腹部、会阴部切口等。部、鼻腔、腹部、会阴部切口等。6 6、子宫腺肌症、子宫腺肌症、子宫腺肌症、子宫腺肌症:子宫内膜腺体子宫内膜腺体子宫内膜腺体子宫内膜腺体 侵入子宫肌层，叫子宫腺肌侵入子宫肌层，叫子宫腺肌侵入子宫肌层，叫子宫腺肌侵入子宫肌层，叫子宫腺肌 症。症。症。症。临床表现临床表现1 1、妇科检查：盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活妇科检查：盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活妇科检查：盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活妇科检查：盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。动的囊性包块，可初步诊断为内异症。动的囊性包块，可初步诊断为内异症。动的囊性包块，可初步诊断为内异症。2 2、超声检查：重要手段，基本可以确诊。、超声检查：重要手段，基本可以确诊。、超声检查：重要手段，基本可以确诊。、超声检查：重要手段，基本可以确诊。3 3、CA125CA125测定：特异性、敏感性均有限测定：特异性、敏感性均有限测定：特异性、敏感性均有限测定：特异性、敏感性均有限。4 4、腹腔镜检查和手术，目前认为最佳检查、治疗方腹腔镜检查和手术，目前认为最佳检查、治疗方腹腔镜检查和手术，目前认为最佳检查、治疗方腹腔镜检查和手术，目前认为最佳检查、治疗方法。法。法。法。金标准。金标准。金标准。金标准。5 5、抗子宫内膜抗体的测定：标志性抗体，但未普及。、抗子宫内膜抗体的测定：标志性抗体，但未普及。、抗子宫内膜抗体的测定：标志性抗体，但未普及。、抗子宫内膜抗体的测定：标志性抗体，但未普及。6 6、CTCT和和和和MRIMRI等检查，主要适合于有子宫内膜异位等检查，主要适合于有子宫内膜异位等检查，主要适合于有子宫内膜异位等检查，主要适合于有子宫内膜异位囊肿的患者。囊肿的患者。囊肿的患者。囊肿的患者。相关检查相关检查治疗目的：治疗目的：减灭病灶、缓解疼痛、以手术为主，尽量减少对卵减灭病灶、缓解疼痛、以手术为主，尽量减少对卵减灭病灶、缓解疼痛、以手术为主，尽量减少对卵减灭病灶、缓解疼痛、以手术为主，尽量减少对卵巢的损伤，恢复解剖位置，改善生育功能。巢的损伤，恢复解剖位置，改善生育功能。巢的损伤，恢复解剖位置，改善生育功能。巢的损伤，恢复解剖位置，改善生育功能。治疗原则：治疗原则：根据病人的情况进行个体化的手术治疗。根据病人的情况进行个体化的手术治疗。根据病人的情况进行个体化的手术治疗。根据病人的情况进行个体化的手术治疗。腔镜技术是子宫内膜移位症首选的诊断、治疗方法腔镜技术是子宫内膜移位症首选的诊断、治疗方法腔镜技术是子宫内膜移位症首选的诊断、治疗方法腔镜技术是子宫内膜移位症首选的诊断、治疗方法。子宫内膜异位症手术治疗通常有三种方式，子宫内膜异位症手术治疗通常有三种方式，子宫内膜异位症手术治疗通常有三种方式，子宫内膜异位症手术治疗通常有三种方式，1 1、保留生育功能的手术：只切除病灶。、保留生育功能的手术：只切除病灶。、保留生育功能的手术：只切除病灶。、保留生育功能的手术：只切除病灶。2 2、保留卵巢功能的手术：子宫及一侧卵巢被切除。、保留卵巢功能的手术：子宫及一侧卵巢被切除。、保留卵巢功能的手术：子宫及一侧卵巢被切除。、保留卵巢功能的手术：子宫及一侧卵巢被切除。3 3、根治性手术。、根治性手术。、根治性手术。、根治性手术。药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗:抑制排卵抑制排卵抑制排卵抑制排卵-避孕药。药物引起暂时绝经。避孕药。药物引起暂时绝经。避孕药。药物引起暂时绝经。避孕药。药物引起暂时绝经。处理原则处理原则 腹腔镜手术患者的护理腹腔镜手术患者的护理（一）术前护理：（一）术前护理：1、全面评估：大多数患者对腹腔镜手术缺乏了全面评估：大多数患者对腹腔镜手术缺乏了全面评估：大多数患者对腹腔镜手术缺乏了全面评估：大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，情绪紧张、害怕。因解，担心自己被作为实验，情绪紧张、害怕。因解，担心自己被作为实验，情绪紧张、害怕。因解，担心自己被作为实验，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，向患者及家此要热情接待患者，细心听其倾诉，向患者及家此要热情接待患者，细心听其倾诉，向患者及家