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肿瘤的外科治疗原则.ppt
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1、肿瘤的外科治疗原则肿瘤的外科治疗原则韩克手术治疗是肿瘤治疗中最古老的治疗方法之一,至今,也手术治疗是肿瘤治疗中最古老的治疗方法之一,至今,也是许多肿瘤最主要的治疗方法。是许多肿瘤最主要的治疗方法。肿瘤外科治疗的发展史18091809年年 McDowelMcDowel切除切除10.2kgd10.2kgd卵巢肿瘤卵巢肿瘤.18461846年年 WarrenWarren 乙醚麻醉在外科的应用乙醚麻醉在外科的应用.1867Lister1867Lister消毒,抗菌技术在外科的应用。消毒,抗菌技术在外科的应用。18501850年年 胃切除术;胃切除术;18901890年年 乳腺癌根治术;乳腺癌根治术;1
2、904年前列腺癌根治术;1906年子宫颈癌根治术;1908年直肠癌根治术;1910年胸部肿瘤和食道癌切除术;1933年肺叶切除术;1945年胰十二指肠切除术。腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用历史。腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用历史。6060年代腹腔镜用于临床诊断,年代腹腔镜用于临床诊断,7070年代开始临床治疗年代开始临床治疗.19891989年年ReichReich首次腹腔镜下子宫切除,首次腹腔镜下子宫切除,QuerleuQuerleu腹腔镜下腹腔镜下淋巴结清扫术淋巴结清扫术,这标志着腹腔镜已发展到可进行妇科恶性这标志着腹腔镜已发展到可进行妇科恶性肿瘤治疗的阶段肿瘤治疗的阶段.但是,肿瘤的外科治疗
3、在观念上已有了很大的改变,主要表现在以下几但是,肿瘤的外科治疗在观念上已有了很大的改变,主要表现在以下几个方面:个方面:1.1.对于恶性肿瘤,手术治疗仅是综合治疗中的重要一环。对于恶性肿瘤,手术治疗仅是综合治疗中的重要一环。2.约90的肿瘤需手术来诊断及正确的临床分期。3.3.外科治疗已不是单一的手术切除肿瘤,而是有了很大的发展,如:外科治疗已不是单一的手术切除肿瘤,而是有了很大的发展,如:内镜下治疗、显微手术、超声刀、伽玛刀、激光、冷冻,介入靶向内镜下治疗、显微手术、超声刀、伽玛刀、激光、冷冻,介入靶向治疗等治疗方式以及器官移植等。治疗等治疗方式以及器官移植等。4.4.更重视减少并发症,减少
4、病人痛苦,重视患者的生活更重视减少并发症,减少病人痛苦,重视患者的生活质量及对免疫功能的影响。质量及对免疫功能的影响。u肿瘤外科包括以下几个部分:肿瘤外科包括以下几个部分:手术用于预防肿瘤的发生。手术用于预防肿瘤的发生。用于临床诊断及正确的分期。用于临床诊断及正确的分期。根治性手术。根治性手术。姑息性手术。姑息性手术。重建或康复手术。重建或康复手术。一一.肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防uu临床上有些疾病及先天性病变发展到一定阶临床上有些疾病及先天性病变发展到一定阶段,可导致恶变,应预防性外科治疗。段,可导致恶变,应预防性
5、外科治疗。如:如:1.1.溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,4040可发展为结肠癌,特别是儿童的溃可发展为结肠癌,特别是儿童的溃疡性结肠炎,疡性结肠炎,1010岁时有岁时有3 3发展为癌,发展为癌,2020岁时有岁时有2020发展为癌,可行发展为癌,可行预防性切除术。预防性切除术。2.2.先天性多发性结肠息肉病,先天性多发性结肠息肉病,4040岁有岁有5 5发展为癌,发展为癌,7070岁后几乎岁后几乎100100发展为癌,因此,最好发展为癌,因此,最好20203030岁前手术切除。岁前手术切除。先天性睾丸未降,应行睾丸复位术,预防睾丸癌。先天性睾丸未降,应行睾丸复位术,预防睾丸癌。多发性内分泌增生症
6、多发性内分泌增生症甲状腺髓样癌的高危,对血清降钙素水平甲状腺髓样癌的高危,对血清降钙素水平增高者,应行预防性甲状腺切除术。增高者,应行预防性甲状腺切除术。乳腺的良性病变:如乳腺小叶增生合并有上皮高度增生或不典乳腺的良性病变:如乳腺小叶增生合并有上皮高度增生或不典型增生者需警惕,必要时手术切除。型增生者需警惕,必要时手术切除。易受摩擦部位的黑痣:足底、外阴等。易受摩擦部位的黑痣:足底、外阴等。u妇科应注意易发生癌变的几种情况:妇科应注意易发生癌变的几种情况:1.1.宫颈上皮的不典型增生,对已婚的妇女应常行宫颈刮片及活宫颈上皮的不典型增生,对已婚的妇女应常行宫颈刮片及活检,发现不典型增生应及早外科
7、治疗。检,发现不典型增生应及早外科治疗。2.2.外阴上皮营养不良,尤其伴不典型增生者。外阴上皮营养不良,尤其伴不典型增生者。3.3.子宫内膜增殖症(腺瘤型增生),或伴不典型增生者。子宫内膜增殖症(腺瘤型增生),或伴不典型增生者。4.4.子宫肌瘤变性或增长过快者,警惕恶变。子宫肌瘤变性或增长过快者,警惕恶变。5.5.卵巢的良性肿瘤,或原因不明肿块久治不消失者:如卵巢巧卵巢的良性肿瘤,或原因不明肿块久治不消失者:如卵巢巧克力囊肿,应手术治疗。克力囊肿,应手术治疗。肿瘤外科用于肿瘤的诊断肿瘤外科用于肿瘤的诊断u针穿刺吸取针穿刺吸取针穿刺吸取针穿刺吸取,作细胞学或病理诊断。,作细胞学或病理诊断。对怀疑
8、的肿块穿刺吸取。对怀疑的肿块穿刺吸取。囊肿,积液:细针吸取;囊肿,积液:细针吸取;实性肿块:特殊穿刺针穿刺实性肿块:特殊穿刺针穿刺优点:方法简便,正确率可达优点:方法简便,正确率可达80809090。缺点:缺点:有一定的假阳性和假阴性;有一定的假阳性和假阴性;常常不能正确分期;常常不能正确分期;有可能促使肿瘤细胞播散。有可能促使肿瘤细胞播散。u部分部分部分部分切取活检:指切取部分组织活检。常用于肿切取活检:指切取部分组织活检。常用于肿瘤的组织学诊断或作为手术范围的参考。瘤的组织学诊断或作为手术范围的参考。如:骨与软组织肿瘤。有些内脏肿瘤的切除也需部分切取。如:骨与软组织肿瘤。有些内脏肿瘤的切除
9、也需部分切取。妇产科有:宫颈活检、诊断性刮宫、外阴病变的活检等。切取活组妇产科有:宫颈活检、诊断性刮宫、外阴病变的活检等。切取活组织检查与第二次手术间隔的时间应越短越好。例:黑色素痣。织检查与第二次手术间隔的时间应越短越好。例:黑色素痣。uu切除活检切除活检切除活检切除活检:切除整个肿瘤送病理。:切除整个肿瘤送病理。注意:切除肿瘤必须完整,有的边界不清者必须切注意:切除肿瘤必须完整,有的边界不清者必须切除一些正常的组织。除一些正常的组织。优点:优点:可以正确组织学诊断。可以正确组织学诊断。良性肿瘤可不必行第良性肿瘤可不必行第2 2次手术。次手术。恶性肿瘤可防止播散。恶性肿瘤可防止播散。例如:卵
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