内科学胃癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃 癌,（Gastric Carcinoma）,1、掌握本病的诊断要点。,2、熟悉本病的临床表现。,3、了解本病的病因、发病机制。,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,治疗,概 述,胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95%以上。,有色人种比白种人易患本病；,北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低，而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高；我国北方高于南方，沿海省份比内地高。,男女之比约2:1。,55,70岁为高发年龄段，35岁以下较低。,病因和发病机制,发病机制,胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。,相关癌基因,:,ras,、,bcl-2,相关抑癌基因,:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子,:,EGF,、,TGF-,环境和饮食因素,环境因素：,火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。,饮食因素：,多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏,食物，增加胃癌发生危险性。,牛奶、新鲜蔬菜、水果、,VitC,可降低其发病率。,幽门螺杆菌感染,HP,与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区,HP,感染率高,;,动物实验,HP,可直接诱发胃癌。,可能机制,:,1、HP,导致的慢性炎症内源性致突变原。,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生 癌变。,2、HP,可还原亚硝酸盐，,N,亚硝基化合物是公认的致癌物。,3、HP,代谢产物促进上皮细胞变异。,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。,遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。,癌前状态,癌前疾病,指与胃癌相关的胃良性疾病。,癌前病变,指易转变成癌组织的病理组织学变化。,1、慢性萎缩性胃炎：,CSGCAG,肠上皮化生、异型增生癌变。,2、胃息肉：,炎性息肉：多,2,cm,的,广基息肉。,3、残胃炎：毕式胃大部切除术后10,15年发生，,残胃癌发生率约0.6%2.5%。,4、胃溃疡：发生率约0.5%2%。,癌前疾病,肠型化生：,分小肠型和大肠型。,异型增生：,胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。,癌前病变,病 理,好发部位：胃窦,(58%),、贲门,(20%),、胃体,(15%),、全胃或大部分胃,(7%)。,早期胃癌：指,病灶,局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。,进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌,；,侵及,浆膜或浆膜外,者称晚期胃癌。,按分化程度：分化良好、分化中等、分化差,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：,管状腺癌：分化良好。,粘液腺癌：又称印戒细胞癌。,髓样癌：分化较差。,弥散型癌：分化极差。,组织病理学,直接蔓延：直接侵入邻近器官；,淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，,Virchow,淋巴结；,血行播散：以累及肝脏多见；,腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，,如,种植于卵巢称,Krukenberg,瘤。,侵袭与转移,临床表现,早期胃癌：患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状。,进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。,并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血的表现，转移到受累器官出现相应症状,(肝,、,肺),。,体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可发生腹水。,伴癌综合征：,反复发作表浅性血栓性静脉炎(,Trousseau,征),黑棘皮病,皮肌炎,膜性肾病,并发症,出血,幽门或贲门梗阻,穿孔,实验室和其他检查,实验室检查：,Hb,下降，粪,OBT,持续阳性，胃液分析示胃酸，,CEA,。,X,线检查：,X,线检查对胃癌诊断依然有较大价值。,X,线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5,cm，,边缘不整齐，可示半月征，环堤征。,胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95,99,%以上。,早期胃癌内镜分类法：,型（息肉样型）：广基无蒂，常2,cm。,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，,0.5,cm,。,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。,c,型（浅表凹陷型）：凹陷,0.5,cm,，,底面粗糙。,型（溃疡型）：黏膜糜烂比,c,型深，但不超过黏膜下层。,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。,胃癌,早期胃癌（,a,型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。,胃癌,早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌。,胃癌,进展期胃癌：,仍用,Bormann,分型法：,型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。,型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。,型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。,型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(,linitis plastica)。,进展期胃癌,Bormann,分型,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血。,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。,胃癌,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及,X,线钡餐。,对下列情况应及早和定期胃镜检查：,1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。,2、良性溃疡但胃酸缺乏者。,3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。,4、胃溃疡经正规治疗2月无效。,5、大于2,cm,的胃息肉。,6、胃大部切除术后10年以上者。,诊断标准,治 疗,手术治疗：,是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。,内镜下治疗：,早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术。中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等。贲门梗阻者可放置内支架。,化学治疗：,1、手术治疗的补充。,2、姑息治疗作用。,3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好。介入化疗可减少化疗的副作用。,其他疗法：,营养、免疫、基因、中医中药等。,