腰腿痛诊治.ppt
《腰腿痛诊治.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰腿痛诊治.ppt(115页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 腰腿痛诊治的历腰腿痛诊治的历史与现状史与现状 腰痛的严重性:腰痛的严重性:1.常见 80%成年人有过腰痛 美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/31/42.诊治混乱 同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同腰痛多的机理腰痛多的机理1.人类进化爬行 直立行走 后纵 lig 负担过重 易破 椎间盘压力过大 易突 腰前弯间盘向后突 小关节负担过大 肥胖腰肌负担 2.椎间盘无血供 退变 不稳 小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破3.腰骶关节畸形多 15%60%骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱4.腰椎毗邻多种内脏 腰痛 泌
2、 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科5.脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca6.现代社会 腰肌锻炼少 姿势不良多 高跟鞋腰痛的病理基础腰痛的病理基础1.皮肤末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎带状疱疹2.韧带神经较少 本身损伤 韧带牵拉 骨膜3.肌肉神经丰富 痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激4.腰椎小关节有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经5.硬脊膜牵拉痛 脊膜返支神经张力敏感 直腿抬高(+)屈颈试验(+)Kernigs sign(+)弓弦试验(+)6.神经根受刺激痛 沿神经支配放射 增加神经张
3、力 痛 伴感觉肌力障碍7.骨组织有神经支配 牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根 8.椎间盘无神经支配 破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说腰痛的病因 1.泌尿科:结 石 炎 症 肿 瘤 前列腺炎2.妇产科:盆腔炎 月经痛 子宫位置不良 肿瘤 3.腹外科:胰腺炎 腹膜后肿瘤 胆道疾病 腹主动脉瘤 4.内科:内脏下垂 腹部紫殿 糖尿病 带状疱疹5.神经科:肿 瘤 炎 症 畸 形脊柱软组织病变脊柱软组织病变 棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎 急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤脊柱炎症脊柱炎症 化脓性 TB 布氏杆菌感染 强直性脊柱炎脊柱畸形脊柱
4、畸形 先天性畸形 侧弯 椎弓裂、滑脱 腰骶角 50 脊柱退变脊柱退变 椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎 退行性侧弯其它脊柱疾患或原因其它脊柱疾患或原因 肿瘤 外伤 小关节紊乱 骨软骨炎(骨骺炎)休门氏菌 骨质疏松性腰痛 精神性腰痛腰腿痛腰腿痛 常见原因 退行性病变 最常见者 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊治的 混乱 担忧混乱原因混乱原因 水平不高 动机不良 游医搞鬼 广告误导担忧原因担忧原因 大量群众受骗 经济负担加重 合并症增多 谬误战胜真理 对策对策 提高水平 端正医风 批判庸医 正确引导 以症状思病变 以体征寻病根 以影像求证实 有矛盾逐一辩 腰
5、椎间盘突出症诊治现状腰椎间盘突出症诊治现状发病常见 骨科门诊1/3疗法多变手术普通错误屡见椎间盘功能椎间盘功能保持脊柱长度联结椎体、维持脊柱运动吸收震荡、保护椎体保持小关节和椎间盘距离保护脊髓诊诊断断症状体征影像学症状症状(一)(一)痛的部位 腰痛伴腿痛 95%腰痛腿不痛 多不是 腿痛腰不痛 可以是 痛不过膝 非放射症状症状(二)(二)痛的性质 持续性 多数不是间盘:游离间盘 粘连 炎症 TB 肿瘤 间断性 多数是间盘症状(三)症状(三)痛的规律 活动 静止 站坐 卧位 白昼 晚间 平卧 侧卧 腹压 痛 相反 小心症状(四)症状(四)痛的发作 时好时坏 数周、月、年 持续不等 数周、月 长时加
6、重 非椎间盘多症状(五)症状(五)痛的程度与间盘大小 痛 大 近神经根 痛 很小 更近神经根 痛 很大 远离神经根 神经根坏体征(一)体征(一)腰外形 平腰或侧弯 L4/5突出 侧弯 后突 强直性脊柱炎 TB 侧突 外伤后腰活动 侧弯伴单侧差 间盘突出 双侧差 非间盘突出 前弯后伸 坐骨N痛 间盘突出 腰痛 非间盘突出体征(二)体征(二)直腿抬高(+)间盘突出 95%(+)急性腰扭伤(+)腰骶肿瘤(转移Ca)强直性脊柱炎 骶髋股膝病变 加强试验可区分体征(三)体征(三)直腿抬高()绝大多数非间盘腰3以上突出中央突出神经根萎缩姿势代偿 感觉减退 是否按解剖特点 局 限:小腿外、足背、足底外、马鞍
7、 区 可能是间盘突出 非局限:大腿或小腿 非间盘突出体征(四)体征(四)肌萎缩 间盘突出:局限于L4S1N支配伴感觉障 碍 废 用 性:普遍性 痛臀大肌、大腿 肌、小腿肌 脊髓肿瘤与炎症:广泛性 病理反射 肌张力 踝阵挛 多数非间盘突出 髌阵挛鉴别真假体征鉴别真假体征 Waddell Sign 1.压痛广泛、表浅 2.感觉减退和无力,非神经支配分布 3.虚假试验 轴向加压或旋转试验 4.分散试验假直腿抬高试验 直腿抬高(+)屈髋90 伸膝()5.过度反应 Burns Test(+)跪于椅上触拿底位物品影像学检查影像学检查 X线片:不能缺 有间接征 排除诊断 TB、肿瘤等 发现畸形 移行椎 脊髓
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰腿痛 诊治
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。