病毒肝炎文档资料PPT课件.ppt

病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎Viral HepatitisViral Hepatitis定定定定义义病毒性肝炎（病毒性肝炎（病毒性肝炎（病毒性肝炎（viral hepatitisviral hepatitisviral hepatitisviral hepatitis）是由）是由）是由）是由多种肝炎病毒引起的，以肝多种肝炎病毒引起的，以肝多种肝炎病毒引起的，以肝多种肝炎病毒引起的，以肝脏脏炎症和坏炎症和坏炎症和坏炎症和坏死病死病死病死病变为变为主的一主的一主的一主的一组传组传染病。染病。染病。染病。病毒性肝炎的病毒性肝炎的认识和研究和研究历程程肠肠道外道外道外道外传传播的黄疸播的黄疸播的黄疸播的黄疸 1885188518851885年年年年提出甲型和乙型肝炎的存在提出甲型和乙型肝炎的存在提出甲型和乙型肝炎的存在提出甲型和乙型肝炎的存在 1940194019401940年年年年发现发现乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 1965196519651965年年年年发现发现乙型肝炎完整病毒乙型肝炎完整病毒乙型肝炎完整病毒乙型肝炎完整病毒 1970197019701970年年年年发现发现甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 1973197319731973年年年年发现发现丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 1977197719771977年年年年发现发现丙型和戊型肝炎病毒丙型和戊型肝炎病毒丙型和戊型肝炎病毒丙型和戊型肝炎病毒 1989198919891989年年年年甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus)Hepatitis A virus)Hepatitis A virus)Hepatitis A virus)乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus)Hepatitis B virus)Hepatitis B virus)Hepatitis B virus)丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus)Hepatitis C virus)Hepatitis C virus)Hepatitis C virus)丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(Hepatitis D virus)Hepatitis D virus)Hepatitis D virus)Hepatitis D virus)戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus)Hepatitis E virus)Hepatitis E virus)Hepatitis E virus)n nn嗜肝嗜肝嗜肝嗜肝RNARNARNARNA病毒。病毒。病毒。病毒。n nn直径直径直径直径27272727nm-28nmnm-28nmnm-28nmnm-28nm，无包膜，球形。，无包膜，球形。，无包膜，球形。，无包膜，球形。n nn耐酸、耐碱、耐乙耐酸、耐碱、耐乙耐酸、耐碱、耐乙耐酸、耐碱、耐乙醚醚、耐、耐、耐、耐热热。1005100510051005分分分分钟钟全部全部全部全部灭灭活。活。活。活。对对紫外紫外紫外紫外线线敏感。敏感。敏感。敏感。n nn肝肝肝肝细细胞胞胞胞胞胞胞胞浆浆内复制，通内复制，通内复制，通内复制，通过过胆汁从胆汁从胆汁从胆汁从粪粪便中便中便中便中排出。排出。排出。排出。HAVHAVHAVHAV的病原学的病原学的病原学的病原学 MicrobiologyMicrobiologyMicrobiologyMicrobiologyHEPATITIS A VIRUSHEPATITIS A VIRUSHAVHAV的病原学的病原学 MicrobiologyMicrobiologyn nn1 1 1 1个血清型和个血清型和个血清型和个血清型和1 1 1 1个抗原抗体系个抗原抗体系个抗原抗体系个抗原抗体系统统n nn抗抗抗抗HAVIgMHAVIgMHAVIgMHAVIgM型抗体起病后存在型抗体起病后存在型抗体起病后存在型抗体起病后存在3-63-63-63-6个月个月个月个月n nn抗抗抗抗HAVIgGHAVIgGHAVIgGHAVIgG型抗体可保存多年。型抗体可保存多年。型抗体可保存多年。型抗体可保存多年。HAVHAV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology传传染源染源染源染源：急性期患者和：急性期患者和：急性期患者和：急性期患者和隐隐性感染者。性感染者。性感染者。性感染者。传传播途径播途径播途径播途径：粪粪-口口口口传传播。播。播。播。人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性：未受感染者均易感未受感染者均易感未受感染者均易感未受感染者均易感;潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：1515151545454545天，平均天，平均天，平均天，平均30303030天天天天传传染期染期染期染期：潜伏末期至起病后：潜伏末期至起病后：潜伏末期至起病后：潜伏末期至起病后3 3 3 3周。周。周。周。HAVHAV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology 流行特征：流行特征：流行特征：流行特征：主要流行于主要流行于主要流行于主要流行于发发展中国家；展中国家；展中国家；展中国家；多秋冬春季；多秋冬春季；多秋冬春季；多秋冬春季；地理分布不明地理分布不明地理分布不明地理分布不明显显。GEOGRAPHIC DISTRIBUTION OF GEOGRAPHIC DISTRIBUTION OF HEPATITIS A VIRUS INFECTIONHEPATITIS A VIRUS INFECTIONHAVHAV的的预后后 PrognosisPrognosisnn急性急性急性急性过过程程程程nn无慢性化无慢性化无慢性化无慢性化nn基本基本基本基本终终身免疫身免疫身免疫身免疫HAV HAV 的的预防防 PreventionPreventionn nn切断切断切断切断传传染源染源染源染源n nn切断切断切断切断传传播途径播途径播途径播途径n nn被被被被动动免疫：丙种球蛋白最免疫：丙种球蛋白最免疫：丙种球蛋白最免疫：丙种球蛋白最迟迟不超不超不超不超过过接触后接触后接触后接触后7 7 7 710101010天，保天，保天，保天，保护护效果效果效果效果36363636天。天。天。天。n nn特异性免疫（主特异性免疫（主特异性免疫（主特异性免疫（主动动免疫）：甲肝疫免疫）：甲肝疫免疫）：甲肝疫免疫）：甲肝疫苗苗苗苗nn病原学：病原学：病原学：病原学：嗜肝嗜肝嗜肝嗜肝DNADNADNADNA病毒病毒病毒病毒 丹氏丹氏丹氏丹氏颗颗粒，即粒，即粒，即粒，即HBVHBVHBVHBV颗颗粒，直径粒，直径粒，直径粒，直径42nm42nm42nm42nm。小小小小圆圆形形形形颗颗粒，直径粒，直径粒，直径粒，直径22nm22nm22nm22nm。管状管状管状管状颗颗粒粒粒粒HBV HBV 病原学病原学 MicrobiologyMicrobiologyHBV HBV 病原学病原学 MicrobiologyMicrobiologyn nnHBVHBVHBVHBV耐受耐受耐受耐受604604604604小小小小时时及一般及一般及一般及一般浓浓度的消度的消度的消度的消毒毒毒毒剂剂；n nn煮沸煮沸煮沸煮沸10101010分分分分钟钟，6510651065106510小小小小时时或高或高或高或高压压蒸蒸蒸蒸汽消毒均可汽消毒均可汽消毒均可汽消毒均可灭灭活；活；活；活；n nn血清中血清中血清中血清中3030303032323232保存保存保存保存6 6 6 6个月，个月，个月，个月，-20-20-20-20保存保存保存保存15151515年。年。年。年。HBVHBV基因基因组 GenomeGenomen nn环环状双股状双股状双股状双股DNADNADNADNA，长链长链（L L L L负链负链）、短）、短）、短）、短链链(S(S(S(S正正正正链链）n nnS S S S区：区：区：区：pre-S1pre-S1pre-S1pre-S1区、区、区、区、pre-S2pre-S2pre-S2pre-S2区、区、区、区、S S S S区分区分区分区分别编别编码码pre-S1pre-S1pre-S1pre-S1、pre-S2pre-S2pre-S2pre-S2、S S S S蛋白蛋白蛋白蛋白;n nnC C C C区：区：区：区：pre-Cpre-Cpre-Cpre-C区、区、区、区、C C C C区区区区;n nnP P P P区：区：区：区：编码编码DNADNADNADNA聚合聚合聚合聚合酶酶;n nnX X X X区：区：区：区：编码编码X X X X抗原，抗原，抗原，抗原，该该抗原与抗原与抗原与抗原与HCCHCCHCCHCC有关。有关。有关。有关。Antigens and Antibodies of Antigens and Antibodies of HBVHBVnn 表面抗原（表面抗原（表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg）表面抗体（抗表面抗体（抗表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs-HBs-HBs-HBs）nn 核心抗原（核心抗原（核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg）核心抗体（抗核心抗体（抗核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc-HBc-HBc-HBc）nn e e e e抗原（抗原（抗原（抗原（HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg）e e e e抗体（抗抗体（抗抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe-HBe-HBe）n nnHBsAgHBsAgHBsAgHBsAg：乙肝病毒：乙肝病毒：乙肝病毒：乙肝病毒现现症感染症感染症感染症感染标标志；志；志；志；n nn抗抗抗抗-HBs-HBs-HBs-HBs：乙肝痊愈，：乙肝痊愈，：乙肝痊愈，：乙肝痊愈，产产生保生保生保生保护护性抗体；性抗体；性抗体；性抗体；n nnHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg：乙肝病毒复制指：乙肝病毒复制指：乙肝病毒复制指：乙肝病毒复制指标标；n nn抗抗抗抗-HBe-HBe-HBe-HBe：乙肝病毒复制低下；：乙肝病毒复制低下；：乙肝病毒复制低下；：乙肝病毒复制低下；n nnHBcAgHBcAgHBcAgHBcAg：乙肝病毒复制指：乙肝病毒复制指：乙肝病毒复制指：乙肝病毒复制指标标；n nn抗抗抗抗-HBc-HBc-HBc-HBc：乙肝病毒既往感染或：乙肝病毒既往感染或：乙肝病毒既往感染或：乙肝病毒既往感染或现现症感染症感染症感染症感染HBV DNAHBV DNA、DNAP DNAP n nnHBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA：最直接、特异和灵敏的：最直接、特异和灵敏的：最直接、特异和灵敏的：最直接、特异和灵敏的指指指指标标。n nnHBVDNAHBVDNAHBVDNAHBVDNA聚合聚合聚合聚合酶酶(HBV-DNAP)HBV-DNAP)HBV-DNAP)HBV-DNAP)：直接反：直接反：直接反：直接反映映映映HBVHBVHBVHBV复制能力的指复制能力的指复制能力的指复制能力的指标标。n nncccDNA covalently closed cccDNA covalently closed cccDNA covalently closed cccDNA covalently closed circular DNA circular DNA circular DNA circular DNA 共价共价共价共价闭闭合合合合环环状状状状DNADNADNADNAHBVHBV的的变异异 MutationMutationn nnS S S S区区区区变变异异异异 n nn前前前前C C C C区区区区变变异异异异HBVHBV的的变异异 MutationMutationn nnS S S S区区区区变变异：异：异：异：HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg与抗与抗与抗与抗-HBs-HBs-HBs-HBs共存共存共存共存 乙肝疫苗免疫失乙肝疫苗免疫失乙肝疫苗免疫失乙肝疫苗免疫失败败 乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白预预防无效防无效防无效防无效 HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阴性的慢性乙型肝炎阴性的慢性乙型肝炎阴性的慢性乙型肝炎阴性的慢性乙型肝炎 HBVHBV的的变异异 MutationMutationn nn前前前前C C C C区区区区变变异：异：异：异：HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阴性、抗阴性、抗阴性、抗阴性、抗-HBe-HBe-HBe-HBe阳性阳性阳性阳性 HBVDNAHBVDNAHBVDNAHBVDNA阳性。阳性。阳性。阳性。C C 区区前前C C区区信号信号肽HBeAgHBeAg1896 1896 G-A,G-A,形成形成终止密止密码子子HBcAgHBcAgHBeAgHBeAg不能不能产生，血清中出生，血清中出现抗抗-HBeHBe。HBcAgHBcAg的的产生不受影响，病毒生不受影响，病毒继续复制。复制。乙肝病毒前乙肝病毒前C C区突区突变HBVHBV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiologynn传传染源：染源：染源：染源：患者及患者及患者及患者及亚临亚临床感染者，慢性床感染者，慢性床感染者，慢性床感染者，慢性患者和病毒携患者和病毒携患者和病毒携患者和病毒携带带者是乙肝主要者是乙肝主要者是乙肝主要者是乙肝主要传传染源。染源。染源。染源。nn潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1-61-61-61-6个月，平均个月，平均个月，平均个月，平均70707070天。天。天。天。nn传传染期：染期：染期：染期：急性乙肝急性乙肝急性乙肝急性乙肝传传染期从起病前数染期从起病前数染期从起病前数染期从起病前数周开始，并持周开始，并持周开始，并持周开始，并持续续整个急性期。整个急性期。整个急性期。整个急性期。HBVHBV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiologynn传传播途径：播途径：播途径：播途径：1.1.1.1.医源性医源性医源性医源性传传播：播：播：播：输输血及血制品、血及血制品、血及血制品、血及血制品、药药物注射和物注射和物注射和物注射和针针刺等。刺等。刺等。刺等。2.2.2.2.母母母母婴传婴传播：播：播：播：经经胎胎胎胎盘盘、分娩、哺乳、分娩、哺乳、分娩、哺乳、分娩、哺乳喂养等方式。喂养等方式。喂养等方式。喂养等方式。3.3.3.3.性性性性传传播和密切接触播和密切接触播和密切接触播和密切接触传传播。播。播。播。HBVHBV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiologynn易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：新生儿不具有来新生儿不具有来新生儿不具有来新生儿不具有来自母体的先天性抗自母体的先天性抗自母体的先天性抗自母体的先天性抗-HBs-HBs-HBs-HBs，普遍易感。，普遍易感。，普遍易感。，普遍易感。nn流行特征：流行特征：流行特征：流行特征：散散散散发发，季，季，季，季节节性不明性不明性不明性不明显显，中，中，中，中国高度流行地区。国高度流行地区。国高度流行地区。国高度流行地区。HBVHBV的的预后后PrognosisPrognosisn nn成人成人成人成人:90909090痊愈，痊愈，痊愈，痊愈，10101010慢性化慢性化慢性化慢性化;n nn儿童儿童儿童儿童:新生儿新生儿新生儿新生儿90909090慢性化慢性化慢性化慢性化;n nn 儿童儿童儿童儿童90909090慢性化慢性化慢性化慢性化.HBVHBV的的预防防 PreventionPreventionn nn主主主主动动免疫：乙肝疫苗保免疫：乙肝疫苗保免疫：乙肝疫苗保免疫：乙肝疫苗保护护率率率率7777777792929292n nn被被被被动动免疫：高效价免疫球蛋白免疫：高效价免疫球蛋白免疫：高效价免疫球蛋白免疫：高效价免疫球蛋白(HBIG(HBIG(HBIG(HBIG )，医，医，医，医务务人人人人员员意外感染的意外感染的意外感染的意外感染的紧紧急急急急预预防及防及防及防及HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg母母母母亲亲所生的新生儿所生的新生儿所生的新生儿所生的新生儿,HBIG,HBIG,HBIG,HBIG为为200IU/ml200IU/ml200IU/ml200IU/ml。n nn预预防医源性防医源性防医源性防医源性传传播。播。播。播。HCVHCV病原学病原学 MicrobiologyMicrobiologyn nnRNARNARNARNA病毒，黄病毒属病毒，黄病毒属病毒，黄病毒属病毒，黄病毒属n nn直径直径直径直径50nm-60nm50nm-60nm50nm-60nm50nm-60nmn nn多多多多变变异的病毒异的病毒异的病毒异的病毒HCVHCV的基因的基因结构示意构示意图 HCVHCV实验室室检测n nnHCVHCVHCVHCV抗体抗体抗体抗体检测检测 第一代第一代第一代第一代NS4NS4NS4NS4编码编码c100-3c100-3c100-3c100-3为为抗原抗原抗原抗原 第二代第二代第二代第二代C C C C、NS3NS3NS3NS3、NS4NS4NS4NS4编码编码蛋白蛋白蛋白蛋白为为抗原抗原抗原抗原 第三代第三代第三代第三代C C C C、NS3NS3NS3NS3、NS4NS4NS4NS4、NS5NS5NS5NS5编码编码蛋白蛋白蛋白蛋白为为抗原抗原抗原抗原n nnHCV RNAHCV RNAHCV RNAHCV RNA检测检测n nnHCV RNAHCV RNAHCV RNAHCV RNA检测检测：定性定性定性定性检测检测：逆：逆：逆：逆转录转录套式套式套式套式PCRPCRPCRPCR（RT-PCRRT-PCRRT-PCRRT-PCR）定量定量定量定量检测检测：定量：定量：定量：定量PCRPCRPCRPCR及及及及bDNAbDNAbDNAbDNA信号信号信号信号扩扩增增增增HCVHCV的的变异与分型异与分型n nn根据核苷酸序列同源程度，可将根据核苷酸序列同源程度，可将根据核苷酸序列同源程度，可将根据核苷酸序列同源程度，可将HCVHCVHCVHCV分分分分为为若干个基因型和若干个基因型和若干个基因型和若干个基因型和亚亚型型型型n nnHCVHCVHCVHCVHCVHCV分分分分分分为为为1 1 1 1 1 16 6 6 6 6 6型型型型型型 n nn1 1 1 1 1 1型型型型型型 1a1a1a1a1a1a、1b1b1b1b1b1b、1c1c1c1c1c1cn nn2 2 2 2 2 2型型型型型型 2a2a2a2a2a2a、2b2b2b2b2b2b、2c2c2c2c2c2cn nn3 3 3 3 3 3型型型型型型 3a3a3a3a3a3a、3b3b3b3b3b3bHCVHCV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiologyn nn传传染源：染源：染源：染源：患者及患者及患者及患者及亚临亚临床感染者。急丙床感染者。急丙床感染者。急丙床感染者。急丙肝炎起病前肝炎起病前肝炎起病前肝炎起病前12121212日即有日即有日即有日即有传传染性。染性。染性。染性。n nn传传播途径：播途径：播途径：播途径：主要通主要通主要通主要通过过血液及血制品血液及血制品血液及血制品血液及血制品传传播，其次播，其次播，其次播，其次为为注射毒品和不注射毒品和不注射毒品和不注射毒品和不洁洁的注射。的注射。的注射。的注射。HCVHCV流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiologyn nn易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：均易感，抗均易感，抗均易感，抗均易感，抗-HCV-HCV-HCV-HCV抗抗抗抗体非保体非保体非保体非保护护性抗体。性抗体。性抗体。性抗体。n nn流行特征：流行特征：流行特征：流行特征：呈世界分布，我国呈世界分布，我国呈世界分布，我国呈世界分布，我国为为1%-3.1%1%-3.1%1%-3.1%1%-3.1%，属高，属高，属高，属高发发区。区。区。区。n nn潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：3030303083838383天，平均天，平均天，平均天，平均52525252天。天。天。天。HCVHCV的的预后后 PrognosisPrognosisn nn急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎80808080慢性化慢性化慢性化慢性化n nn慢性患者中慢性患者中慢性患者中慢性患者中60606060及及及及时时治治治治疗疗可清除病可清除病可清除病可清除病毒得到恢复毒得到恢复毒得到恢复毒得到恢复n nn自然恢复率自然恢复率自然恢复率自然恢复率1.61.61.61.6HCVHCV的的预防防 PreventionPrevention 1 1 1 1、管理献血、管理献血、管理献血、管理献血员员及血制品及血制品及血制品及血制品 2 2 2 2、防止注射毒品、防止注射毒品、防止注射毒品、防止注射毒品 3 3 3 3、阻断医源性、阻断医源性、阻断医源性、阻断医源性传传播播播播 HDVHDV的病原学的病原学 MicrobiologyMicrobiologyn nnHDVHDVHDVHDVHDVHDV是一种缺陷是一种缺陷是一种缺陷是一种缺陷是一种缺陷是一种缺陷RNARNARNARNARNARNA病病病病病病毒，需毒，需毒，需毒，需毒，需毒，需HBVHBVHBVHBVHBVHBV或其他嗜或其他嗜或其他嗜或其他嗜或其他嗜或其他嗜肝肝肝肝肝肝DNADNADNADNADNADNA病毒（如病毒（如病毒（如病毒（如病毒（如病毒（如WHVWHVWHVWHVWHVWHV）的的的的的的辅辅辅助才能复制、表助才能复制、表助才能复制、表助才能复制、表助才能复制、表助才能复制、表达抗原及引起肝达抗原及引起肝达抗原及引起肝达抗原及引起肝达抗原及引起肝达抗原及引起肝损损损害。害。害。害。害。害。n nn形形形形形形态态态学：球形，直径学：球形，直径学：球形，直径学：球形，直径学：球形，直径学：球形，直径35353535353537nm37nm37nm37nm37nm37nmHDVHDV的病原学的病原学 MicrobiologyMicrobiologyn nn血清型血清型血清型血清型1 1 1 1个，基因型个，基因型个，基因型个，基因型3 3 3 3个：个：个：个：Peru IPeru IPeru IPeru I型、型、型、型、Japan IJapan IJapan IJapan I型、普通型型、普通型型、普通型型、普通型HDVHDV的流行病学的流行病学EpidemiologyEpidemiologyn nn传传染源：染源：丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎发发生在生在生在生在HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染基基基基础础上，上，上，上，传传染源是慢性患者及病毒染源是慢性患者及病毒染源是慢性患者及病毒染源是慢性患者及病毒携携携携带带者。者。者。者。n nn传传播途径：播途径：与与与与HBVHBVHBVHBV基本相同。基本相同。基本相同。基本相同。HDVHDV的流行病学的流行病学EpidemiologyEpidemiologyn nn易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：抗抗抗抗HDVHDVHDVHDVIgGIgGIgGIgG为为非非非非保保保保护护性抗体性抗体性抗体性抗体n nn流行特征：流行特征：流行特征：流行特征：遍及全球遍及全球遍及全球遍及全球n nn潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：4-204-204-204-20周周周周HDVHDV的的预后及后及预防防nn同乙型肝炎同乙型肝炎同乙型肝炎同乙型肝炎RNARNARNARNA病毒；病毒；病毒；病毒；球形，无包膜，直径球形，无包膜，直径球形，无包膜，直径球形，无包膜，直径27-38nm27-38nm27-38nm27-38nm；两个两个两个两个亚亚型：型：型：型：缅缅甸株及墨西哥株；甸株及墨西哥株；甸株及墨西哥株；甸株及墨西哥株；肝肝肝肝细细胞内复制；胞内复制；胞内复制；胞内复制；通通通通过过胆汁排出并持胆汁排出并持胆汁排出并持胆汁排出并持续续存在至存在至存在至存在至ALTALTALTALT恢复正常。恢复正常。恢复正常。恢复正常。HEV HEV 的病原学的病原学 MicrobiologyMicrobiologyHEVHEV流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiologyn nn传传播途径：播途径：播途径：播途径：粪粪口口口口传传播。播。播。播。n nn易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：易感性与免疫力：未感染者均易感。血未感染者均易感。血未感染者均易感。血未感染者均易感。血中抗中抗中抗中抗-HEV IgG-HEV IgG-HEV IgG-HEV IgG维维持一年。持一年。持一年。持一年。n nn传传染源：染源：染源：染源：患者及患者及患者及患者及亚临亚临床感染者。床感染者。床感染者。床感染者。HEVHEV的流行病学的流行病学EpidemiologyEpidemiology 1.1.1.1.散散散散发发：日常生活接触：日常生活接触：日常生活接触：日常生活接触传传播。播。播。播。2.2.2.2.暴暴暴暴发发：水和食物：水和食物：水和食物：水和食物传传播。播。播。播。3.3.3.3.季季季季节节：季：季：季：季节节性明性明性明性明显显,多多多多发发生于雨生于雨生于雨生于雨季或洪水后。季或洪水后。季或洪水后。季或洪水后。Geographic Distribution of Hepatitis EGeographic Distribution of Hepatitis EGeographic Distribution of Hepatitis EGeographic Distribution of Hepatitis ETHANK YOUTHANK YOUSUCCESSSUCCESS2024/3/11 2024/3/11 周一周一4747.HEVHEV的的预后后 PrognosisPrognosisn nn自限性疾病，自限性疾病，自限性疾病，自限性疾病，预预后良好；后良好；后良好；后良好；n nn多数病人于多数病人于多数病人于多数病人于发发病后病后病后病后6 6 6 6周内恢复；周内恢复；周内恢复；周内恢复；n nn孕孕孕孕妇妇感染后病情感染后病情感染后病情感染后病情较较重，尤其妊娠后重，尤其妊娠后重，尤其妊娠后重，尤其妊娠后期，易期，易期，易期，易发发展成暴展成暴展成暴展成暴发发性肝炎，病死率性肝炎，病死率性肝炎，病死率性肝炎，病死率10101010以上。以上。以上。以上。n nn国外国外国外国外报报道病死率道病死率道病死率道病死率1 1 1 12 2 2 2，我国，我国，我国，我国19861986198619861988198819881988年新疆年新疆年新疆年新疆HEVHEVHEVHEV病死率病死率病死率病死率5.35.35.35.3。HEVHEV的的预防防Prevention Prevention nn目前无主目前无主目前无主目前无主动动和被和被和被和被动动免疫制免疫制免疫制免疫制剂剂。nn预预防防防防为为主，保主，保主，保主，保证证水源，加水源，加水源，加水源，加强强食食食食品品品品卫卫生和个人生和个人生和个人生和个人卫卫生，改善生，改善生，改善生，改善卫卫生生生生设设施，提高施，提高施，提高施，提高环环境境境境卫卫生水平。生水平。生水平。生水平。发病机制病机制PathogenesisPathogenesis急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：n nn病毒病毒病毒病毒对对肝肝肝肝细细胞的直接胞的直接胞的直接胞的直接损伤损伤n nn特异性免疫引起的肝特异性免疫引起的肝特异性免疫引起的肝特异性免疫引起的肝损伤损伤n nn细细胞因子引起的非特异性肝胞因子引起的非特异性肝胞因子引起的非特异性肝胞因子引起的非特异性肝损伤损伤发病机制病机制PathogenesisPathogenesis慢性病毒性肝炎慢性化机制：慢性病毒性肝炎慢性化机制：慢性病毒性肝炎慢性化机制：慢性病毒性肝炎慢性化机制：n nn乙型：病毒因素、机体因素、微循乙型：病毒因素、机体因素、微循乙型：病毒因素、机体因素、微循乙型：病毒因素、机体因素、微循环环障碍、自身免疫。障碍、自身免疫。障碍、自身免疫。障碍、自身免疫。n nn丙型：丙型：丙型：丙型：HCVHCVHCVHCV变变异异异异较较多、易多、易多、易多、易诱诱生免疫生免疫生免疫生免疫耐受、泛嗜性、感染免疫耐受、泛嗜性、感染免疫耐受、泛嗜性、感染免疫耐受、泛嗜性、感染免疫细细胞。胞。胞。胞。n nn丁型：感染慢性乙型肝炎丁型：感染慢性乙型肝炎丁型：感染慢性乙型肝炎丁型：感染慢性乙型肝炎时时才会慢才会慢才会慢才会慢性化。性化。性化。性化。发病机制病机制PathogenesisPathogenesis急性重型肝炎：急性重型肝炎：急性重型肝炎：急性重型肝炎：n nn原原原原发发性性性性损伤损伤n nn继发继发性性性性损伤损伤亚亚急性及慢性重型肝炎：急性及慢性重型肝炎：急性及慢性重型肝炎：急性及慢性重型肝炎：发发病机理不明病机理不明病机理不明病机理不明淤胆性病毒性肝炎：淤胆性病毒性肝炎：淤胆性病毒性肝炎：淤胆性病毒性肝炎：胆汁的排泌障碍胆汁的排泌障碍胆汁的排泌障碍胆汁的排泌障碍HBVHBV感染的免疫感染的免疫应答答HBVIL-12IL-12IL-12IL-12活化活化活化活化DCDCDCDCTh1Th1Th1Th1DCDCDCDCCTLCTLCTLCTLCD4CD4CD4CD4C C C CD D D D4 4 4 4IL-12IL-12IL-12IL-12N N N NK K K K/N N N NK K K KT T T THepatocyteHepatocyteIFNIFNIFNIFNIL-2IL-2IL-2IL-2IFNIFNIFNIFNIL-12IL-12IL-12IL-12HBVHBV感染感染发病机理病机理n nn病毒清除机制病毒清除机制病毒清除机制病毒清除机制n nn非非非非非非细细细胞溶解效胞溶解效胞溶解效胞溶解效胞溶解效胞溶解效应应应的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制n nn细细细胞溶解效胞溶解效胞溶解效胞溶解效胞溶解效胞溶解效应应应的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制的抗病毒机制n nn致病机理致病机理致病机理致病机理n nn病毒特异性病毒特异性病毒特异性病毒特异性病毒特异性病毒特异性细细细胞毒胞毒胞毒胞毒胞毒胞毒T T T T T T淋巴淋巴淋巴淋巴淋巴淋巴细细细胞介胞介胞介胞介胞介胞介导导导n nn细细细胞因子胞因子胞因子胞因子胞因子胞因子n nn慢性化机理慢性化机理慢性化机理慢性化机理n nn免疫耐受免疫耐受免疫耐受免疫耐受免疫耐受免疫耐受n nn遗传遗传遗传因素因素因素因素因素因素n nn感染感染感染感染感染感染时间时间时间病理病理PathologyPathology急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎n nn肝肝肝肝细细胞水胞水胞水胞水肿变肿变性性性性n nn肝肝肝肝细细胞嗜酸性胞嗜酸性胞嗜酸性胞嗜酸性变变n nn灶状坏死灶状坏死灶状坏死灶状坏死n nn胆栓形成胆栓形成胆栓形成胆栓形成重型肝炎重型肝炎n nn急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎n nn一次性坏死，或一次性坏死，或一次性坏死，或一次性坏死，或一次性坏死，或一次性坏死，或亚亚亚大大大大大大块块块性坏死，或性坏死，或性坏死，或性坏死，或性坏死，或性坏死，或桥桥桥接坏死接坏死接坏死接坏死接坏死接坏死n nn存活肝存活肝存活肝存活肝存活肝存活肝细细细胞的重度胞的重度胞的重度胞的重度胞的重度胞的重度变变变性性性性性性n nn亚亚亚急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎n nn新、旧不一的新、旧不一的新、旧不一的新、旧不一的新、旧不一的新、旧不一的亚亚亚大大大大大大块块块坏死坏死坏死坏死坏死坏死n nn陈陈陈旧坏死区网状旧坏死区网状旧坏死区网状旧坏死区网状旧坏死区网状旧坏死区网状纤维纤维纤维塌陷，胶原塌陷，胶原塌陷，胶原塌陷，胶原塌陷，胶原塌陷，胶原纤维纤维纤维沉沉沉沉沉沉积积积，残留肝，残留肝，残留肝，残留肝，残留肝，残留肝细细细胞增胞增胞增胞增胞增胞增生成生成生成生成生成生成团团团n nn小胆管增生和淤胆小胆管增生和淤胆小胆管增生和淤胆小胆管增生和淤胆小胆管增生和淤胆小胆管增生和淤胆n nn慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎n nn在慢性肝病的病在慢性肝病的病在慢性肝病的病在慢性肝病的病在慢性肝病的病在慢性肝病的病变变变背景上，出背景上，出背景上，出背景上，出背景上，出背景上，出现现现大大大大大大块块块性或性或性或性或性或性或亚亚亚大大大大大大块块块性新性新性新性新性新性新鲜鲜鲜的的的的的的肝肝肝肝肝肝实质实质实质坏死坏死坏死坏死坏死坏死病理病理PathologyPathology慢性病毒性肝炎分期分慢性病毒性肝炎分期分慢性病毒性肝炎分期分慢性病毒性肝炎分期分级标级标准准准准炎症活炎症活炎症活炎症活动动度度度度(Grade)(Grade)(Grade)(Grade)级级 汇汇管区及周管区及周管区及周管区及周围围 小叶内小叶内小叶内小叶内 0 0 0 0 无炎症无炎症无炎症无炎症 无炎症无炎症无炎症无炎症 1 1 1 1 汇汇管区炎症管区炎症管区炎症管区炎症 变变性，坏死灶性，坏死灶性，坏死灶性，坏死灶 2 2 2 2 轻轻度度度度PN PN PN PN 变变性，灶状性坏死性，灶状性坏死性，灶状性坏死性，灶状性坏死3 3 3 3 中度中度中度中度PN PN PN PN 重度重度重度重度变变性，坏死中度性，坏死中度性，坏死中度性，坏死中度 4 4 4 4 重度重度重度重度PN PN PN PN 广泛广泛广泛广泛BN,BN,BN,BN,累及多个累及多个累及多个累及多个 小叶小叶小叶小叶,小叶小叶小叶小叶结结构失常构失常构失常构失常病理病理PathologyPathology 纤维纤维化程度化程度化程度化程度(Stage)(Stage)(Stage)(Stage)级级 纤维纤维化程度化程度化程度化程度0 0 0 0 无无无无1 1 1 1 汇汇管区管区管区管区扩扩大，大，大，大，纤维纤维化化化化 2 2 2 2 汇汇管区管区管区管区纤维纤维化，化，化，化，纤维间纤维间隔形成隔形成隔形成隔形成keep the structure of lobulekeep the structure of lobulekeep the structure of lobulekeep the structure of lobule3 3 3 3 纤维间纤维间隔，小叶隔，小叶隔，小叶隔，小叶结结构紊乱无肝硬化构紊乱无肝硬化构紊乱无肝硬化构紊乱无肝硬化4 4 4 4 假小叶形成，肝硬化假小叶形成，肝硬化假小叶形成，肝硬化假小叶形成，肝硬化临床表床表现 Clinical FindingsClinical Findings 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎n nn黄疸前期黄疸前期黄疸前期黄疸前期:乏力、消化道症状，乏力、消化道症状，乏力、消化道症状，乏力、消化道症状，发热发热。n nn黄疸期黄疸期黄疸期黄疸期:皮肤、巩膜黄染，尿色加深。皮肤、巩膜黄染，尿色加深。皮肤、巩膜黄染，尿色加深。皮肤、巩膜黄染，尿色加深。n nn恢复期：症状体征恢复正常。恢复期：症状体征恢复正常。恢复期：症状体征恢复正常。恢复期：症状体征恢复正常。临床表床表现 Clinical FindingsClinical Findings慢性病毒