输尿管结石患者的护理查房.ppt

输尿管结石患者的护理查房,泌尿外科：陈茜莉,2014.8.19,目录,主,要,内,容,疾病相关知识介绍,1,患者基本资料,2,主要护理诊断问题,3,护理措施及效果评价,4,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,发病因素,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管,结石,什么是输尿管结石？,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,狭窄一：肾盂输尿管连接处,狭窄二：输尿管跨髂血管处,狭窄三：输尿管膀胱连接处,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关,。,Why?,尿路结石示意图,发病因素,泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物,最近研究：与解剖结构异常有关,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,临床表现,肉眼血尿,镜下血尿,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,疼痛,血尿,其他症状,输尿管结石和肾结石的症状基本相似,。,病例,1.病史：患者，邱活水，男，63岁，小学文化，务农，因“血尿反复发作2年，右腰部疼痛4天”，于2014-7-26-16:25步入我科。患者自诉2年前无明显诱因解肉眼全程血尿，无明显尿频、尿急、尿痛，自服中药治疗（具体用药不详），血尿可缓解，未做进一步检查和治疗，之后上述症状反复发作多次，自行服药后症状均可缓解，4天前患者出现右侧腰部疼痛，伴肉眼全程血尿，,在当地医院给予抗炎治疗，血尿可缓解，一直感腰痛，于2014-7-26右腰痛加重，为持续绞痛，来我院进一步治疗，患者本次发病以来精神、饮食、睡眠差，大便有便秘，体重无明显改变，入院时查体：,T：36.8,，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg.,1.专科检查,：,膀胱不充盈，无压痛，双侧输尿管行区无压痛，右侧肾区稍隆起，左肾区无隆起，右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛。,2.辅助检查：,2014.7.26,在本院上腹部,+,双肾,CT,示：右输尿管上段结石伴上方输尿管扩张，右肾轻度积水。,入院经过,：,入院后给予泌尿外科常规护理，及完善术前各项检查和给予充分的术前准备，于2014-8-4-8:45在全麻插管下行右侧经皮肾镜碎石取石术，术毕于10:56返回病房。返回时神志清楚，精神差，测,T：36.6,，P：78次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。观其切口敷料干燥，右肾造瘘引流通畅，引流出血性液体，留置导尿管引流出淡红色尿液，术后遵医嘱给予禁水食，抗炎、止血、护胃等对症治疗。患者于术后第3天肛门已排气，感腹胀，未解,大便，生命体征平稳，尿管及右肾造瘘管引流出淡红色尿液，禁食改流质，2014-8-9术后第6天，患者仍感腹胀，未解大便，行KUB提示右侧输尿管支架有弯曲，于2014-8-9拔除右侧输尿管支架，拔除输尿管支架后腹胀较前减轻，于2014-8-13术后第10天已解大便，但仍感腹胀，晚上出现尿频、尿急后拔除尿管，行双肾B超检查提示：右肾积水，右输尿管扩张，右肾下极嚷性回声，腹部立位片：不全性肠梗阻？2014-8-14患者拟在表麻下行膀胱镜右输尿,管支架置入，斑马导丝尝试插入右输尿管开口失败，继续遵医嘱给予抗炎治疗，2014-8-15患者仍感腹胀，请普外科会诊，遵医嘱口服四磨汤20ml+石蜡油30ml-tid,症状仍未缓解，于2014-8-16遵医嘱行胃肠减压，每日清洁灌肠一次，于2014-8-18-7:00患者因打喷嚏胃管脱落，现患者自诉腹胀较前减轻。,疼痛,：与手术创伤有关,护理措施,：,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。,3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻、舒适感增强。,术,后,护,理,措,施,术,后,护,理,措,施,便秘腹胀：与患者卧床，活动减少、饮食少有关。,护理措施,：,1、减轻腹胀可采用肛门排气，应用灌肠或软便剂导泻及应用薄荷油腹部热敷的方法缓解不适。,2、可禁食并进行间歇性胃肠减压，以减轻腹胀症状，同时要观察胃肠减压效果，引流物的性状和量。,3、鼓励病人多活动，少食多餐，多食用蔬菜，高纤维食物。,效果评价：术后第,9,天开始解大便，仍感腹胀。,护理目标：,患者解除大便，恢复正常排便,形态，腹胀消失，,术,后,护,理,措,施,焦虑：与担心疾病预后有关,护理措施：,1,、了解病人的心理变化。,2,、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。,3,、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,护理目标：焦虑减轻，病人能积极配合,治疗,术,后,护,理,措,施,有导管脱落的危险：于留置导尿及引流管有关。,1,、加强巡视，定时观察导管通畅及固定，防止导管脱落、折叠、扭曲。,2,、嘱患者翻身时动作轻柔、缓慢，避免牵拉。,3,、每日做好导管的床边交接班。,效果评价：病人未出现导管脱落现象。,护理目标：患者未发生导管脱落。,术,后,护,理,措,施,潜在并发症 感染：与留置导尿管和造瘘管有关。,效果评价：病人体温及尿常规无异常变化。,护理目标,：,无感染及发热症状。,护理措施,：,1,、观察体温变化，及时遵医嘱给予对症处理。,2,、每日嘱患者加强个人卫生，用温开水清洗尿道口两遍。,3,、多饮水可控制感染。,健,康,指,导,潜在并发症：结石复发,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。,2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。,3.多饮水，养成及时排尿习惯。,4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。,5.遵医嘱按时服用抗生素。,6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。,Thank You!,