咳嗽健康教育课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,说说“咳嗽”那些事,郑虹,1,.,定 义,咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的,80%,以上。,何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过,8,周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。,(急性咳嗽3周；,慢性咳嗽,8,周,)；,(急性3周；亚急性38周；慢性8周)；,在美国有,14%23%,的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。,2,.,发病机制,咳嗽的作用,反射性保护作用,清除痰液和异物,保持气道洁而畅,阻止气道感染扩散,3,.,发病机制,咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。,4,.,病 因,急性咳嗽,急性上感,急性细菌性鼻窦炎,百日咳,AECOPD,急性气管-支气管炎,肺炎,哮喘急性发作,肺栓塞,充血性心衰,误吸综合征 等,5,.,病 因,慢性咳嗽,COPD,支气管扩张,支气管肺癌,弥漫性间质性肺病,免疫性或血管炎性疾病,药物诱导性咳嗽,心理性咳嗽,感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）,P,NDS,CV,A,G,ERD,E,B,约2472%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。,6,.,病 因,1981年,Irwin,设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因：,7,.,病 因,1990年增加了24小时食道,PH,值测定，评价了102例：,其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。,8,.,病 因,（,n=228,）,例 数,赖克方，等。广州呼研所,9,.,慢性咳嗽常见病因分类,(胸片正常和未服,ACEI,药者）,20,25,34,Mor,?,21,24,41,Irwin,1990,6,33,11,Poe,1990,10,25,29,Irwin,1981,GER%,Asthma%,PNDS%,姓名,日期,10,.,病 因,其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（,EBTB），,误吸，心理因素。,11,.,诊 断,慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%98%。,12,.,诊 断,程序由几个部分组成：,详细询问病史，仔细作体格检查；,胸部,X,线检查，为进一步检查提供线索；,如果患者吸烟或服用,ACEI，,胸片正常采取戒烟或停用,ACEI，,观察4周；,13,.,诊 断,根据以上信息，选择进一步检查：,一切正常肺功能+支气管激发试验；,提示,PNDs,鼻窦平片和过敏评价；,还未确定病因食道钡餐透视和/或24小时食道,PH,值测定；,最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺,CT、,鼻窦,CT,和非侵入性心脏检查。,14,.,慢性咳嗽病因诊断程序,慢性咳嗽,停用,ACEI,X,线胸片,相应治疗,咳嗽消退,咳嗽消退,正常,咳嗽消退,检查有无最常见的三种原因,单独或合并存在,1.,PNDS 2.,哮喘 3.,GERD,仍有咳嗽,痰细胞学检查、,HRCT,扫描、,BaE、,支气管镜、心血管检查,寻找非常见原因,痰检、,HRCT,扫描、,BaE、,支气管镜、心血管检查,异常,咳嗽消退,避免刺激因素,仍有咳嗽,仍有咳嗽,咳嗽消退,仍有咳嗽,考虑感染后咳嗽,HX PE,ACEI,异常与咳嗽无关,仍有咳嗽,重新评价治疗是否充分，,而后考虑习惯性或,心因性咳嗽,15,.,病因诊断应遵循的原则,重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消,化系统）；,检查由简单到复杂；,根据治疗反应确定咳嗽病因；,治疗无效时再选择有关检查；,合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！,16,.,P,NDS,指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。,鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；,鼻窦平片或,CT,显示异常；,鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；,按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；,17,.,P,NDS,治 疗,鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；,抗生素及鼻冲洗引流治疗；,18,.,CV,A,指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。,以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；,支气管激发试验阳性；,除外其他原因引起的咳嗽；,针对支气管哮喘治疗有效；,19,.,THANK YOU,SUCCESS,1/13/2025,20,.,CV,A,在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；,是一隐匿性哮喘，,唯一的临床症状就是痉挛干咳，,常发生于夜间或凌晨；,无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；,X,线胸片无明显异常,肺功能可正常；,组胺或乙酰甲胆碱激发试验（）,；,诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；,可发展为典型的支气管哮喘；,易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽；,21,.,早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年,一旦喘息发生可作为哮喘指标；,早治疗：早干预给予,iGCS/LTRA,比晚治疗,的效果及预后更好；,早预防：,iGCS/LTRA,可及早预防气道重,建的进行性形成，早预防比早治,疗更重要；,GINA,中强调,“,Asthma Begins in,Children”,：,22,.,CV,A,治 疗,首选吸入表面激素，疗程23,M,或更长；也可考虑短期口服强的松1020,mg/d，,持续35,d；,咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；,白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；,口服或吸入,2,激动剂；,23,.,G,ERS,系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。,慢性咳嗽和相关症状；,排除其它慢性咳嗽病因；,抗反流治疗有效；,24小时,OPHM,检查结果阳性；,24,.,G,ERS,治 疗,饮食及生活方式的调整；,药物治疗（首选质子泵抑制剂；其,次,H,2,RAS；,可加用胃肠动力药、胃,黏膜保护剂等）；应持续8周以上；,手术治疗；,25,.,E,B,符合慢性咳嗽的入选标准；,肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；,诱导痰细胞学分类,Eos3%；,排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；,吸入或口服激素抗炎治疗有效；,26,.,E,B,治 疗,短期口服强的松1020,mg/d，,持续,35,d；,过渡至吸入激素；,吸入糖皮质激素，持续48,W,以上；,抗组胺类药物；,27,.,治 疗,治疗无效时需多方面分析原因：,诊断正确，但治疗措施不力；,多种病因同时存在，治疗不全面；,诊断错误，进一步分析明确病因；,症状治疗和病因治疗需同时进行！,28,.,咳嗽的饮食,宜忌原则,咳嗽患者的饮食宜忌至关重要。宜忌得当，可以不药而愈；宜忌失当，反致久咳不止。所以，凡是咳嗽之人的饮食宜忌，应当分别选择。,风寒型咳嗽：初起咳嗽痰稀或咳痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼头痛，舌苔薄白。其饮食宜吃辛温散寒或化痰止咳的食品，忌吃生冷黏糯滋腻之物。,29,.,风热型咳嗽：也可称为肺热型咳嗽，咳痰黄稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或发热声哑，舌苔薄黄。此类咳嗽患者益吃具有清肺化痰止咳作用的食物，忌吃辛热黏滋补益之品。,肺燥型咳嗽：干咳无痰，或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少浸。燥咳者宜吃具有润肺生津止渴作用的物品，忌吃香燥煎炸温热辛辣的食物。,30,.,忌寒凉食物。,咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。,31,.,肥甘厚味食物。,中医认为咳嗽多为肺热引起，日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多粘稠，不容易咳出。对于哮喘的患者，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。油炸食物也不要多吃。咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。,32,.,忌鱼腥虾蟹。,一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼腥，鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。,33,.,忌甜酸食物,。酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。,34,.,忌吃花生、瓜子、巧克力等。,上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。,35,.,许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的人不可能不吃橘肉只吃橘皮。,36,.,治 疗,总结,慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。一般单一病因需3个月，2个病因需4个月，3个病因需5个月。当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗。另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。,37,.,Thanks,谢谢,！,谢,谢,！,38,.,THANK YOU,SUCCESS,1/13/2025,39,.,