高危儿的识别转诊与管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,一,、,高危因素对婴儿的危害,高危婴儿有脑损伤的潜在危险,.,容易被误诊或漏诊,.,问题的严重性,2012,年济南全市出生,6.42,万,具有高危因素的约占,10%,高危儿,6420,人,?,1,.,不同胎龄早产儿脑瘫患病率,(n),2,.,早产儿脑性瘫的发生率为,29.13,，为足月儿的,25.16,倍。,体重低于,1000g:,视觉障碍,5-12%,，,听觉损害,6-12%,学龄期学习障碍,20-60%,3,.,（二）低出生体重儿,低出生体重的发生率约为,8%,。,易罹患各种合并症，导致脑损伤。,脑白质软化，颅内出血、呼吸窘迫和脓毒血症，,低出生体重儿的脑瘫发生率为正常出生体重儿的,19.63,倍（国内，,1997,年）,。,4,.,(,三）窒息和缺氧缺血性脑病,窒息发生率为,2.1-6.2%(,深圳,2007,年为,1.7%),窒息儿中有,7.5-57.6%,有不同程度的脑损伤。,轻度窒息智力发育异常为,13.97%,重度窒息智力发育异常为,19.6%.,惊厥发生率为,68%,，病死率为,7%,，神经系统后遗症为,28%,。,5,.,缺氧缺血性脑病,主要的病理改变有脑水肿、脑组织坏死、颅内出血，,中度,HIE,有,36.54%,出现后遗症，重度,HIE100%,有后遗症（,2002,，北京医科大学）,17.95%,可产生神经系统后遗症,.,在学龄儿童可出现,LD,及,ADHD,6,.,（四,),先天性和中枢性神经系统感染,先天性感染（宫内感染）,风疹、弓形体病、巨细胞包涵体病,.,中枢性神经系统感染,脑炎、脑膜炎,7,.,二、国内高危儿残障的防治现状,90,例平均月龄为,3.832.56m,的可疑脑瘫高危儿及脑瘫患儿，经过,2,年的追踪观察和康复治疗，,22,例诊断为脑瘫的患儿，,68.2%,治愈，,18.2%,临界正常，,13.6%,异常。可疑脑瘫早期的,68,例高危新生儿，全部成为正常化。,8,.,脑损伤的早期信号,新生儿期：,除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状：,（,1,）肌张力和姿势异常,（,2,）自发运动减少,（,3,）哭声细弱或持续哭闹,（,4,）哺乳困难,（,5,）新生儿痉挛、尖叫、烦躁不安,（,6,）原始反射异常改变（减弱、亢进或不对称）。,9,.,脑损伤的早期信号,1-3,个月,：,哺乳困难，异常哭闹；,头不稳定，左右摇摆，俯卧位不会抬头。,不注意看人，不凝视；,手握拳，上肢后背不对称。,躯干僵硬或发软，不对称,。,10,.,脑损伤的早期信号,4-5,个月,：,1,、表情呆板，眼神不灵活，逗时无反应，不会出声笑，,不能躺在床上，将两手举到眼前，反复玩弄双手。,2,、仰卧位不能将头放于正中位置，习惯转向一侧，且,脸朝向的一侧上下肢伸展，另一侧屈曲。,3,、不会翻身，俯卧抬头不高，胸不离床。,4,、双手不抓物或一只手不抓物。,5,、全身逐渐变硬，角弓反张或下肢交叉，两腿不易,分开，换尿布困难。,11,.,脑损伤的早期信号,6-7,个月,：,1,、不会吃手或拿物放入口中。,2,、双手抓物不灵活或很快松开。,3,、不会坐，呈前倾或后倾。,4,、出现头背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、,足内或外翻、上肢内旋、双手握拳等异 常姿势。,12,.,神经学检查异常,觉醒度：过度兴奋或抑制。睡眠障碍,头围：出生时头围,2SD,常提示产前脑损伤，生后头围增长缓慢提示出生前后或生后因素的影响。,囟门和颅缝：,颜面与眼征：注视、追视、眼球振颤、斜视、落日征等。,高拱样上颚,肌张力,踝振挛,振颤：粗大振颤意义更大,13,.,脑损伤早期发现的途径,高危儿家庭监测,（家长进行）,高危儿医学监测,（医学专业人员实施）,14,.,高危儿家庭监测,10,项内容,1,个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很软如“布娃娃”；,2,个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体；,3,个月不能抬头，逗不会笑、不会发音；,4,个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌；,5,个月俯卧位时手掌不能支撑身体；,15,.,6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物,7个月不能发ba、ma音,8个月不会坐,9个月不会爬；,10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差,16,.,高危儿医学监测,早期发现有赖于早期有效的系统评估,听力筛查,新生儿行为神经测查（,NBNA,）,0-1,岁神经运动检查,DDST,智力筛查,Gessel,智力发育检查,高危儿脑损伤,5,项筛查法,17,.,高危儿脑损伤筛查法,（简称高危儿筛查）,18,.,1,、视、听感觉检查,2,、拉起抬头检查,3,、俯卧位抬头和手支撑检查,4,、肌张力检查,5,、异常姿势检查,19,.,小儿脑损伤的早期干预,20,.,早期干预的年龄界定,原则上越早越好,3岁前称为早期,3月前称为超早期。,21,.,早期干预的原则,丰富的环境刺激,儿童神经心理发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果。,在环境因素中，经验起着十分重要的作用。,多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多感官适当刺激。,22,.,早期干预应注意问题,干预时机：应在出生后生命体征稳定后。,干预强度：,23,.,干预策略1喂养,食品选择：,母乳：,营养、免疫、神经发育、心理、远期健康,特殊配方奶粉,量的选择：过度喂养与喂养不足,口腔功能评估：觅食反射、吸吮反射，吸吮力量、舌头运动、嘴唇运动。,24,.,干预策略2多感官刺激,触觉刺激：口部、手掌、足底、皮肤,视觉、听觉：镜子、人脸图片、人脸玩具，距离18-20厘米；声音，特别是妈妈的声音。,味觉：,平衡觉：卧位、携抱技巧、吊床悬带技术,25,.,干预方法,发育正常儿童：婴儿操、抚触、穴位按摩、发育促进,发育落后儿童：个别化方案、综合干预,26,.,高危儿转诊、管理,27,.,体弱儿,/,高危儿分类,类,1,、家族中有脑瘫、智力低下、遗传病等病史者；,2,、生母患有贫血、心脏病等疾病者；,3,、生母有异常妊娠及分娩史：自然流产,3,次，妊娠次数,4,次，死胎、死产史，此次分娩年龄,35,岁，或,16,岁；,4,、孕早期有先兆流产，孕期感染、服药、接触有害理化因素者；,5,、胎位不正，胎盘早剥，胎膜早破及脐带、胎盘、羊水问题者；,6,、过期产、巨大儿、多胎；,7,、满月增磅不足,600,克的婴儿；,8,、维生素,D,缺乏性佝偻病初期。,28,.,体弱儿,/,高危儿分类,类,1,、母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染等；,2,、出生体重,2000,克且孕周,35,周的早产儿、低出生体重儿；,3,、满月增磅不足,600,克的婴儿，经,1,个月的社区管理效果不明显者；,4,、活动性维生素,D,缺乏性佝偻病；,5,、轻度营养性缺铁性贫血；,6,、中度营养不良；,7,、中度肥胖；,8,、社区,DDST,筛查可疑者。,29,.,一、体弱儿,/,高危儿分类,类,1,、宫内、产时或产后窒息、缺氧缺血性脑病，颅内出血；,2,、出生体重,2000,克或孕周,35,周的早产儿、低出生体重儿；低出生体重儿中的足月小样儿；早产儿、低出生体重儿经,3,个月的基层管理效果不明显者；,3,、新生儿期严重感染性疾病、惊厥、低血糖等；,4,、病理性黄疸；,5,、患有遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）；,6,、中重度贫血、重度营养不良、重度肥胖及其他疾病基层治疗,1,个月无改善者；,7,、反复感染、哮喘、先天性心脏病、先天性髋关节发育不良等；,8,、疑有视听障碍、脑瘫、智力低下及,DDST,筛查异常者。,30,.,