肺炎患儿护理ppt课件.ppt

1 肺炎患儿的护理肺炎患儿的护理 盐城第三人民医院新生儿科盐城第三人民医院新生儿科 张海燕张海燕学习目的与要求了解小儿呼吸系统的解剖生理特点了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的特点熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施解剖特点各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 4045 120140 1：3 1岁以下 3040 110130 1：31：4 23岁 2530 100120 1：31：4 47岁 2025 80100 1：4 814 岁 1820 7090 1：4生理特点生理特点小儿肺炎 肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。儿科“四病”之首，住院儿童死亡的主要原因。冬春季及气温骤变时好发，可继发于麻疹、百日咳之后。概 述肺炎分类支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 病毒性 细菌性 支原体 真菌性 理化因素病理分类病因分类病程分类病情分类环境分类 急性、迁延性、慢性轻症、重症 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎l l内因：呼吸道的正常防御机制受损、营养不良、疾病影响 l l外因：环境因素（气候、空气污染、理化因素等）、病原体（病毒、细菌）l l入侵途径：空气吸入、血行播散、邻近部位感染、其他部位定植菌的转移、人工气道 病因病理生理病病原原体体支气管支气管粘膜充粘膜充血水血水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至甚至闭塞塞通气功能通气功能障碍障碍肺泡壁肺泡壁充血水充血水肿、肺、肺泡内充泡内充满炎性炎性渗出物渗出物毒素毒素肺气肺气肿肺不肺不张换气功能气功能障碍障碍毒血症毒血症缺氧缺氧CO2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡循循环系系统改改变神神经系系统改改变消化系消化系统改改变临床表现轻症肺炎以呼吸系统症状、体征为主症状：发热、咳嗽、气促体征：肺部固定的中细湿啰音、肺实变重症肺炎表现？循环系统心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐，ST段下移和T波低平、倒置重症肺炎合并心力衰竭：呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 尿少或无尿神经系统精神萎靡不振嗜睡或烦躁不安惊厥前囟隆起光反应迟钝呼吸不规则脑膜刺激征消化系统 食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀 重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血并发症金黄色葡萄球菌肺炎并发症：金黄色葡萄球菌肺炎并发症：脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 早期合理治疗者并发症少，延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。症状：气促、呼吸困难体征：叩诊浊音，听诊呼吸音减弱X线胸片：大小不等的片状阴影，阴影内似有液气平呼吸道合胞病毒肺炎l l2-6个月,2岁婴儿最多见l l喘憋为主要特征，又称喘憋性肺炎l l发热不高或不发热l l喘憋明显l l肺部体征出现早：哮鸣音、呼吸音减弱、啰音l l病灶以小片状为主白细胞正常或降低抗生素治疗无效腺病毒肺炎多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留高热肺部啰音出现迟胸片改变早，肺部体征出现迟易并发肺气肿病灶以大片为主白细胞正常或降低抗生素治疗无效金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快弛张热全身中毒症状明显肺部体征出现早病灶以小片状为主病灶以小片状为主白细胞明显增高，核左移白细胞明显增高，核左移青霉素治疗有效青霉素治疗有效易并发脓胸、脓气胸、肺大疱肺炎支原体肺炎起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重多系统损害X线改变明显白细胞正常或偏高青霉素治疗无效，红霉素治疗有效 辅助检查血常规：病毒性肺炎白细胞n n细菌性肺炎白细胞细菌性肺炎白细胞 n n病原学检查：n n痰涂片病毒分离、细菌培养或咽拭子、痰涂片病毒分离、细菌培养或咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养；气管分泌物、胸水、血液细菌培养；n n线检查：早期：肺纹理增粗以后：出现不规则的小斑片状阴影，可融合成片，双肺下野、中内带居多。治疗要点控制感染改善肺的通气功能对症治疗并发症的防治早期、联合、足量、全程、早期、联合、足量、全程、静脉给药静脉给药抗生素的选择肺炎链球菌：首选青霉素G，过敏者用喹诺酮类、头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。肺炎支原体、衣原体和军团菌：首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）真菌：氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素B病毒性肺炎：无特效药，对症为主。病例讨论 患儿，男性，4岁。因咳嗽、发热4天，加重伴气促1天急诊入院。患儿于4天前受凉后开始咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温39，家长自行给服“臣功再欣、罗红霉素”无效，今晨始患儿咳嗽加剧，伴气促，痰液不易排出，纳差，烦躁哭闹。既往体质弱，经常“感冒”。无传染病史及传染病接触史。系第一胎，第一产，足月顺产，出生时无异常。生后母乳喂养，4个月添加辅食，周岁断奶。6个月会独坐，周岁会独走，预防接种按计划进行。体格检查：体温39.5，脉搏132次/分，呼吸40次/分，体重15kg。急性病容，神志清楚，自动体位。营养中等，发育正常。皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点。五官端正，口周发绀，鼻翼扇动。咽充血，双侧扁桃体度肿大，充血。颈软，胸廓对称，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音，以双侧脊柱旁及背部下方多见。心率齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射存在，脑膜刺激征阴性，病理征未引出。医疗诊断：支气管肺炎。作为护理人员，请对以上病例列出护理问题，并制定最佳护理方案。护理评估健康史：身体状况：心理社会状况反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。气体交换受损护理诊断清理呼吸道无效 体温过高潜在并发症营养失调护理措施1.环境调整与休息：室内的空气新鲜室温18-22，湿度55%-60%为宜嘱患儿卧床休息，减少活动被褥要轻暖，穿衣不要过多勤换尿布，保持皮肤清洁各种处置应集中进行2.氧疗：气促、发绀患儿应及早给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min。吸氧过程中应观察患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。3.保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入4.维持体温正常测量体温体温超过38.5时给予物理降温或药物降温加强口腔护理多饮水皮肤护理5.营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食少量多餐鼓励多饮水重症患儿记录24小时出入量严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。6.病情观察有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无脓胸或脓气胸、中毒性肠麻痹及胃肠道出血表现。l l提倡母乳喂养，合理营养，增强体质，多进行户外活动。气候变化时注意增减衣物。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。嘱家长及时治疗上呼吸道感染，避免继发肺炎。健康教育真题练一练u婴幼儿时期最常见的肺炎是婴幼儿时期最常见的肺炎是A支气管肺炎支气管肺炎B大叶性肺炎大叶性肺炎C间质性肺炎间质性肺炎D支原体肺炎支原体肺炎E真菌性肺炎真菌性肺炎Au重症肺炎患儿发生腹胀主要由于重症肺炎患儿发生腹胀主要由于A低钠血症低钠血症B消化不良消化不良C中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹D低钾血症低钾血症E低血钙低血钙Cu支气管肺炎的主要病理生理改变是支气管肺炎的主要病理生理改变是 A缺氧缺氧B心力衰竭心力衰竭C酸中毒酸中毒D二氧化碳潴留二氧化碳潴留E毒素作用毒素作用Au关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确A将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室性感染的患儿分别安排在不同病室B注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为及时吸氧，氧浓度为65%C经常变换体位，翻身拍背经常变换体位，翻身拍背D供给易消化、富有营养的食物供给易消化、富有营养的食物E促进排痰促进排痰Bu支气管肺炎与支气管炎主要支气管肺炎与支气管炎主要鉴别点是点是A发热的高低的高低B咳嗽的咳嗽的轻重重C痰液的多少痰液的多少D肺部是否有固定的中小水泡音肺部是否有固定的中小水泡音E血白血白细胞的高低胞的高低Du护士士为肺炎患儿制定的肺炎患儿制定的护理理诊断中有一断中有一项是是“气体交气体交换受受损”，其主要依据是，其主要依据是A呼吸困呼吸困难B面色青紫面色青紫C烦躁不安躁不安D血气分析血气分析结果果E肺部湿肺部湿罗音程度音程度Du患儿，患儿，10岁，2周来周来发热、咳嗽，以干咳、咳嗽，以干咳为主，主，肺部体征不明肺部体征不明显，用青霉素治，用青霉素治疗效果不明效果不明显。该小儿考小儿考虑的的诊断断为 A大叶性肺炎大叶性肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎C腺病毒肺炎腺病毒肺炎D葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎E支原体肺炎支原体肺炎Eu患儿，患儿，3个月。患急性支气管肺炎。个月。患急性支气管肺炎。1周来高周来高热持持续不退，咳嗽加重，呼吸困不退，咳嗽加重，呼吸困难伴口唇青紫，伴口唇青紫，左左侧肋肋间隙隙饱满，呼吸运，呼吸运动减弱，叩减弱，叩诊呈呈浊音，音，听听诊呼吸音减弱，呼吸音减弱，该患儿可能并患儿可能并发了了A心力衰竭心力衰竭B呼吸衰竭呼吸衰竭C脓胸胸D气胸气胸E肺大疱肺大疱Cu患儿，男性，患儿，男性，6个月，因个月，因烦躁，呼吸困躁，呼吸困难入院。入院。查体：体温体：体温39.5。心率。心率185/min，呼吸，呼吸72/min,烦躁不安，面色躁不安，面色发绀，呼吸困，呼吸困难，心音低，心音低钝，肝，肝在肋下在肋下4cm，胸片示双肺大小不等片状阴影，最，胸片示双肺大小不等片状阴影，最可能的可能的诊断是断是A婴幼儿肺炎幼儿肺炎B轻症肺炎症肺炎C重症肺炎重症肺炎D大叶性肺炎大叶性肺炎E，喘憋性肺炎，喘憋性肺炎Cu患儿，患儿，1岁，肺炎。喘憋明，肺炎。喘憋明显、发绀、持、持续高高热，经多种抗生素治多种抗生素治疗无好无好转，该患儿感染患儿感染的病原体可能是的病原体可能是A金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌肺炎球菌C呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒D大大肠埃希菌埃希菌E流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌Cu患儿男，患儿男，8个月。个月。发热2天，体温高达天，体温高达3939.8，咳嗽，咳嗽频繁，呼吸困繁，呼吸困难，双肺无明，双肺无明显的的啰音，音，X线片示左肺大小不等的片状阴影，白片示左肺大小不等的片状阴影，白细胞偏低，最可能的胞偏低，最可能的诊断是此患儿断是此患儿A金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎B呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎C肺炎肺炎链球菌肺炎球菌肺炎D真菌性肺炎真菌性肺炎E腺病毒肺炎腺病毒肺炎Eu患儿1个月。发热2天体温高达38.9-39.8，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小罗音。右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X线片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为A.金黄色葡萄球菌肺炎B.呼吸道合胞病肺炎C.腺病毒性肺炎D.支气管哮喘E.支原体肺炎 Au患儿，患儿，2个月。个月。发热2天。体温高达天。体温高达38.939.8，面色，面色苍白，呻吟，呼气困白，呻吟，呼气困难，呼，呼气气5565次次 分，心率分，心率160180次次 分，心音低分，心音低钝，肝肋下肝肋下2cm，双肺可，双肺可闻及中量的及中量的细小小啰音，音，X线片示双肺大小不等的片状阴影，片示双肺大小不等的片状阴影，WBC13109L,此患儿此患儿应用抗生素的用抗生素的时间应为A.710天天B.1014天天C.体温正常后体温正常后D.体温正常后体温正常后3天天E.临床症状消失后床症状消失后3天天E