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眩晕的临床诊断和治疗流程建议.ppt
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1、眩晕的临床诊断和治疗流程建议 眩晕系因前庭神经系统病变,引发人体的空间定眩晕系因前庭神经系统病变,引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常表现为突发性的自身和或外物按一定方向旋转、浮沉、现为突发性的自身和或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。漂移或翻滚感。为当今临床上的常见多发病之一。重重庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录庆眩晕会议对眩晕的诊断治疗讨论定稿摘录介绍如下介绍如下:1 耳源性眩晕耳源性眩晕 系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致,常伴有听力障碍和恶心、呕吐等症状,但无其他神经系统受
2、损迹无其他神经系统受损迹象象。常见病因有:11 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66,中年后发病为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性突发性,听力减退多在第一次眩晕发作之前开始,也可在发病后发生。眩晕发作随耳聋的进展而减少减少,至完全聋时由于迷路功能完全丧失而告停止。眩晕前已多有耳鸣,发作时突然加重,间歇期减轻,但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼球震颤,电测听呈现不同程度感音性耳聋,余无异常所见,亦无神经系统阳性体征。12 壶腹嵴顶结石病 好发于3060岁。本病起病急骤,
3、多在某种 特定头位特定头位(如头向一侧后仰位或头部转动至患耳最低位等),经短暂潜伏期(2-10 S)后突发旋转性眩晕,持续数秒(S)至30 s,伴有短暂的水平性或旋转性眼震,无听力障碍无听力障碍及其他神经系统症状。重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发眩晕和眼震。本病为自限性疾病,大多于数天至数月后自愈,其预后良好。13 前庭神经元炎 也称为前庭神经炎,多为一侧一侧前庭神经元的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍,但不伴有听觉等其他神经系统症状,可持续数秒至数天。本病极易与梅尼埃病相混淆,但本病无耳蜗症状本病无耳蜗症状,眩晕持续时间较长,无反复发作无反复发作特点,病愈后很少复
4、发,且多有病毒感染的前驱症状病毒感染的前驱症状可资鉴别。2 脑血管疾病性眩晕 临床常见,其中由椎基底动脉系统疾病所引起者较为多见。因为前庭系统主要是由椎基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉,发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大最大的神经核,位置较表浅,对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。本病多在中年以后发病,常突然发病。一般而言,病变愈接近内耳,耳鸣、耳聋愈严重,病变愈接近动脉主干,内耳症状愈不明显而以其他神经症状为多见。脑血管性眩晕可分为以下几种类型。21 迷路卒中 本病由小脑前前下动脉或基底动脉发出的内听动脉痉挛、闭塞或出血所致,突然发生剧烈的旋转性眩晕,
5、可伴恶心呕吐,若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有病侧耳鸣、耳聋,而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质属耳源性眩晕,但病因归类也可属于脑血管性眩晕。病情恢复和反复发作与否,决决定于病变的性质定于病变的性质,如系缺血所致,症状和体征较易恢复;如系梗死或出血则恢复慢和疗效差。22 延髓背外侧综合征 当一侧一侧椎动脉或和小脑后后下动脉闭塞引起。小脑后下动脉是椎动脉的主要分支,较易发生动脉粥样硬化,3040岁者约有20出现此种改变,使得动脉管腔逐渐变窄,造成局部血流量逐渐减少。突发剧烈的旋转性眩晕为其主要临床表现,伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累),病侧肢体共济失调,向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)
6、;病侧软腭及声带麻痹,声嘶、吞咽困难(疑核受累);同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)。23 椎-基底动脉供血不足 临床常见,但本病的概念至今仍欠清晰。主要临床表现是突然发生眩晕,约占80 98。椎-基底动脉供血不足的诊断依据是:发病大多在50岁以上;突发与头位头位有关的眩晕。持续时间短暂;眩晕发作时伴有一项或数项脑干脑干缺血症状和体征;临床征象持续时间不一,可数分钟至数日,以后可再发病;血管影像检查血管影像检查多可发现椎一基底动脉狭窄或受压。24 锁骨下动脉盗血综合征 常出现两组临床症状:一组是由于椎-基底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血不
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