新生儿异常情况的识别.ppt

新生儿异常情况的识别新生儿期时间跨度不大，却是儿童发育的第一个重要阶段，也是人群中最脆弱、死亡率最高的一组。新生儿组织器官功能发育尚不成熟，故患病时临床症状不典型，相同疾病可表现各种不同症状，不同疾病又可表现相同症状。低血糖高危因素：晚孕早产儿（3436+6周）大于胎龄儿糖尿病孕母的新生儿巨大儿患有严重疾病的新生儿标准：生后第一天血糖值2.5mmol/L预防：早接触、早开奶、早吸允呼吸：（健康新生儿安静状况下呼吸频率为40-60次/min)呼吸困难：指出生后建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸频率、节律的异常、鼻翼扇动、三凹征（胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙）等表现。呼吸过速：持续大于60次/分常见原因：湿肺、吸入综合征、肺炎、肺透明膜病、酸中毒、低血容量、败血症、心脏病及神经系统疾病。呼吸减慢：持续低于30次/分是严重呼吸衰竭的表现！常见原因：低氧血症、肺出血、肺不张颅内出血、中枢神经系统的畸形、败血症、化脓性脑膜炎、药物中毒等。诊断：1、围产期病史：孕周、分娩方式、羊水、阿氏评分等；2、新生儿喂养情况：吐奶、呛奶；3、临床表现：体温、吐沫、呻咛、呼吸频率、节律、呼吸困难等；4、检查：实验室检查、胸部听诊、X片等。青紫：是新生儿期常见症状之一，即可由肺部疾病引起，也是许多先天性心脏病的一个症状，还可见于中枢神经系统疾病及某些血液病。病理性青紫:1、先天性心脏病：除青紫外，还有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性，吸氧后不能缓解。2、后鼻孔闭锁：新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点为张口啼哭是青紫消失，闭口及吸允是青紫又出现。如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸可致窒息而死亡。3、Robin综合征：出生见下颌小，50%合并腭裂、舌后移、呼吸困难、阵发性青紫。仰卧时则青紫立即减轻。4、先天性食管闭锁（伴气管瘘）：青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶青紫消失。5、先天性膈疝：出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。为膈肌缺陷，多发生在左侧。听诊可闻及肠鸣音。由于腹内脏器进入胸腔所致。X线检查可助诊断。6、胎盘血管畸形：见于双胎儿，出生后即有青紫，。是由于胎盘血管异常，接受了另一胎儿的血液，致红细胞及血红蛋白过高而引起。另一胎儿有明显贫血，可助诊断。（双胎输血综合症）7、先天性代谢缺陷：常见者为遗传性高铁血红蛋白血症，出生后即有青紫。用亚甲蓝或维生素C治疗有效，可资鉴别。8、新生儿窒息：出生时即出现有全身青紫窒息，严重的致休克状态，多有引起缺氧的原因。9、颅内出血：轻者可自行呼吸，但呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫。严重者出生时即呈窒息状态，全身青紫。10、气胸：多有难产史，产后即有青紫，呼吸急促。胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。11、肺不张:出生后呼吸不规则，窒息，青紫，青紫呈阵发性。啼哭时青紫减轻或消失。12、呼吸窘迫综合症：多发生于未成熟儿，出生时呼吸、心跳正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加重，可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。13、肺炎：出生后数天内出现有青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，体温异常、不吃，不哭，及肺部异常体征。是不是所有青紫都是病理性呢?暂时性青紫：正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流，这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。黄疸：新生儿期常见的现象正常胆红素：(比率17.1）足月儿220.umol/L（12.9mg/dl)早产儿256.5umol/L（15mg/dl)生理性病理性生理性黄疸：多于出生后2-3日出现，见于 面、颈，然后可遍及躯干及四肢，巩膜 可有轻度黄染，4-6日为高峰期，胆红素 上升，一周后开始下降，20天至一月消 退。新生儿一般状况好，不影响生长发育。病理性黄疸:多由疾病引起，其特点是：1、黄疸在出生后24小时内出现，或1周后出现，或黄疸消退后又再重复出现；2、黄疸持续时间长超过生理性黄疸的时限；3、黄疸过重，血清胆红素超过了生理性黄疸的数值及实验室检查。常见原因：新生儿溶血症（ABO、Rh）、红细胞酶缺陷（如G-6-PD缺陷等病）、新生儿感染性疾病、败血症、新生儿肝炎、新生儿胆道畸形等。临床表现：1、出生日龄；2、母亲血型、家族史；3、皮肤黄染较重；4、精神反应差，嗜睡；5、吃奶少、吸收力差；6、实验室检查异常。诊 断:病史、临床表现、实验室检查。呕吐：内科性呕吐外科学呕吐内科性呕吐：1、溢奶：假性呕吐；2、喂养不当：奶的温度、浓度、次数、乳头孔大小；3、胃粘膜受刺激：咽下综合征、新生儿出血征、应激性溃疡、药物副作用等；4、胃肠道功能失调：胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘。5、感染：胃肠道感染、呼吸道感染、败血症脑膜炎、颅内血肿等；6、遗传代谢病：苯丙酮酸尿症、高氮血症等（家族史）。内科性呕吐特点：呕吐症状不突出，呕吐物无胆汁、血液、粪汁，新生儿一般状况较好。治疗：1、暂禁食；2、指导合理喂养方法；3、改变体位；4、洗胃；5、药物反应则停药；6、抗感染治疗。外科性呕吐：常见于：食管闭锁、食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄、膈疝、胃穿孔、坏死性小肠结肠炎、十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、急性腹膜炎、先天性巨结肠、肛门闭锁等；特点：病史有羊水过多、呕吐出现早，呈喷射状，或含胆汁、血液、粪汁，腹胀、肠鸣音亢进或减弱、患儿呻咛、脱水及电解质紊乱。治疗：手术治疗。产瘤是由于新生儿的头在通过母亲产道时受到挤压，局部的血液循环受阻，造成头先通过产道的部位皮下水肿，这种情况无需特殊处理，几天后会自然消失。产瘤与头颅血肿有区别。头皮血肿头皮血肿是由于胎位不正，头盆不称，在分娩过程中胎头受产道骨性突出压迫或因产钳助产牵引损伤所致。血肿部位多在顶部，常为一侧。在出生后数小时至数天逐渐增大，血肿边缘较清晰。血肿在数日后可变硬，数周或数月吸收。小的血肿不需治疗，大的血肿可导致黄疸，需到医院治疗。鞘摸积液有些男婴的阴囊，出生后一侧或两侧可见肿大，触摸有胀实感，这是因为在婴儿睾丸外面的鞘状突内含有较多液体及鞘状突尚未完全闭合的缘故，这种情况在孩子1岁内完全有愈全合的可能。斜颈有些新生儿出生后头偏向一侧，脸斜向对侧，且下巴有些抬高，这极可能是先天性斜颈，需及早治疗，否则将会影响孩子面部的发育，导致面部不对称畸形。先天性斜颈的发病与胎位不正、难产或胸锁乳头肌受到损伤有一定的关系。脐疝脐疝是脐窝处圆形或卵圆形的局部性隆起，这是因为腹部肌肉尚未完全长好，当腹内压力增大时，脐窝就突出来，一般在孩子2岁内会自然好转。如果脐疝较大时，应给予附带治疗，同时应尽量避免孩子哭闹，导致腹内压力增高。湿疹湿疹是新生儿常见的皮肤异常情况，孩子出生后两周开始，面部出现红点，眉上、眉下及发际处出痂，有的还可在四肢及躯干上出现。由于皮疹处较痒，孩子有时会出现哭闹。湿疹发生的原因主要是孩子消化功能不成熟，不能够完全消化所食奶中的蛋白质，而导致轻微过敏反应，所以湿疹又叫奶癣，最多见于吃奶的婴儿，人工喂养小儿较母乳喂养孩子病情重。湿疹一般情况下湿疹无需治疗，随着孩子辅食的逐渐添加会自然好转，但严重的湿疹，或继发细菌感染应到医院就诊。湿疹的发生往往与孩子的体质有关。新生儿皮肤比较柔软，皮下毛细血管比较丰富，当吃了某些致敏食物后也可能引起湿疹。患有湿疹的孩子不要用肥皂洗涤患处，以免刺激。可局部涂肤轻松，或0.1%地塞米松软膏或0.5%强的松软膏。尿布疹尿布疹也红臀，是孩子在垫尿布的部位皮肤发红、轻度水肿，甚至皮肤糜烂。多由于大小便刺激皮肤后引起的，也有可能是洗尿布时肥皂水未完全冲洗干净，刺激皮肤后引起的。孩子每次大便后洗净臀部，及时更换尿布，必要时可选用吸水性好的纸尿布。一旦发生尿布疹，应及时进行治疗，否则由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤屏障功能差，细菌可以很容易通过皮肤进入血液，引起严重后果。啼哭啼哭是孩子与外界交流的一种正常的生理现象。但有时候啼哭是孩子疾病的征象，应加以区别。（1）饥饿或口渴可用乳头去逗他，如果孩子张嘴，一含住乳头立即可停止啼哭。（2）腹痛或腹胀触摸孩子的腹部，如果很胀实，可把孩子抱起来轻轻地拍背，这样可以帮助他将吃奶时吞进的空气排出来。有时可让他趴着睡，这对减轻腹痛很有好处。如经以上处理孩子啼哭未见减轻和改善应及时就诊。（3）尿布湿或衣着太多可检查一下孩子的尿布或触摸孩子身上是否出汗。（4）鼻痂堵塞如果室内空气太干燥或温度较高，在孩子的鼻中可形成鼻痂，使孩子感到不适啼哭。这时可以用湿棉签轻轻地给孩子卷一下鼻孔，把鼻痂掏出来，以保持鼻腔通畅、湿润。（5）想睡觉如果孩子房间较嘈杂，或家中来客人吵醒孩子，就会啼哭，这时应当设法让孩子安静下来，轻轻地拍拍孩子，让孩子睡觉。（6）要人抱有的孩子特别喜欢让人抱着他，一抱就停止啼哭，这时除了抱抱孩子，没有其他办法。（7）疾病有时孩子患病不适时也会不停地啼哭，要结合看孩子的其他表现，如流涕、腹泻、发热、呕吐等情况，发现孩子是因为疾病而致的啼哭时，应尽快到医院检查治疗。惊厥和惊跳惊 厥：新生儿有两眼凝视、震颤，或不断眨眼、口部反复的作咀嚼、吸允动作，呼吸不规则伴皮肤青紫、面部肌肉或肢体的抽动，肌张力低下，是新生儿惊厥的表现。早 期：如窒息后缺血缺氧性脑病、低血糖、低血钙、败血症、颅内出血、撤药综合征等。一周左右：如感染、核黄疸、先天性脑发育不全、家族性代谢病等。惊跳：新生儿在睡眠时，常常出现惊跳，是由于神经系统发育不完善，受刺激引起的兴奋。凡是大声、强光、震动、突然改变他的体位都会引起小儿惊跳发生。表 现:四肢或下巴的快速抖动，安抚后抖动消失。是一种正常的生理现象。还有哪些新生儿异常状况不是病呢？打喷嚏新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。注意：突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用让宝宝动辄服用感冒药。打嗝新生儿打嗝是极为常见的现象，由于新生儿的神经系统发育还不完善，因此打嗝、放屁的次数都较成人来得多。注意：若家中的宝宝持续地打嗝一段时间，可以喂宝宝喝一些温开水，以止住打嗝。女婴阴道出血女宝宝在出生后1周内，经常可以见到阴道有些许的血性分泌物或黏液，就像白带和月经一样，事实上，那是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。马牙新生儿的齿龈边缘或在上颚中线附近，常会有一点一点的乳白色颗粒，表面光滑，为数不一。少的话可能12颗，多的话可能有数十颗，这是由于当胚胎发育6周时，口腔黏膜上皮细胞开始增厚形成牙板，为牙齿发育最原始的组织。在牙板上细胞继续增生，每隔一段距离形成一个牙蕾并发育成牙胚，以便将来能够形成牙齿。当牙胚发育到一个阶段就会破碎断裂并被推到牙床的表面，即我们俗称的“马牙”或“板牙”。注意：一般在两周左右就可以自行吸收，不能用针去挑或用布擦，以免损伤黏膜，引起感染。乳房增大母亲怀孕时体内雌激素与催乳素等含量逐渐增多，到分娩前达最高峰，这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌，而胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响，因此不论男宝宝或女宝宝的胸部都会稍微突起，有些甚至会分泌少许乳汁，俗称“新生儿乳”。这些都属于正常现象，不需任何的治疗。在胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然平坦。注意：父母不用刻意的去挤压宝宝乳头，以免引起感染。新生儿红斑有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红，并伴有指尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及毒素的影响引起的。持续12天后逐渐消退，出现脱屑，以足底、足心及皱褶处多见，脱屑完毕后，皮肤呈粉红色。栗粒疹新生儿的鼻尖，鼻翼及颊部等处常有针尖大小的黄白色点，由皮脂腺堆积所致，称为栗粒疹，而非脓包，蜕皮后会自然消失。脱皮几乎所有的新生宝宝都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别的采取保护措施或强行将脱皮撕下。注意：若脱皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。眼睛斜视斜视也就是两眼眼球移动不能协调，一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部的肌肉调节不良，常有短暂性的斜视，属于一种生理现象，也称为假性斜视。尤其好发于脸型宽阔、鼻梁扁平的宝宝，爸妈可以在家里自行观察。注意：若受到光照时，宝宝两眼的瞳孔反光点位置是一致的，即为假性斜视，并不需要治疗处理。否则，便需要经过医师诊断后手术矫治。体重减轻新生儿在出生一周后体重往往会减轻，这是因为宝宝的进食量还没有形成规律，加上每天排出的大小便、呼吸代谢及由皮肤排出肉眼看不出的水分等，造成体重在出生后前34天会减轻。减轻的量可能多达出生时体重的10%，不过随着宝宝渐渐地适应，到了第8、9天这些丢失的体重就会补回来。注意：若10天后仍未恢复的话，就应该就医另寻原因。肢体蜷曲出生前由于子宫内的空间限制，胎儿的动作大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿蜷曲、手掌紧握的姿势。出生后头、颈、躯干及四肢会逐渐伸展开来，所以宝宝出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、双手握拳，或四肢屈曲等状态。注意：除非宝宝的大脑或神经发育有问题，否则只要等神经系统的控制逐渐由粗动作进展到细致动作后，这些状态都会自然矫正。新生儿疾病诊断注意要点：1、询问孕期情况及分娩方式、羊水、胎盘等；2、早产、应询问原因；3、总产程、胎膜早破时间、量和性质；4、出生时，有无窒息及其程度、青紫、苍白、哭声、阿氏评分、出生的体重等；5、新生儿黄疸出现及消退时间；6、开奶时间、喂养方式、人工喂养的原因、调配方法和量、次数、温度、奶嘴等；7、胎粪排出时间、性状、量；8、早产儿或小样儿要进行胎龄评分；9、观察新生儿肤色应在自然光下进行；10、了解更多