影响药物效应的因素.ppt
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1、 第第 四四 章章 影响药物效应的因素影响药物效应的因素影响药物作用的因素很多,但归纳起来影响药物作用的因素很多,但归纳起来有两个方面:有两个方面:药物方面的因素药物方面的因素 机体方面的因素。机体方面的因素。第一节第一节 药物方面因素药物方面因素 一一.剂量:剂量:同一药物剂量不同作用强度可相差很大。同一药物剂量不同作用强度可相差很大。乙醇乙醇 75%杀菌力强。杀菌力强。75%以上杀菌力降低。以上杀菌力降低。2030%局部涂擦皮肤可促进局部血局部涂擦皮肤可促进局部血管管 扩张,改善血液循环;另外扩张,改善血液循环;另外可可 降低发热病人的体温。降低发热病人的体温。巴比妥类催眠药:巴比妥类催眠
2、药:小剂量小剂量 镇静。镇静。中等剂量中等剂量 催眠。催眠。大剂量大剂量 抗惊,麻醉。抗惊,麻醉。二二.剂型:剂型:吸收快慢一般为:吸收快慢一般为:口服:水溶液散剂片剂口服:水溶液散剂片剂 注射:水溶液油剂混悬剂注射:水溶液油剂混悬剂 目前临床上有许多新剂型:如缓释剂型,控释目前临床上有许多新剂型:如缓释剂型,控释 剂型(恒速或近恒速释放)。剂型(恒速或近恒速释放)。三三.给药途径给药途径 1.影响药物的吸收速度,一般为规律是:影响药物的吸收速度,一般为规律是:静注肌注皮下注射口服贴皮静注肌注皮下注射口服贴皮 2.有些药物给药途径不同,作用性质发生改变。有些药物给药途径不同,作用性质发生改变。
3、如:硫酸镁:口服产生泻下和利胆作用。如:硫酸镁:口服产生泻下和利胆作用。注射产生中枢抑制,降压,抗惊。注射产生中枢抑制,降压,抗惊。3.临床上采用那种给药途径要看药物理化性质,临床上采用那种给药途径要看药物理化性质,药物作用,疾病等情况而定。药物作用,疾病等情况而定。四四.给药次数给药次数 给药次数应根据病情需要和药物在体内消除快慢给药次数应根据病情需要和药物在体内消除快慢 而定。注意而定。注意 t1/2长短和肝肾功能等。长短和肝肾功能等。五五.给药时间给药时间 应根据病情,用药目的等情况而定。口服一应根据病情,用药目的等情况而定。口服一 般情般情 况下空腹服比饭后服吸收好。况下空腹服比饭后服
4、吸收好。(1)对胃有刺激性的药物:对胃有刺激性的药物:?(2)催眠药:催眠药:?(3)健胃药:健胃药:?(4)助消化药:助消化药:?(5)驱虫药:空腹服或半空腹服。驱虫药:空腹服或半空腹服。六六.联合用药联合用药 目的:目的:增强疗效;减少不良反应;延缓抗药性增强疗效;减少不良反应;延缓抗药性 发生。发生。结果:结果:(1)协同作用:合用疗效增强)协同作用:合用疗效增强 如如 1+1 2 (2)拮抗作用)拮抗作用 如如 1+1 2七七.配伍禁忌:配伍禁忌:合用时发生理化性质的相互作用,影响疗效或合用时发生理化性质的相互作用,影响疗效或 毒性反应,尤其是静滴时特别注意配伍禁忌。毒性反应,尤其是静
5、滴时特别注意配伍禁忌。八八.药物相互作用药物相互作用 例如:小儿腹泻例如:小儿腹泻 土霉素(广谱抗菌药)土霉素(广谱抗菌药)乳酶生(缓解腹胀乳酶生(缓解腹胀 第二节第二节 机体方面因素机体方面因素 一一.年龄:小儿,尤其新生儿和早产儿;老年人。年龄:小儿,尤其新生儿和早产儿;老年人。二二.性别性别三三.遗传异常:遗传异常:许多药物经肝乙酰化而灭活,而乙酰化酶的多少许多药物经肝乙酰化而灭活,而乙酰化酶的多少 在人群中有差别。白种人在人群中有差别。白种人 50%为慢代谢型;黄为慢代谢型;黄 种人慢代谢型为种人慢代谢型为10%。四四.特异质反应特异质反应 1.先天性缺乏先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶
6、者,在磺胺药,磷酸葡萄糖脱氢酶者,在磺胺药,伯氨喹等作用下可诱发溶血反应。伯氨喹等作用下可诱发溶血反应。2.氯霉素引起的再生障碍性贫血。氯霉素引起的再生障碍性贫血。五五.疾病状态疾病状态六六.心理因素心理因素 1.安慰剂安慰剂 2.药物治疗的效应药物治疗的效应 (1)药理效应)药理效应 (2)非特异性药物效应)非特异性药物效应 (3)非特异性医疗效应)非特异性医疗效应 (4)疾病的自然恢复)疾病的自然恢复 3.安慰剂效应安慰剂效应七七.机体对药物反应的变化机体对药物反应的变化 1.过敏反应过敏反应 2.耐受性:耐受性:在反复用药后机体对药物敏感性降低,在反复用药后机体对药物敏感性降低,要达到原
7、来的反应必须加大剂量。要达到原来的反应必须加大剂量。快速耐受性:药物在反复应用数次后药效减弱快速耐受性:药物在反复应用数次后药效减弱 甚至消失。如麻黄碱静注甚至消失。如麻黄碱静注3-4次次升升 压反应渐消失。压反应渐消失。3.耐药性:耐药性:又称抗药性,指病原体或肿瘤细胞对又称抗药性,指病原体或肿瘤细胞对 反复应用的化疗药物的敏感性降低反复应用的化疗药物的敏感性降低 的表现。的表现。4.药物依赖性和成瘾性药物依赖性和成瘾性 药物依赖性是药物依赖性是“药物与机体相互作用所造成的一药物与机体相互作用所造成的一 种精神状态,有时也包括身体状态,种精神状态,有时也包括身体状态,他表现出一他表现出一 种
8、强迫要连续或定期用该药的行为和其他反应,种强迫要连续或定期用该药的行为和其他反应,为的是要去感受他的精神效应(如飘飘欲仙的感为的是要去感受他的精神效应(如飘飘欲仙的感 觉)或者为了避免断药所引起的痛苦。觉)或者为了避免断药所引起的痛苦。(1)身体依赖性()身体依赖性(physical dependence)依赖性一旦产生,用药者若突然断药将发生依赖性一旦产生,用药者若突然断药将发生 一一 类特殊症状,称戒断症状,这些症状常类特殊症状,称戒断症状,这些症状常令令 人难以忍受,由于惧怕发生戒断症状使成瘾人难以忍受,由于惧怕发生戒断症状使成瘾 者不得不接连用药的主要原因。者不得不接连用药的主要原因。
9、(2)精神依赖性()精神依赖性(psychic dependence)精神依赖性与身体依赖性的主要不同点是:滥用精神依赖性与身体依赖性的主要不同点是:滥用 者在断药后不发生严重的戒断症状。者在断药后不发生严重的戒断症状。精神依赖性精神依赖性 亦称心理依赖性,也称亦称心理依赖性,也称“心瘾心瘾”。吸毒者在心理。吸毒者在心理 上迫切地渴求毒品。上迫切地渴求毒品。为了追求心理上的满足,吸为了追求心理上的满足,吸 毒者不顾一切,如毒品对个人身体上、精神上的毒者不顾一切,如毒品对个人身体上、精神上的 损害,对家庭生活的影响以及对社会的危害全然损害,对家庭生活的影响以及对社会的危害全然 不顾,强烈的渴求吸
10、毒的一种心理状态。即使进不顾,强烈的渴求吸毒的一种心理状态。即使进 行脱毒治疗的吸毒者,在精神上不愉快、身体上行脱毒治疗的吸毒者,在精神上不愉快、身体上 不适的时候首先想到的是使用毒品解决问题,已不适的时候首先想到的是使用毒品解决问题,已 经戒毒多年的吸毒者,在看到其他人吸毒甚至看经戒毒多年的吸毒者,在看到其他人吸毒甚至看 到使用过的吸毒用具,都可以使心瘾难以克制,到使用过的吸毒用具,都可以使心瘾难以克制,极易重新吸毒极易重新吸毒。成瘾性成瘾性身体依赖性的特征是中断用药会发生严重的身体依赖性的特征是中断用药会发生严重的戒断症状,过去的概念往往将身体依赖性和戒断症状,过去的概念往往将身体依赖性和
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