外科护理学肠梗阻病人的护理ppt课件.pptx

肠 梗 阻 病人的护理病人的护理 王王王王 瑶瑶瑶瑶情境导入张先生，41岁。前天晚上与朋友聚餐，吃得过饱，半夜突然出现阵发性腹部剧烈疼痛、伴呕吐，腹胀难受，曾多次上厕所也不能排便排气。入院查体：腹部膨隆，全腹有压痛，但无反跳痛、肌紧张，肠鸣音亢进，腹平片示多个阶梯状排列的“气液平面”。1、正确对张先生进行正确对张先生进行护理评估护理评估和和护理诊断护理诊断。2 2、正确对张先生进行、正确对张先生进行非手术治疗的护理非手术治疗的护理。3 3、对张先生进行正确的疾病知识讲解和、对张先生进行正确的疾病知识讲解和健康指导健康指导。教学目标1、识记肠梗阻的概念、分梗阻的概念、分类、病理生理。、病理生理。2 2、熟熟熟熟练练的运用的运用的运用的运用护护理理理理评评估知估知估知估知识对识对病人展开病史病人展开病史病人展开病史病人展开病史资资料的收集料的收集料的收集料的收集。3 3、准确准确准确准确的的的的对对病人的症状、体征做出病人的症状、体征做出病人的症状、体征做出病人的症状、体征做出护护理理理理诊诊断。断。断。断。4 4、快速快速快速快速的展开的展开的展开的展开护护理措施。理措施。理措施。理措施。概念、分类和病理生理护理诊断护理诊断护理计划护理措施护理措施护理措施护理措施010102020303040405050606护理评价护理评估护理评估肠肠梗阻病人的梗阻病人的梗阻病人的梗阻病人的护护理理理理一、概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠梗阻。是常见的是常见的临床急腹症之一！临床急腹症之一！一、分类1、根据病因分类（1）机械性肠梗阻：临床最常床最常见粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后；肠扭转：青年人多发生于小肠，常因为餐后剧烈活动；老年人多发生于乙状结肠，常因为肿瘤、粪石；肠套叠：2岁以内儿童多见，果酱样大便和呕吐。一、分类（2）动力性肠梗阻：肠壁功能紊乱导致内容物不能正常运行。腹部术后；中毒。（3）血运性肠梗阻：肠管血运障碍一、分类2、根据肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：有肠管内容物通过受阻，也有肠管血运障碍。3、其他分类根据梗阻部位：高位；低位根据梗阻程度：完全性；不完全性根据轻重缓急：急性；慢性一、病理生理一、病理生理（一）局部1、肠管蠕动增强2、肠腔积气、积液、扩张3、肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身1、水、电解质紊乱与酸碱失衡2、感染、中毒、休克3、呼吸和循环功能障碍护护理理评评估估（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心理心理社会状况社会状况（四）（四）辅辅助助检查检查（五）（五）治治疗疗要点及反要点及反应应护护理理评评估估健康史健康史1、既往史：有无腹部手腹部手腹部手腹部手术术或外或外或外或外伤伤史史史史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史；2、现病史：整个起病情况和过程，伴随症状、健康问题对患者日常生活的影响；3、主诉：目前最难受的症状；4、成长发育史：有无习惯性便秘等。1症状2体征3几种特殊类型的肠梗阻护护理理评评估估身体状况痛、吐、胀、闭局部、全身肠粘连、肠扭转、肠套叠1 1、腹、腹、腹、腹痛痛痛痛 单纯单纯性机械性性机械性肠肠梗阻（梗阻部位以上梗阻（梗阻部位以上肠肠蠕蠕动动增增强强）阵发阵发性腹部性腹部绞绞痛痛；绞绞窄性窄性肠肠梗阻（血运障碍）梗阻（血运障碍）持持续续性性剧剧烈烈腹痛；腹痛；麻痹性麻痹性肠肠梗阻（梗阻（动动力不足）力不足）全腹持全腹持续续性性胀胀痛痛；肠肠扭扭转转（闭闭袢性袢性肠肠梗阻）梗阻）突突发发性持性持续续性腹部性腹部绞绞痛伴痛伴阵发阵发性加性加剧剧。护护理理评评估估症状症状 2 2、呕、呕、呕、呕吐吐吐吐 高位高位肠肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现现早早而而频频繁，呕吐繁，呕吐物物为为胃液、十二指胃液、十二指肠肠液和胆汁液和胆汁；低位低位肠肠梗阻呕吐出梗阻呕吐出现现迟迟而而少少，呕吐，呕吐物物为带为带臭味臭味粪样粪样物物；绞绞窄性窄性肠肠梗阻呕吐梗阻呕吐物物为为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体；麻痹性麻痹性肠肠梗阻呕吐呈梗阻呕吐呈溢出性溢出性。护护理理评评估估症状症状 3 3、腹、腹、腹、腹胀胀高位梗阻腹胀轻；高位梗阻腹胀轻；低位梗阻腹胀明显。低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀；均匀性全腹胀；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻不对称的腹胀。护护理理评评估估症状症状 4 4、肛、肛、肛、肛门门停止停止停止停止排便排便排便排便排气排气排气排气 完全性完全性肠肠梗阻梗阻发发生之后出生之后出现现不排气、排便。不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠肠内有内有粪粪便和便和气体残存，仍可自行或灌气体残存，仍可自行或灌肠肠后排出，不能因此而否后排出，不能因此而否认认梗阻的存在。梗阻的存在。绞绞窄性窄性肠肠梗阻可排出血性粘液梗阻可排出血性粘液样样便便。护护理理评评估估症状症状 1 1、局部（腹部）、局部（腹部）、局部（腹部）、局部（腹部）（1）视诊：腹部膨隆、可见肠型和蠕动波；（2）触诊：单纯性肠梗阻有轻度压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。（3）叩诊：绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音；（4）听诊：机械性梗阻肠肠鸣音亢进，有气过水声；动力性肠梗阻肠鸣音减弱或者消失。护护理理评评估估体征体征 2 2 2 2、全身、全身、全身、全身 肠梗阻初期：无明显变化。肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻：脱水体征唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿；中毒和休克面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。护护理理评评估估体征体征护护理理评评估估几种特殊几种特殊类类型的型的肠肠梗阻梗阻名称名称好好发人群人群常常发生部位生部位诱因因临床表床表现处理原理原则粘连性肠梗阻腹部手术、腹腔炎症、创伤、出血手术切口处饮食不当剧烈活动体位突然改变痛、吐、胀、闭可考虑非手术治疗肠扭转青壮年老年男性小肠乙状结肠餐后剧烈活动习惯性便秘剧烈绞痛，胀痛及时手术治疗肠套叠2岁以内儿童，（4-10个月的婴儿）回结肠肠道系统发育不完善腹痛、果酱样便腹部肿块早期复位紧急手术1、评评估病人的心理情况，有无接受手估病人的心理情况，有无接受手术术治治疗疗的心理准的心理准备备；2 2、有无、有无过过度焦度焦虑虑或恐惧；是否了解或恐惧；是否了解围围手手术术期的相关知期的相关知识识。3 3、了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属、了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠对肠梗阻相关知梗阻相关知识识的掌握程的掌握程度，度，对对病人病人经济经济和心理的支持情况等。和心理的支持情况等。护护理理评评估估心理心理、社会状况社会状况1、实验室检查缺水血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高；出现感染体温升高；白细胞计数增加。2、X线检查（1）肠梗阻发生46小时后，腹部立位或侧卧透视（图15-12、图15-13）或摄片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢；（2）绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢。护护理理评评估估辅助检查纠纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱正因梗阻所引起的全身生理紊乱正因梗阻所引起的全身生理紊乱正因梗阻所引起的全身生理紊乱和和解除梗阻解除梗阻解除梗阻解除梗阻。具体治具体治疗疗方法要根据方法要根据肠肠梗阻梗阻类类型、程度及病人的全身情况而定。型、程度及病人的全身情况而定。非手非手术疗术疗法法 手手术术治治疗疗 护护理理评评估估处处理原理原则则禁饮禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液、防治感染、休克粘连松解术、复位术切除吻合肠造口护护理理诊诊断断1急性疼痛2体液不足3体温升高4潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关。与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关。腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠粘连。护护理目理目标标1 1、病人的体液平衡得以、病人的体液平衡得以维维持；持；2 2、疼痛、疼痛缓缓解；解；3 3、体温、体温维维持在正常范持在正常范围围；4 4、术术后未后未发发生并生并发发症。症。护护理措施理措施（一）（一）非手非手术术治治疗疗/术术前的前的护护理理（二）（二）手手术术后后护护理理（三）（三）心理心理护护理理（四）（四）健康指健康指导导护护理措施理措施非手非手术术治治疗疗/术术前的前的护护理理1、缓解疼痛和腹胀（1）禁饮禁食：待到肠梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后半流质（2）胃肠减压：减少肠道内积存的气液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血运恢复；降低腹内压，改善呼吸、循环。（3）安置体位：半卧位（4）解痉止痛：遵医嘱使用阿托品；禁止使用吗啡。护护理措施理措施非手非手术术治治疗疗/术术前的前的护护理理2 2、呕吐、呕吐护护理理呕吐时坐起/头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物；呕吐后呕吐后漱口，保持口腔清漱口，保持口腔清洁洁护护理措施理措施非手非手术术治治疗疗/术术前的前的护护理理33、维维持水、持水、电电解解质质和酸碱平衡和酸碱平衡 呕吐量、胃呕吐量、胃肠肠减减压压量、尿量量、尿量+缺水程度、血清缺水程度、血清电电解解质质、血气分析、血气分析结结果果=补补液量液量护护理措施理措施非手非手术术治治疗疗/术术前的前的护护理理 4 4、严严密密观观察病情察病情变变化化（1 1）疼痛疼痛突然加突然加剧难剧难忍，可向腰背部放射忍，可向腰背部放射（2 2）呕吐呕吐发发生早，且呕吐物、胃生早，且呕吐物、胃肠肠减减压压物、肛物、肛门门排泄物等呈血性排泄物等呈血性（3 3）腹腹胀胀不不对对称、腹部有称、腹部有压压痛性包痛性包块块（4 4）腹膜刺激征腹膜刺激征明明显显，体温、脉搏、白，体温、脉搏、白细细胞胞计计数数（5 5）感染中毒症状）感染中毒症状严严重、重、休克休克出出现现早早（6 6）移移动动性性浊浊音音或气腹征（或气腹征（+）（7 7）X X线线显显示孤立、示孤立、胀胀大大肠肠袢。袢。护护理措施理措施术术后后护护理理1、体位：全麻术后平卧位，头偏向一侧；血压平稳后半卧位。2、饮食：胃肠减压+静脉输液；待肛门排气后可进少量流质逐步过渡到软食。原则是少量多餐、禁食油腻、逐渐过渡。3、早期活动：防止肠粘连。护护理措施理措施心理心理护护理理1 1、向病人解、向病人解释该释该病治病治疗疗的方法及意的方法及意义义；2 2、介、介绍围绍围手手术术期相关知期相关知识识；3 3、消除患者焦、消除患者焦虑虑和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治和恐惧心理，鼓励病人及家属配合治疗疗。护护理措施理措施健康指健康指导导 1 1少食刺激性少食刺激性强强的辛辣食物，宜食的辛辣食物，宜食营营养丰富、高养丰富、高维维生素、易消化吸收的食生素、易消化吸收的食物；反复物；反复发发生粘生粘连连性性肠肠梗阻的病人少食粗梗阻的病人少食粗纤维纤维食物，避免暴食物，避免暴饮饮暴食，暴食，饭饭后忌后忌剧剧烈活烈活动动。2 2便秘者便秘者应应注意通注意通过调过调整整饮饮食、腹部按摩等方法保持大便通食、腹部按摩等方法保持大便通畅畅，无效者可，无效者可适当予以口服适当予以口服缓缓泻泻剂剂，避免用力排便。，避免用力排便。3 3加加强强自我自我监测监测，若出，若出现现腹痛、腹腹痛、腹胀胀、呕吐等不适，及、呕吐等不适，及时时就就诊诊。4 4保持心情愉悦，每天保持心情愉悦，每天进进行适量体育行适量体育锻炼锻炼。护护理理评评价价1 1、疼痛是否疼痛是否疼痛是否疼痛是否缓缓解；解；解；解；2 2、病人的体液平衡是否得以病人的体液平衡是否得以病人的体液平衡是否得以病人的体液平衡是否得以维维持；持；持；持；3 3、病人的生命体征是否正常，尤其是体温；、病人的生命体征是否正常，尤其是体温；、病人的生命体征是否正常，尤其是体温；、病人的生命体征是否正常，尤其是体温；4 4、术术后有无并后有无并后有无并后有无并发发症症症症发发生。生。生。生。选择题问：1、临床最常见的引起肠梗阻的原因是（）A肠蛔虫堵塞B.肠扭转C肠套叠D肠粘连E肠肿瘤2、肠梗阻病人的共同临床特征是（）A腹痛、腹胀、呕吐、便秘B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气D DA A选择题3、单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（）A.梗阻的病因B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管壁有无血运障碍E有无并发症4、肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但（）除外A水、电解质缺失B休克和酸碱失衡C急性中毒性肠扩张D感染和毒血症E呼吸和循环功能障碍D DC C