输液组讲课-一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的PICC置管护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的,PICC,护理,心胸外科专科护士,王雪荔,2016.7.1,病例介绍,01,护理重难点,02,护理措施,03,经验总结,04,目录,入院,诊断,手术,病情,观察,12,月,17,日,21,时急诊入院颈胸部,CT,示：右侧颈部巨大肿块，血肿压迫气管，胸腔积液。拟,“,右锁骨下动脉瘤破裂,”,收治入科。,患者麻安东，男，,19,岁,，,2015,年12月17日因,“,颈部按摩后疼痛4日，颈部疼痛加重伴肿胀1日,”,入院,12,月,18,日,9:10,发现病人鼻出血，请耳鼻喉科会诊,2015年12月17日在,急,诊全麻体外循环下行“右锁骨下动脉瘤切除、纵膈颈部血肿清除、右侧胸腔闭式引流术”术后安返ICU,病例介绍,病情,观察,病情,观察,手术,转入,病房,于,17:54,行头颅,CTA,检查：右侧大脑中动脉分支栓塞致大面积脑梗，中线轻度移位，查双侧瞳孔不等大，右侧直径,5mm,，左侧直径,4mm,，光反应迟钝，颅内压增高,09:45,患者呼之不应，压迫眶上神经有痛处反应，请神经内科会诊，期间观察到左侧肢体活动不佳,2016年1月2日病情好转，转入普通病房,2015年12月18日为防止颅内压持续增加导致脑疝，于18：23在急诊全麻下行“脑脊膜膨出修补术、去颅骨骨瓣减压术”术后安返ICU,病例介绍,静脉输液导管的选择,12.17-12.19,股静脉,CVC,留置针,12.19-12.30,股静脉,CVC,12.30-,1.6,留置针,1.7-,PICC,导管,为什么我们早期选择股静脉导管？,而不是一开始就直接是,PICC,？,问题一,A,病情决定,C,医生操作,E,监测患者,CVP,B,操作时间,比,PICC,短,D,可以满足患者现阶段的需求,F,血流动力学,的监测,早期选择,CVC,的原因,偏瘫侧放置,PICC,导管如何进行功能锻炼？,问题二,1,、经,17/12,至,30/12,治疗，患者基本情况稳定。,2,、患者长期卧床，体质指数低,3,、,患者病情后期需要长期液体辅助治疗如：肠外营养、血管活性药物、抗生素和脱水剂等。,病情变化,术后用药,多巴胺,3.5ug/kg.min,A,抗心律失常药：胺碘酮,B,各类胶体：,血浆、红悬等,C,补充电解质：,氯化钾,F,抗生素：,头孢哌酮、,万古霉素等,E,脱水剂：,甘露醇等,D,渗透压和,PH,值,药名,渗透压,PH,胺碘酮,4.1,多巴胺,277,2.5-4.5,甘露醇,1098,万古霉素,300,2.5-4.5,头孢哌酮,307,4.5-6.5,氯化钾,600-800,5,4,、经以上综合评定，,2016,年,1,月,7,日在,B,超引导下，经左侧贵要静脉置入,PICC,导管,术前护理：,1,、评估：,01,身体状况,03,穿刺部位皮肤的情况,02,疾病情况、血管情况（锁骨下、上腔静脉）,04,心理状况,（外形的改变、角弓畸形）,PICC,导管护理,术前评估,0级,完全瘫痪，不能作任何自由运动,级,可见肌肉轻微收缩,级,肢体能在床上平行移动,级,肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面,级,肢体能做对抗外界阻力的运动,级,肌力正常，运动自如,放置,PICC,导管时的肌力,肌 力 分 级,术前评估,营养评分（,NRS,）：,3,分,BMI,：,16.5,置管难度：,1,、右侧锁骨下动脉瘤,2,、左侧肢体偏瘫，肌力,级,PICC,导管护理,术前护理：,2,、置管宣教:,1,）向患者及家属详细介绍PICC置管的目的,2,）优点,:,使患者了解PICC不仅能减少反复静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是保证药物及时、安全、有效地输注,避免药物刺激。,3,）可能发生的并发症及处理,重点强调置管的必要性。,PICC,导管护理,术中护理：,1,、严格无菌操作，,2,、帮助患者取舒适的体位,3,、在,B,超引导下准确定位,4,、密切关注患者意识、,瞳孔,、,心率,、,心律,、,呼吸,、血压等,PICC,导管的护理,术后护理：,1,、继续监测患者生命体征的变化,2,、拍胸片确定导管尖端位置,3,、定期测量臂围、观察是否出现肿胀、疼痛、皮温升高等症状,4,、定期进行置管肢体功能评定,PICC,导管护理,术后护理：,5,、定期维护,1,）输液前、中、后冲管,2,）输入高粘滞药物（血制品、白蛋白、脂肪乳、甘油果糖、甘露醇）后冲管,3,）输入,TPN,时，每,4,小时冲管，如滴入不畅及时冲管,4,）冲管方式：脉冲式冲管,5,）输液结束、外出检查需正压封管,6,）,贴膜在导管置入后第一个24小时更换,（,此患者因凝血低，有渗血，前,3,天每天更换,）,6,）更换敷料的原则,（,1,）更换敷料严格无菌操作技术,（,2,）导管使用带敷料贴膜贴膜固定。,（,3,）无渗血后每周更换,1-2,次,（,4,）所有透明贴膜上清楚地记录更换敷料的时 间、置管长度、外露长度、双签名。,PICC,导管护理,PICC,导管护理,术后护理：,7,、常见并发症的预见性护理,a,静脉炎护理,b,穿刺点渗漏、感染护理,c,管道堵塞的护理,功能锻炼,1、,手指关节屈曲伸直式,患者仰卧或坐位，操作者手握,患者,手指背侧，掌心对第2-5患指端，做屈曲运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，揉指，缓慢做伸直运动。,2,、腕关节掌屈指屈式,患者仰卧或坐位，操作者手握,患者,肢体手指关节和腕关节，做腕关节屈曲（掌屈）运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，做伸展指屈（背屈）运动。,健康教育,功能锻炼,3,、肘关节屈伸式：,患者仰卧，呈功能位，操作者手握肢体肘关节和腕关节，做伸直运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，让一侧肢体肘关节和腕关节，做屈曲运动。,4,、在家属的帮助下被动使用握力器：,每次,20,下，停,2-3,秒，每日,4-6,次，可以减少患者机械性静脉炎的发生。,健康教育,1,.,保持局部皮肤清洁干燥，观察周围皮肤有无,发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,2.,指导家属给以病人功能锻炼,3.治疗间歇期每周对PICC进行冲管、封管等维,护,4.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂,5.,患者出院后行康复治疗及颅骨修补术，,健康教育,PICC,维护及肌力恢复情况,1,月,7,日,PICC,置管,2,月,8,日,带管出院,肌力测定,级,2-6,月,理疗康复训练,四月余,6,月,入脑外科整形,PICC,导管在位，肌力,级,病例介绍,01,护理重难点,02,护理措施,03,经验总结,04,目录,总 结,关于锁骨下动脉瘤患者放置,PICC,导管的文献目前很少,通过本例病人,PICC,导管的放置、维护，给我的体会是：,1,、选择放置导管的时机、部位及放置前的评估是至关重要,2,、,CVC,导管、,PICC,导管的成功放置使患者的抢救、用药得到了有效的保障，减轻了病人痛苦。,3,、,PICC,导管的有效维护是其长期应用的基础和保障,4,、偏瘫侧肢体放置,PICC,导管优质的护理、正确的康复训练、完善的健康教育是非常重要的，缺一不可。,谢,谢,大,家,