小儿肺炎合并心力衰竭的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿肺炎合并心力衰竭的护理,急诊科,张小凤,【,肺炎的定义,】,是各种,不同病原体或其他因素,(如羊水吸入、过敏反应等）,所引起的肺部炎症。,【分 类】,(,一,),病理分类,支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎,(,二,),病因分类,病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。,(,三,),病程分类：,急性,1,月,、慢性,3,月,、迁延性,1,3,月,(,四,),病情分类：,轻症,:,除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；,重症,：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。,支 气 管 肺 炎,为小儿,最常见,的肺炎，,3,岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。,【病因】,1,、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。,2,、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件,3,、,病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病毒最多见）,【临床表现】,一、轻症肺炎,除呼吸系统外，其它系统受累轻微,(,一,),症状 ：发热、咳嗽、,气促,(,二,),体征,呼吸困难的体征：,重者可有,鼻翼扇动、点头呼吸、,三凹征,、唇周发绀,肺部体征,：早期不明显,典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显,新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音,WHO,特别强调,呼吸,是肺炎的主要表现,。,2m,R60,次分；,2,12m,50,次分；,1,5y,40,次分,SaO,2,85,还原,Hb,50g,L,【治疗原则】,控制炎症、改善肺通气功能、防止并发症,【治疗】,一、一般治疗,二、病原治疗,(,一,),抗生素治疗,治疗原则,选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物,早期、联合、足量、足疗程,重症静脉给药,抗生素的选择,病因未明：,PG,、氨苄,肺炎双球菌：,PG,金葡萄球菌：新青,、头孢类、万古霉素,G-,杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢,支原体肺炎：红霉素,用药时间：体温正常后,5,7,天,症状、体征消失后,3,天停药。,(,二,),抗病毒治疗,西药：病毒唑、干扰素,中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）,三、对症治疗,(,一,),氧疗,(,二,),保持呼吸道通畅,1.,祛痰剂,2.,雾化吸入,3.,支气管解痉剂,4.,吸痰,心力衰竭的定义,是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。,小儿各年龄均可发病，,1,岁以内发病率最高,。,病因,1、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。,2、非,心血管因素,婴幼儿时期常见,支气管肺炎,、毛细支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；,急性肾炎所致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B,1,缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭,肺炎合并心衰的表现,(1),心率加快,:,婴儿,180,次,/,分,幼儿,160,次,/,分,(2),呼吸加快,:,60,次,/,分,(3),突然烦躁不安，面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。,(4)心音低钝，奔马律，,颈静脉怒张,(5),肝脏增大达肋下3cm以上,，或短时间内迅速增大,1.5cm,(6),尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿,临床有前,4,项即可诊断,前三项不能用发热、哭闹等原因解释,辅助检查,1、X线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部淤血。,2、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收缩时间延长、射血分数降低。,3、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。,护理评估,1、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少等。,2、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。,心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。级：活动量加大时出现症状，活动轻度受限。级：活动较多即出现症状，活动明显受限。级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。,护理评估,3、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条件如何。,4、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果，判断心功能情况。,护理诊断,1、心排出量减少 与心肌收缩力降低有关。,2、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关。,3、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。,4、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾血症。,5、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。,【治疗原则】,去除病因、,改善,心功能、消除水钠储留、降低氧耗和纠正代谢紊乱,肺炎合并心衰的治疗处理,1.,镇静,休息,：,尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用,10%,水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；,2.,吸氧,:,有气急、发绀者及时吸氧。,3.,强心,：,当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。,4.,利尿,：,当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。,5.,血管扩张剂,：,主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明,(立其丁),每次0.30.5mg/kg，用5%10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。,护理措施,1、减轻心脏负担,休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取1530斜坡卧位。心衰度可起床活动；心衰度限制活动，延长卧床时间；心衰度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。,控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时5ml/kg为宜。应给予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。,利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。,护理措施,2,、,吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20%30%乙醇，间歇吸入，每次1020分钟。,3、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系，防止继发感染，处理并发症,。,护理措施,4、应用洋地黄类药物的护理,用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿120次/分，婴儿100次/分，幼儿80次/分，学龄儿60次/分时停药，报告医生。,用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。,钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。,护理措施,5、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。,激素在肺炎的应用,(,一,),、应用目的,(,二,),、适应症,1.,中毒症状明显,2.,严重喘憋,3.,脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭,(,三,),、常用药：,地塞米松,0.1,0.5mg/kg.d,西地兰用法,饱和量：,2,岁,0.03,0.04mg/kg,2,岁,0.02,0.03mg/kg,给药途径：静推,/,肌注（静推时用,10,G.S,稀释、速度要慢）,给药方法：首剂给饱和量,1/2,，余量分次，,q4,6h,一次,(,视病情需要给予,),维持量：饱和量的,1/31/4,，洋地黄化后,12,小时给予,注意事项：2周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾,毒性反应：心率失常、胃肠道反应、神经系统症状,谢谢！,