心律失常的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,心律失常病人的护理常规,主讲人 佘娟,心律起源,部位,心搏,频率,与,节律,冲动传导,任一项异常,心律失常,分类：一、按病理生理分,2.,异位心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,(1),被动性异位心律,(2),主动性异位心律,逸搏（房性 交界性 室性）,逸搏心律（房性 交界性 室性）,过早搏动（房性、交界性、室性）,阵发性心动过速（室上性、室性）,心房扑动,、,心房颤动,心室扑动、,心室颤动,（二）冲动传导异常,1,生理性干扰及房室分离。,2,病理性,（一）冲动起源异常,1.,窦性心律失常,3,房室间传导途径异常,预激综合征,窦房传导阻滞,心房内传导阻滞,房室传导阻滞,心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）,分类：二、按临床心率变化分,（一）快速性,（二）缓慢性,1,过早搏动,2,心动过速,3,扑动和颤动,1,窦性心动过缓,2,房室传导阻滞,（,1,）窦性心动过速,（,2,）室上性心动过速,（,3,）室性心动过速,心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动,正常窦性心律,凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律,。,正常窦性心律心电图显示：窦性,P,波在,、,、,aVF,导联直立，在,aVR,导联导置；,P,波后必有,QRS,波群，,PR,间期为,0.12-0.2,秒；成人频率在,60-100,次,/,分。儿童比较快，新生儿通常为,110-140,次,/,分。,窦性心动过速,成人窦性心律的,频率超过,100,次,/,分,，称为窦性心动过速。,病因,1,、生理性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。,2,、病理性 某些病理状态，如,发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物,亦常引起窦性心动过速。,临床表现,通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸,，,长期发作可致心排血量减少。,查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在,100-150,次,/,分，偶有高达,200,次,/,分。,心电图特点,窦性,P,波规律出现，每分钟,100,次以上，,P,波后必有,QRS,波群，形态正常，,PR,间期略短，,QT,间期略短。,窦性心动过缓,成人窦性心律的,频率低于,60,次,/,分,，称为窦性心动过缓,。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。,病因,1,、生理性 健康的,青年人、运动员、老年人,等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起,2,、病理性 常见为,病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物,(,如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、,受体阻滞剂等,),。,临床表现 多无自觉症状，,当心率过于缓慢（少于,40,次,/,分）,出现心排血量不足，,患者可有胸闷、头晕等症状。,心电图特点,缓慢出现窦性,P,波，频率为,60,次,/,分以下；,P,波后必有,QRS,波群，形态正常；,PR,间期正常或略延长，,QT,间期延长。,过早搏动,简称,早搏,，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，,是临床上最常见的心律失常,。,病因,1,、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。,2,、,病理性：常见于多种心脏病,，,如,冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病,等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。,临床表现,1,、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。,频发早搏,使心排血量降低时,引起乏力、头晕及胸闷,，并,可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。,2,、,体征体检可发现在基本心律间有提前搏动。,心电图特点,一、房性早搏,、提前出现的,P,波，形态与窦性心律的,P,波不同。,、,P,R,间期,0.12,秒,，,QRS,波群大多与窦性心律相同。,二、房室交界处性早搏,、,提早出现的,QRS,波群，其形态与窦性的相同。,、,QRS,波群前后有时可见,逆行,P,波，,P,R,间期短于,0.12,秒,，或没有,P,波。其代偿间期可为不完全性或完全性。,三、室性早搏,、有过早出现的,QRS,波群，其形态异常，时间大多,0.12,秒。,、,T,波与,QRS,波群主波方面相反,，,S,T,段随,T,波方向移位，其前无相关的,P,波。,、有完全性代偿间歇。,阵发性心动过速,阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是,突然发作和突然停止。,病因,1.,阵发性室上性心动过速,：,大多发生在,无明显器质性心脏病,的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。,2.,阵发性室性心动过速：大多见于,有器质性心脏病,的病人，,最常见为冠心病、急性心肌梗塞,，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。,心电图,室上性：心房率,150250,次,/,分，节律规则,P,波为逆行性,，常埋藏与,QRS,波群内或位于其终末部位，,QRS,波群形态及时限正常。起始突然，通畅由一个房性期前收缩触发，其下传的,PR,间期逐渐延长,，随之引起心动过速发作。,室性：连续,3,次以上快速的室早，,QRS,畸形，时间,0.12,秒,，频率规则或略不规则。窦性,P,波与,QRS,无关，呈房室分离，,P,波频率较慢，埋于,QRS,内故不易发现。,有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的,QRS,波群形态接近正常，偶有,1:1,室房逆行传导，,QRS,后有,P,波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。,心房颤动,心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率,350,次分，且不规则时，则为心房颤动。,病因 正常人在,情绪激动、运动或急性乙醇中毒时,可发生。如发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。,房颤常发生于原有心血管疾病者,，如,风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病,等。老年房颤患者中，部分是心动过缓,-,心动过速综合征的心动过速期的表现。,临床表现,症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状，,多数患者可有心悸、胸闷,，当心室率,150,次,/min,时，可诱发心绞痛或心力衰竭等。,房颤时易形成,左心房或,左心耳血栓,，脱落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。,心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌,-“,三个不一致”,心电图,P,波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（,f,波），频率,350600,次,/,分；,QRS,波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。,心室颤动,是最严重的心律失常。,心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。,病因,常为,器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常,，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。,临床表现,一旦发生，病人,迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿,，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。,心电图,心室颤动,心电图表现为,形态、频率及振幅均极不规则的波动,，其频率在,150,500,次,/,分钟，,QRS-T,波群完全消失。,房室传导阻滞,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。,常见病因,:,大多数器质性心脏病。,也可见正常人迷走神经张力增高时。,临床表现,I,度：,症状不明显，听诊发现第一心音减弱,.,心电图：,P-R0.21s,（,14,岁以下儿童为,0.18s,），或前后两次心电图检查比较，心率大致相同而,P-R,延长,0.04s,。,度：,可有,头晕、心悸、乏力及活动后气急,.,听诊有心音脱漏,。,心电图,:,莫氏,型（,Mobity,）,：文氏现象，即,P-R,间期逐渐延长,，直至,P,波后脱漏一次,QPS,波群,，周而复始；,莫氏,型：,P-R,间期恒定，,每隔,1,或数个,P,波后有一次,QBS,波群脱落。,一般认为连续两次或两次以上的,QRS,波脱漏称为高度房室传导阻滞,度,常有,心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥,，有时出现阿,-,斯综合征（,即心源性脑缺血综合征，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征）,。,听诊：心率每分钟,30-40,次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。,心电图：,P,波与,QRS,波群无固定关系，,P,波频率,60-100,次,/,分，,QRS,波频率,30-40,次,/,分，,QRS,波可宽大畸形,改变。,心律失常病人的护理,护理诊断,1,活动无耐力：,与心排血量减少有关。,2,焦虑：,与心律失常反复发作、疗效不佳有关,3,潜在并发症,猝死,护理目标,预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。,护理措施,一般护理,安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。,休息 对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度,2,型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息，做好心理护理，生活护理。病室要求安静、温度适宜。,用药护理,遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度，观察疗效和不良反应，根据药物特点做好护理,病情观察,严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度,型房室传导阻滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。配合抢救，建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。,心律失常的用药护理,奎尼丁：心脏毒性反应,利多卡因：中枢和心血管反应,普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应,心得安：低,BP,、心动过缓、心衰，加重哮喘、,COPD,胺碘酮：肺纤维化，,ALT,升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应,维拉帕米：肝毒性，增加地高辛血浓度,健康指导,了解常见病因、诱因及防治知识。,少食多餐，选择清淡、易消化、低脂和富营养的饮食，避免饱食及进食刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸烟和酗酒，保持大便通畅,注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。,有晕厥史的病人避免有危险的工作，有危险的工作，有头昏、黑曚时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。,按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减慢或擅自换药，观察药物疗效和不良反应，有异常时及时就诊。,自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。,对反复发生心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及紧急药物的服用，记住抢救电话。当病人发生危险时切勿惊慌，先就地抢救,，,当症状好转后护送病人到医院,。,谢谢聆听,!,