肝癌非手术治疗ppt课件.ppt

肝癌非手术治疗肝癌非手术治疗PSTPSTPSTPST：病情评分（：病情评分（：病情评分（：病情评分（performance status testperformance status testperformance status testperformance status test）：）：）：）：PS 0PS 0PS 0PS 0：正常活动；：正常活动；：正常活动；：正常活动；PS 1PS 1PS 1PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动；：有症状，但几乎不影响下床活动；：有症状，但几乎不影响下床活动；：有症状，但几乎不影响下床活动；PS 2PS 2PS 2PS 2：白天卧床时间少于：白天卧床时间少于：白天卧床时间少于：白天卧床时间少于50505050；PS 3PS 3PS 3PS 3：白天卧床时间多于：白天卧床时间多于：白天卧床时间多于：白天卧床时间多于50505050；PS 4PS 4PS 4PS 4：完全卧床：完全卧床：完全卧床：完全卧床介入治疗肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）适应症：适应症：适应症：适应症：不能外科手术切除，或患者不愿手术；不能外科手术切除，或患者不愿手术；不能外科手术切除，或患者不愿手术；不能外科手术切除，或患者不愿手术；巨块型肝癌，肿瘤占据率小于巨块型肝癌，肿瘤占据率小于巨块型肝癌，肿瘤占据率小于巨块型肝癌，肿瘤占据率小于70707070；肝功能属肝功能属肝功能属肝功能属Child-PughChild-PughChild-PughChild-Pugh分级分级分级分级A A A A级或级或级或级或B B B B级；级；级；级；肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：肝功能严重障碍，属肝功能严重障碍，属肝功能严重障碍，属肝功能严重障碍，属 Child C Child C Child C Child C级级级级凝血机能严重减退，且无法纠正凝血机能严重减退，且无法纠正凝血机能严重减退，且无法纠正凝血机能严重减退，且无法纠正门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者,或或或或门静脉高压伴逆向血流门静脉高压伴逆向血流门静脉高压伴逆向血流门静脉高压伴逆向血流感染，如肝脓肿感染，如肝脓肿感染，如肝脓肿感染，如肝脓肿全身已发生广泛转移，估计患者生存期全身已发生广泛转移，估计患者生存期全身已发生广泛转移，估计患者生存期全身已发生广泛转移，估计患者生存期3333个月个月个月个月恶液质、多器官功能衰竭者恶液质、多器官功能衰竭者恶液质、多器官功能衰竭者恶液质、多器官功能衰竭者癌肿占全肝癌肿占全肝癌肿占全肝癌肿占全肝70707070或以上者（若肝功能基本正常，或以上者（若肝功能基本正常，或以上者（若肝功能基本正常，或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）可采用少量碘油乳剂分次栓塞）可采用少量碘油乳剂分次栓塞）可采用少量碘油乳剂分次栓塞）常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油用栓塞剂为碘化油术后治疗与护理：术后治疗与护理：1.1.1.1.介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗3 3 3 35 5 5 5天天天天2.2.2.2.酌情使用抗生素酌情使用抗生素酌情使用抗生素酌情使用抗生素3.3.3.3.酌情静脉应用制酸药，连用酌情静脉应用制酸药，连用酌情静脉应用制酸药，连用酌情静脉应用制酸药，连用3 3 3 3天天天天4.4.4.4.定期复查与复治定期复查与复治定期复查与复治定期复查与复治局部消融治疗热消融热消融热消融热消融 ：利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升至至至至60-10060-10060-10060-100，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变性。性。性。性。射频消融（射频消融（射频消融（射频消融（RFARFARFARFA）微波消融（微波消融（微波消融（微波消融（MWAMWAMWAMWA）冷消融冷消融冷消融冷消融氩氦刀氩氦刀氩氦刀氩氦刀 中心温度中心温度中心温度中心温度-160-160-160-160，细胞坏死温度，细胞坏死温度，细胞坏死温度，细胞坏死温度-40-40-40-40。目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常见。见。见。见。适应症：对于直径适应症：对于直径适应症：对于直径适应症：对于直径5555的单发病灶或直径的单发病灶或直径的单发病灶或直径的单发病灶或直径3333的但在的但在的但在的但在3 3 3 3个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能远处转移，肝功能远处转移，肝功能远处转移，肝功能Child-PughAChild-PughAChild-PughAChild-PughA或或或或B B B B级的早期肝癌级的早期肝癌级的早期肝癌级的早期肝癌患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发3333的小肝癌常可获得根治性消融的效果。的小肝癌常可获得根治性消融的效果。的小肝癌常可获得根治性消融的效果。的小肝癌常可获得根治性消融的效果。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症：位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能Child-Pugh Child-Pugh Child-Pugh Child-Pugh C C C C级、级、级、级、BLCC CBLCC CBLCC CBLCC C期或肿瘤呈浸润状、严期或肿瘤呈浸润状、严期或肿瘤呈浸润状、严期或肿瘤呈浸润状、严重门静脉高压、合并感染等严重情况。重门静脉高压、合并感染等严重情况。重门静脉高压、合并感染等严重情况。重门静脉高压、合并感染等严重情况。经皮无水乙醇注射（PEI）PEIPEI是利用无水乙醇的快速脱水作用固定作是利用无水乙醇的快速脱水作用固定作用，使癌细胞脱水、变性、坏死。用，使癌细胞脱水、变性、坏死。对于直径对于直径3 3、结节数、结节数3 3个的肝癌肿瘤个的肝癌肿瘤的治疗效果更好。的治疗效果更好。放射治疗适应症：适应症：适应症：适应症：肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术切除或拒绝手术者；切除或拒绝手术者；切除或拒绝手术者；切除或拒绝手术者；术后残留病灶；术后残留病灶；术后残留病灶；术后残留病灶；易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）的局部病灶；的局部病灶；的局部病灶；的局部病灶；存在淋巴结、肾上腺以及骨转移者。存在淋巴结、肾上腺以及骨转移者。存在淋巴结、肾上腺以及骨转移者。存在淋巴结、肾上腺以及骨转移者。肝癌介入治疗的评价曾经外科的补充，现在与外科互为补充曾经外科的补充，现在与外科互为补充曾经外科的补充，现在与外科互为补充曾经外科的补充，现在与外科互为补充部分替代外科治疗部分替代外科治疗部分替代外科治疗部分替代外科治疗疗效明确，疗效有限疗效明确，疗效有限疗效明确，疗效有限疗效明确，疗效有限联合治疗优于单独治疗联合治疗优于单独治疗联合治疗优于单独治疗联合治疗优于单独治疗新技术、新药物、新理念带来新进展新技术、新药物、新理念带来新进展新技术、新药物、新理念带来新进展新技术、新药物、新理念带来新进展