Hellp综合征护理查房ppt课件.ppt
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1、Hellp综合征病人的护理查房 ICU陈川惠子&李君2013.10.23病史简述患者姜某,30岁,女性。9月前因不孕不育就诊省立医院妇科,行试管婴儿,成功怀孕期间无不适主诉。9.18检查示血压升高明显,就诊太和县中医院行急性剖宫产术。术后第二天出现小便进行性减少,血压升高,后入住省立医院ICU,生化等检查示肾功能不全,遂转入我科行进一步治疗。入科诊断:Hellp综合征,肾功能不全。入科时BP:150/83mmHg,精神差,颜面部及全身明显浮肿,四肢重度凹陷性浮肿,双肺呼吸音粗,视物模糊。后治疗上给予控制血压、间断透析治疗、保肝、利尿、抗感染、营养、维持水电解质平衡等对症治疗,严密观察生命体征、
2、APTT、肾功能及电解质、尿量的情况。现生命体征平稳,全身无水肿,大小便正常,血压偶有偏高,视物模糊较前好转,可下地行走,予以出院各项检查化验情况 WBC109/L3.59.5RBC1012/L3.85.1血红蛋白血红蛋白g/L115150血小板血小板/L100300总蛋白总蛋白g/L6585白蛋白白蛋白g/L4055APTTS2345肌酐肌酐umol/L44133乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶IU/L1092459.2714.962.570.28151.931112.247511089.2912.892.2965.210244.5236757239.3012.472.0960.21164725.249
3、164010.214.12.6375.271410.314.832.6777.253510.454.728.657948410.145.882.9284364.145.3190疾病相关知识 -Hellp综合征Hellp综合征定义:是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群,是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常危及母儿生命。常常发生于妊娠晚期,有时也发生在孕中期,极少发生在产后2472h.疾病相关知识 -Hellp综合征三项指标:溶血、肝酶升高、低血小板完全性:三项指标均异常分类部分性:一项或两项指标异常根据血小板(Martin)分类:级指血小板计数50109/L而10010
4、9/L而150109/L -Hellp综合征病因及发病机制 本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相似,但发展为Hellp 综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有:胎盘源性、自身免疫、凝血因子基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。-Hellp综合征病理改变 血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上,血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积,血小板被激活而释放出缩血管物质,使血管收缩,促进血小板凝集和聚集,使血小板消耗增加及破坏增多,导致其数量减少,并更加重血管内皮损伤,形成恶性循环。-Hellp综合征病理改变 当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时,受到挤压、牵拉等
5、机械性损伤,破碎、变形成三角形、脊形、球形等,造成溶血。另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常,使细胞膜成分改变,细胞膜流动性降低,诱发细胞裂解、变形。-Hellp综合征临床表现 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。可出现母儿严重并发症:孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等;胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限,甚至围产儿死亡。-Hellp综合征治疗积极治疗子痫前期或子痫,镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿;静脉应用糖皮质激素
6、稳定血小板;积极纠正凝血功能障碍;尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待治疗。适时终止妊娠(1)时机:绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。(2)分娩方式:HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。血浆置换或者血液透析 -Hellp综合征最佳处理HELLP综合征的11条原则 美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则:早期诊断;评价母体情况;评价胎儿状况;控制血压;硫酸镁防止抽搐;-Hellp综合征最佳处理HELLP综合征的11条原则保持水电解质平衡;积极使用肾上腺皮质激素;高剖宫产率终止妊娠;加强围生儿救治;加强产后处理;警惕多器官功能衰竭。
7、-Hellp综合征Hellp综合征对孕产妇的影响(1)孕产妇合并症明显增加:a,DIC21%,DIC出现预示病情预后不佳b,胎盘早剥16%c,急性肾衰7.7%d,肺水肿6%e,肝被膜下出血,肝破裂f,视网膜剥离,肺栓塞,脑血管意外 -Hellp综合征Hellp综合征对孕产妇的影响(2)类Hellp综合征的患者合并症最多产后并发Hellp者,易并发肺水肿,肾衰,多脏器衰竭孕产妇死亡高(024%)主要死于:肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等 -Hellp综合征 鉴别诊断妊娠急性脂肪肝(acutefattyliverofpregnancy)溶血性尿毒症(hemolyticuremicsyndr
8、ome)血小板减少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)病毒性肝炎妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)-Hellp综合征妊娠急性脂肪肝(1)妊娠特发,少见,母儿死亡率高常发生于孕晚期,3238周,半数并PIH早期疲乏、不适和头痛;70%恶心和呕吐、右上腹痛或上腹痛渐进性黄疸、肝脏变小疾病早期或肝外并发症发生之前,及时治疗,母儿预后好 -Hellp综合征妊娠急性脂肪肝(2)严重者,迅速发生肝脏衰竭、肝性脑病昏迷(60%)、55%DIC、50%肾衰;低血糖多见实验室特点:低蛋白血症、DIC、肝酶、血尿素氮和尿酸升高;抗凝血酶II低血糖、高血氨和贫血 -Hel
9、lp综合征妊娠急性脂肪肝(3)B超和肝脏活检处理早期诊断、及时终止妊娠和有效的支持疗法 -Hellp综合征HELLP综合征的处理(1)及早诊断HELLP、及时和恰当处理,能减少母儿严重并发症和死亡的发生积极解痉、必要时扩容控制妊高征、降血压、防子痫 -Hellp综合征HELLP综合征的处理(2)糖皮质激素的应用:-促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力,降低血管通透性;降低ALT(谷丙转氨酶)或LDH(乳酸脱氢酶)-稳定病情,利于病人的转诊-产后HELLP,立即应用-Hellp综合征HELLP综合征的处理(3)积极纠正凝血障碍;处理其他并发症输入新鲜全血、血小板、小剂量阿斯匹林、肝素、血浆置换尽早
10、终止妊娠对于病情平稳、孕周34周,积极处理,严密监测、短期期待治疗 -Hellp综合征妊娠终止的时机和方式根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周,个体化处理一旦诊断HELLP,尽早终止妊娠;I和II型多剖宫产终止妊娠病情稳定、孕周34周者,应给予促肺成熟的处理,严密监测病情,等48h终止病情稳定、宫颈成熟者,可以阴道分娩孕周小(尤其32周)、宫颈不成熟者剖宫产剖宫产术中放置引流(尤其伴DIC者)-Hellp综合征病情的监测每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩;产后每天监测上述指标;密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能,及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等及
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