直肠癌手术护理PPT课件.ppt

直肠癌手术护理直肠癌手术护理1直肠癌概述直肠癌概述直直肠癌癌是是指指乙乙状状结肠直直肠交交界界处至至齿状状线（位位于于肛肛管管内内面面，是是由由肛肛瓣和肛柱下端所瓣和肛柱下端所围成的一个成的一个锯齿形形环形形线）之）之间的癌。的癌。它它是是消消化化道道中中常常见的的恶性性肿瘤瘤，发病病率率仅次次于于胃胃和和食食管管癌癌，在在大大肠癌中最常癌中最常见(占占60%左右左右)23直肠癌的病因直肠癌的病因直直肠癌癌的的病病因因目目前前仍仍不不十十分分清清楚楚，其其发病病与与社社会会环境境、饮食食习惯、遗传因因素素等等有有关关。直直肠息肉也是直息肉也是直肠癌的高危因素。癌的高危因素。4直肠癌的临床表现直肠癌的临床表现1.早期直早期直肠癌多数无症状。癌多数无症状。2.直直肠癌癌生生长到到一一定定程程度度时出出现排排便便习惯改改变、血血便便、粘粘液液脓血血便便、里里急急后后重重、便秘、腹泻等。便秘、腹泻等。3.大便逐大便逐渐变细，晚期，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至有排便梗阻、消瘦甚至恶病病质。4.肿瘤瘤侵侵犯犯膀膀胱胱、尿尿道道、阴阴道道等等周周围脏器器时出出现尿尿路路刺刺激激症症状状、阴阴道道流流出出粪液液、骶部及会阴部疼痛、下肢水骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。等。56直肠癌的检查直肠癌的检查1.直直肠指指检是是诊断断直直肠癌癌的的必必要要检查步步骤。约80%的的直直肠癌患者就癌患者就诊时可通可通过直直肠指指检被被发现。2、直、直肠镜检直直肠指指检后后应再作直再作直肠镜检查。3.钡剂灌灌肠、纤维结肠镜检对直直肠癌癌的的诊断断帮帮助助不不大大，故故不列不列为常常规检查，仅为排除排除结肠直直肠多多发性性肿瘤瘤时应用。用。4.盆盆腔腔磁磁共共振振检查（MRI）了了解解肿瘤瘤的的部部位位，以以及及与与周周围邻近近结构的关系。构的关系。5.腹腹盆盆腔腔CT可可了了解解肿瘤瘤的的部部位位、与与邻近近结构构的的关关系系、直直肠周周围及腹盆腔其他部位有无及腹盆腔其他部位有无转移。移。6.胸胸部部CT或或胸胸部部X线检查了了解解肺肺部部、胸胸膜膜、纵隔隔淋淋巴巴结等等有无有无转移。移。7直肠癌的诊断直肠癌的诊断一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。8直肠癌的治疗直肠癌的治疗治治疗直直肠癌癌的的治治疗需需要要以以外外科科手手术为主主，辅以以化化疗、放放疗的的综合合治治疗。放放射射治治疗：在在直直肠癌癌治治疗中中有有着着重重要要的的地地位位。目目前前认为局局部部分分期期较晚晚的的中中低低位位直直肠癌癌，术前前同同步步放放化化疗后后再再手手术比比先手先手术再放再放疗的生存期更的生存期更长。化化学学治治疗，直直肠癌癌术后后病病理理分分期期为II期期和和III期期的的患患者者，建建议术后化后化疗，总化化疗时间为半年。半年。9直肠癌的手术治疗直肠癌的手术治疗1.根根治治性性手手术（1）经腹腹会会阴阴联合合切切除除（Miles手手术）适适用用于于距距肛肛缘不不足足7cm的的直直肠下下段段癌癌，切切除除范范围包包括括乙乙状状结肠及及其其系系膜膜、直直肠、肛肛管管、肛肛提提肌肌、坐坐骨骨直直肠窝内内组织和和肛肛门周周围皮皮肤肤，腹腹部部作作永永久久性性结肠造造口口（人人工工肛肛门）。此此手手术切切除除彻底底，治愈率高。治愈率高。（2）经腹腹低低位位切切除除和和腹腹膜膜外外一一期期吻吻合合术也也称称直直肠癌癌前前侧切切除除术（Dixon手手术），适适用用距距肛肛缘12cm以以上上的的直直肠上上段段癌癌，在在腹腹腔腔内内切切除除乙乙状状结肠和和直直肠大大部部，在在腹腹膜膜外外吻吻合合乙乙状状结肠和和直直肠切切端端。此此手手术的的损伤性性小小，且且能能保保留留原原有有肛肛门，较为理理想。若癌想。若癌肿体体积较大，并已浸大，并已浸润周周围组织，则不宜采用。不宜采用。10直肠癌的手术治疗直肠癌的手术治疗（3）保保留留肛肛括括约肌肌的的直直肠癌癌切切除除术适适用用于于距距肛肛缘711cm的的早早期期直直肠癌癌。如如癌癌肿较大大，分分化化程程度度差差，或或向向上上的的主主要要淋淋巴巴管管已已被被癌癌细胞胞梗梗塞塞而而有有横横向向淋淋巴巴管管转移移时，这一手一手术方式切除不方式切除不彻底，仍以底，仍以经腹会阴腹会阴联合切除合切除为好。好。1112直肠癌的术前准备直肠癌的术前准备1、休休息息与与活活动 注注意意休休息息，避避免免劳累累，合合并并有有出出血血或或贫血血严重重的的患者需卧床休息患者需卧床休息2、饮食食护理理 进食食热量量、富富含含维生生素素、高高蛋蛋白白、易易消消化化、低低渣渣食食物。物。术前前3d进少渣半流少渣半流质，术前前1d流流质，手，手术日晨前日晨前12h禁食。禁食。3、协助助检查 配配合合完完成成B超超、CT、血血常常规、血血型型、肝肝肾功功能能、凝凝血功能、心血功能、心电图、胸片、胸片、电子子肠镜等等术前常前常规检查。13直肠癌的术前准备直肠癌的术前准备4、病情、病情观察察1）观察患者有无腹痛、腹察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排气。排便情况、呕吐、排气。排便情况2）观察察患患者者有有无无突突发腹腹部部剧烈烈疼疼痛痛、腹腹肌肌紧张、发热、烦躁躁、脉脉速、血速、血压下降、皮肤湿冷、排便的下降、皮肤湿冷、排便的颜色改色改变等等等等5、注注意意保保暖暖，避避免免受受凉凉，戒戒烟烟、戒戒酒酒，指指导患患者者有有效效咳咳嗽嗽及及深深呼呼吸运吸运动。14直肠癌的术前准备直肠癌的术前准备6、治、治疗护理理1）、根据医嘱）、根据医嘱给予予肠内或内或肠外外营养支持养支持2）、术前前根根据据医医嘱嘱进行行肠道道准准备，采采用用口口服服或或清清洁洗洗肠的的方方法法，要求排出无渣、清水要求排出无渣、清水样大便大便为止。遵医嘱口服止。遵医嘱口服肠道抗生素。道抗生素。3）、癌）、癌肿若侵犯及阴道后壁，若侵犯及阴道后壁，术前前3d每晚行阴道冲洗。每晚行阴道冲洗。7、给予予术前前备皮，保持皮，保持术野皮肤清野皮肤清洁。8、加、加强心理心理护理理15直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理1.按麻醉按麻醉护理常理常规护理理2、休休息息与与体体位位 术后后采采取取平平卧卧位位，血血压稳定定后后取取斜斜坡坡卧卧位位，卧卧床床休休息息3d左左右右，根根据据病病情情可可离离床床活活动。行行腹腹会会阴阴联合合直直肠癌癌根根治治手手术患者平卧患者平卧3-5d16直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理3、饮食食护理理 术后后禁禁食食，待待肛肛门排排气气后后进食食流流质，（人人工工肛肛门排排气即有气泡从造口溢出）气即有气泡从造口溢出）后后，可可进流流质饮食食，选择的的食食物物应易易消消化化富富有有营养养，如如菜菜汤、米米汤、藕粉等。最好是少食多藕粉等。最好是少食多餐餐，每每23小小时进食食一一次次，每每日日67餐餐。）逐逐渐过渡渡到到半半流流质（术后后一一周周后后可可进半半流流质饮食食，选择含含非非常常多多的的蛋蛋白白质、低低纤维素素的的食食物物，如如面面条条、稀稀饭、馄饨等等，也也应少少量量多多餐餐，每每日日56餐餐。两两周周后后可可进食食易易消消化化的的少少渣渣普普食食，禁禁食食粗粗粮粮及及纤维多多的的蔬蔬菜菜，如如芹芹菜菜等等，以减以减轻肠道道负担。）逐担。）逐渐过渡到普食。渡到普食。饮食食原原则遵遵循循少少量量多多餐餐，避避免免生生、冷冷、刺刺激激性性饮食食、少少吃吃产气气的的食食物物17直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理4、病情、病情观察察1）每每1-2h测量量并并记录生生命命体体征征1次次。稳定定后后适适当当延延长时间，24h侯侯视病情而定病情而定2）按医嘱）按医嘱监测中心静脉中心静脉压变化，化，记录24h出入量出入量3）观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。察腹部切口敷料有无渗血、渗液。4）观察并察并记录腹部体征、引流液腹部体征、引流液颜色、性色、性质、量、量18直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理5）观察造口的察造口的肠粘膜粘膜颜色及造口周色及造口周围皮肤情况。皮肤情况。6）腹腹腔腔出出血血若若患患者者腹腹腔腔引引流流管管持持续引引出出鲜红色色液液体体100ml/h或或24h300ml，患患者者出出血血心心慌慌、气气短短、烦躁躁等等症症状状甚甚至至有有生生命命体体征征改改变时，提示有活提示有活动性出血、性出血、应立即立即报告医生。告医生。7）腹腹腔腔积液液级脓肿体体温温有有无无升升高高或或持持续不不降降，出出现腹腹部部肿痛痛、呃呃逆逆、速脉、白速脉、白细胞增多等表胞增多等表现8）肠造造口口缺缺血血性性坏坏死死和和感感染染表表现造造口口粘粘膜膜的的血血运运、颜色色、气气味味、体体温的温的变化等，有异常及化等，有异常及时报告医生告医生9）肠道道黏黏连、梗梗阻阻表表现包包括括腹腹胀、腹腹痛痛、恶心心、呕呕吐吐级排排便便、排排气气停止等。停止等。19直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理5、治、治疗护理理1）按医嘱吸氧和心）按医嘱吸氧和心电监护2-3d2）保持有效胃）保持有效胃肠减减压3）遵医嘱与抗炎、制酸、）遵医嘱与抗炎、制酸、营养支持等治养支持等治疗6、皮皮肤肤护理理 留留着着尿尿管管期期间给予予会会阴阴抹抹洗洗，每每天天2次次。卧卧床床期期间协助床上擦浴，每天助床上擦浴，每天1次，根据需要次，根据需要进行翻身拍背行翻身拍背7、口腔、口腔护理理 禁食期禁食期间给予口腔予口腔护理。每天理。每天bid20直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理8、肠造造口口患患者者的的指指导 有有肠造造口口的的患患者者，对患患者者及及家家属属进行行造造口口的的肠粘粘膜膜颜色色及及造造口口周周围皮皮肤肤情情况况观察察及及护理理方方法法指指导，鼓鼓励励患患者者参与适当活参与适当活动和社交活和社交活动9、出出院院指指导 出出院院后后3个个月月复复查1次次，按按医医嘱嘱接接受受化化疗时，注注意意化化验检查血血常常规、肝肝功功能能、肾功功能能等等，出出现腹腹痛痛、腹腹胀、消消瘦瘦、纳差差、黑便、排便排气停止黑便、排便排气停止时及及时就就诊2122直肠癌的饮食指导直肠癌的饮食指导饮食食要要平平衡衡，不不偏偏食食，不不忌忌食食，荤素素搭搭配配，粗粗细搭搭配配，食食物物品品种种越越多越好；多越好；2.要要排排除除毒毒素素。不不吃吃酸酸渍，盐腌腌，霉霉变，烟烟熏熏，色色素素，香香精精。不不喝喝烈性酒。烈性酒。3.多吃天然，野生食物，少吃人工复制和精加工的食品；多吃天然，野生食物，少吃人工复制和精加工的食品；4.合合理理进补能能提提高高免免疫疫力力。某某些些滋滋补品品如如人人参参，白白木木耳耳，红枣等等有有直接或直接或间接抑癌与接抑癌与强身的功效；身的功效；5.在在烹烹调时多多用用蒸蒸，煮煮，炖炖，尽尽可可能能少少吃吃油油炸炸，油油煎煎物物其其次次，可可以以多多吃吃一一点点有有抗抗癌癌作作用用的的食食物物，例例如如如如甲甲鱼、芥芥菜菜、蜂蜂王王浆、黑黑木木耳耳、大大蒜蒜、蘑蘑菇菇和和海海藻藻等等。多多吃吃含含上上述述维他他命命丰丰富富的的食食物物，如如新新鲜蔬蔬菜菜、豆豆类、谷、谷类、芝麻油、水果等。、芝麻油、水果等。23直肠癌的饮食指导直肠癌的饮食指导为了了方方便便直直肠癌癌创口口护理理，最最好好别选择以以下下食食物物。对肠道道刺刺激激性性强的的食食物物，如如冷冷饮、生生的或未完全煮的或未完全煮熟熟的的食食物物；含含酒酒精精类饮料料最最好好别喝喝；易易产气气的的食食物物，如如洋洋葱葱、椰椰菜菜、豆豆类、萝卜卜、地地瓜瓜等；等；易易产生生臭臭味味的的食食物物，如如洋洋葱葱、鸡蛋蛋、葱葱、朱朱古古力力、虾等等；难消化并易造成阻塞的食物，如，消化并易造成阻塞的食物，如，柿柿子子、葡葡萄萄干干、油油煎煎食食物物、干干果果、核核桃桃等等；易易造造成成稀稀便便的的食物，如咖食物，如咖喱、香精、蒜、香精、蒜头、咖啡等、咖啡等2425