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输尿管结石护理查房.ppt
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输尿管结石,谢泽东,患者袁亚华,男,,36,岁,因“反复右侧腰痛一天”前来就诊。自述右侧腰痛,呈胀痛性,并伴有恶心,尿频尿急,查体,:,右侧肾区叩痛明显。院外彩超提示:,门诊诊断:输尿管结石。,处理意见:血常规,尿常规,腹部彩超,医属:,(1),地佐辛注射液,10mg im,(2),转化糖注射液,500ml iv,(3)0.9%NS 250ml ,间苯三酚注射液,16ml iv,什么是输尿管结石?,输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。,结石常见于以下部位:,肾盂输尿管连接部,;,输尿管跨越髂血管部位,;,女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处,;,输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有,尿路梗阻,,感染和上皮损伤、癌变等,,输尿管解剖组织学特点,有三个相对狭窄段,近段输尿管上皮薄(,12,层细胞)肌层薄,正常输尿管长,2530cm,,,S,状,直径,25 mm,远段输尿管上皮厚(,56,层细胞)肌层厚,输尿管壁段,90135,角进入膀胱,壁段肌层少、弱,仅外侧有少量纵行纤维,输尿管结石相关发病因素?,1.,流行病学因素:,(1),性别和年龄:临床多见于青壮年,,20,40,岁发病率最高,男与女之比为,4.51,,结石位于输尿管下段最多,约占,50,60,。,(2),种族:,(3),职业:如高温作业的人、飞行员、办公室工作人员等发病率较高,,尿石症不是单一原因的疾病,而是由多种因素综合作用的结果,有关报道指出,饮食,是一个主要的外部因素,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。,输尿管结石需要做哪些检查?,1.,泌尿系,X,线平片:在输尿管的途径上显出结石影。,2.,尿路造影:在输尿管内显出结石影。,3.,尿常规检查:有红细胞出现。,4.,超声检查,:,在输尿管行程上显出结石。,5.CT,及输尿管肾镜检查(当腹部平片未显示结石,排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时,作此项检查能明确诊断并进行治疗)。,治疗原则,1.,非手术治疗:结石直径小于,0.6CM,,表面光滑,无尿路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,(1),大量的饮水,:,每日,10004000ML,,保持每日尿量大于,2000ML,。,(2),加强运动;,(3),调整饮食;,(4),药物治疗,:,(6),体外冲击破碎石(,ESWL,),2.,手术治疗,(1),开放手术:输尿管镜及,ESWL,失败者。,(2),非开放手术,:,腹腔镜输尿管取石,离院的预防指导,饮食,低蛋白、低钠、低脂肪及高纤维饮食,少饮含糖及酒精饮料,当糖的摄入量增加时,糖可进肠道吸收钙,尿钙含量增加,并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出,养成良好的饮食习惯,晚餐宜早,就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外,。,多饮水,饮水总量,:,饮水量要分布在全日,成年男性饮水为,2 500,3 000 ml,d,,,女性、心肺肾功能正常的老年为,2 000,2 500 ml,d,,,夏季或活动后适当增加饮水量,保持每日尿量在,2000 ml,以上,尿液肉眼无色或淡黄色,。,注意,餐后,2,3 h,饮水,一般,1,次饮,300,500ml,平时要加强体育锻炼,促进结石排 出,。,药物不良反应,止痛针:地佐辛镇痛作用为哌替啶的,5-9,倍,与吗啡相似,有恶心、呕吐、厌食、镇静、头晕、定向力障碍、幻觉、出汗、心动过速及注射部位皮肤反应等,静注可引起急性,呼吸抑制。,2014/7/17,THANKS,- 配套讲稿:
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