妇产科学配套课件卵巢肿瘤与输卵管肿瘤ppt课件.ppt

妇产科学妇产科学医院-社区一体化糖尿病教育项目妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3 3 3第三十一章第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor&Tumor of the Fallopian TubeOvarian Tumor&Tumor of the Fallopian Tube编者编者编者编者 吕卫国（浙江大学）吕卫国（浙江大学）吕卫国（浙江大学）吕卫国（浙江大学）4 4 4 4卵巢肿瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳晚期病例疗效不佳 IIIIII期期IVIV期卵巢癌期卵巢癌5 5年生存率年生存率30305 5 5 5第一第一节节 卵巢卵巢肿肿瘤瘤概概论论第三十一章第三十一章第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤6 6 6 6组织学分类 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （20032003年制定年制定)第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论分类分类分类分类 比例比例比例比例上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤50%50%70%70%生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤20%20%40%40%特异性性索特异性性索特异性性索特异性性索-间质肿瘤间质肿瘤间质肿瘤间质肿瘤4.3%4.3%6%6%恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤恶性转移性肿瘤5%5%10%10%7 7 7 7第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径 转移途径转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。8 8 8 8第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期 采采用用国国际际妇妇产产科科联联盟盟（FIGO）的的手手术术病病理理分分期期9 9 9 9第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论临床表现临床表现良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 体征：体征：体征：体征：妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块囊性或实质性囊性或实质性光滑，无粘连，活动好光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征：体征：体征：体征：实质或半实质肿块，不平整，固定实质或半实质肿块，不平整，固定腹水腹水腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大10101010第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论并发症并发症蒂扭转蒂扭转 为妇科急腹症为妇科急腹症为妇科急腹症为妇科急腹症 蒂蒂蒂蒂由由由由骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗斗斗韧韧韧韧带带带带、卵卵卵卵巢巢巢巢固固固固有有有有韧韧韧韧带和输卵管组成带和输卵管组成带和输卵管组成带和输卵管组成 诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：体位改变体位改变体位改变体位改变 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 产褥期产褥期产褥期产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转钳夹蒂前不可回复扭转11111111第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论并发症并发症破裂破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术处理：急诊手术处理：急诊手术处理：急诊手术12121212第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论并发症并发症感染感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症症症症状状状状：腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎征征征征象象象象如如如如高高高高热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、肿肿肿肿块块块块压压压压痛痛痛痛、肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张等等等等，白白白白细胞计数增高细胞计数增高细胞计数增高细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤恶变恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦 处理：手术处理：手术处理：手术处理：手术13131313第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论诊诊 断断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢；盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿块的性质是否为肿瘤；卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性；卵巢肿瘤是良性还是恶性；肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型；肿瘤的可能组织学类型；恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。恶性肿瘤的转移范围。早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的目前各种诊断方法尚不能达到此目的 14141414第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论诊诊 断断 影像学检查影像学检查 B B型型超超声声检检查查：可可可可了了了了解解解解肿肿肿肿块块块块的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态，囊囊囊囊性性性性或或或或实实实实性性性性，囊内有无乳头，临床诊断符合率囊内有无乳头，临床诊断符合率囊内有无乳头，临床诊断符合率囊内有无乳头，临床诊断符合率90909090 腹部腹部X X线摄片线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRIMRI、CTCT检检查查：MRIMRIMRIMRI可可可可较较较较好好好好显显显显示示示示肿肿肿肿块块块块及及及及肿肿肿肿块块块块与与与与周周周周围围围围的的的的关关关关系系系系，有有有有利利利利于于于于病病病病灶灶灶灶定定定定位位位位及及及及病病病病灶灶灶灶与与与与相相相相邻邻邻邻结结结结构构构构关关关关系系系系的的的的确确确确定定定定；CTCTCTCT可可可可判判判判断断断断周周周周围围围围侵侵侵侵犯犯犯犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势15151515第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论诊诊 断断 肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125CA125CA125CA125：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌 AFPAFPAFPAFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 CEACEACEACEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCG hCG hCG hCG：卵巢绒癌：卵巢绒癌：卵巢绒癌：卵巢绒癌 HE4HE4HE4HE4 ：上皮性癌上皮性癌上皮性癌上皮性癌 雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤雄激素：睾丸母细胞瘤16161616第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论诊诊 断断 腹腔镜检查腹腔镜检查 可可可可直直直直接接接接观观观观察察察察肿肿肿肿块块块块外外外外观观观观和和和和盆盆盆盆腔腔腔腔、腹腹腹腹腔腔腔腔及及及及横横横横膈膈膈膈等等等等部部部部位位位位，在在在在可可可可疑疑疑疑部部部部位位位位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查细胞学检查细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查17171717第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性年龄年龄年龄年龄20205050岁岁岁岁205050岁岁岁岁病史病史病史病史病程长，生长慢病程长，生长慢病程长，生长慢病程长，生长慢病程短，迅速长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大病程短，迅速长大体征体征体征体征单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光单侧，囊性，活动，表面光无腹水无腹水无腹水无腹水双双双双侧侧侧侧，实实实实或或或或囊囊囊囊实实实实性性性性，固固固固定定定定，不不不不规规规规则则则则，转转转转移移移移灶灶灶灶，血性腹水见恶性细胞血性腹水见恶性细胞血性腹水见恶性细胞血性腹水见恶性细胞超声超声超声超声边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱边界不清，实，囊，液性，杂乱一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质CA125CA125 35U/ml 35U/m l 35U/m l卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 18181818第一节第一节第一节第一节 概论概论概论概论鉴别诊断鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径8cm33层层层层间质浸润间质浸润间质浸润间质浸润 28282828第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 腹膜黏液瘤腹膜黏液瘤来源来源：大多数继发于高分化阑尾大多数继发于高分化阑尾黏黏液肿瘤或其它胃肠道原发液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点特点：盆腔和盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质预后预后：临床上恶性行为，临床上恶性行为，临床上恶性行为，临床上恶性行为，5 5 5 5年生存率仅年生存率仅年生存率仅年生存率仅4545454529292929第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤病病 理理 良性和交界性很少见良性和交界性很少见良性和交界性很少见良性和交界性很少见 病理特点病理特点病理特点病理特点（恶性）（恶性）（恶性）（恶性）大体：大体：大体：大体：单侧多见单侧多见囊性或实质性，囊性多为血性囊性或实质性，囊性多为血性有乳头生长有乳头生长 镜下：镜下：镜下：镜下：与子宫内膜癌相似与子宫内膜癌相似常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤30303030第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗原则：手术治疗原则：手术治疗原则：手术治疗 手术范围：手术范围：手术范围：手术范围：生育期生育期生育期生育期：患侧附件切除术：患侧附件切除术：患侧附件切除术：患侧附件切除术 或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术或肿瘤剔出术 绝经后绝经后绝经后绝经后：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术：全子宫双附件切除术 或附件切除术或附件切除术或附件切除术或附件切除术 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：以以以以手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，辅辅辅辅以以以以化化化化学、放射的学、放射的学、放射的学、放射的综合治疗综合治疗31313131第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗手术治疗早期（早期（FIGO IFIGO I、IIII期）应行全面分期手术，包括：期）应行全面分期手术，包括：足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正正正正常常常常腹腹腹腹膜膜膜膜随随随随机机机机盲盲盲盲检检检检，包包包包括括括括右右右右半半半半横横横横膈膈膈膈下下下下面面面面、膀膀膀膀胱胱胱胱返返返返折折折折、子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠陷陷陷陷凹凹凹凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除结肠下网膜切除结肠下网膜切除结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除黏液性肿瘤者应行阑尾切除黏液性肿瘤者应行阑尾切除黏液性肿瘤者应行阑尾切除 32323232第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗手术治疗手术治疗对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方可行可行可行可行保留生育功能手术保留生育功能手术 手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件留子宫和对侧附件留子宫和对侧附件留子宫和对侧附件适应证：适应证：适应证：适应证：肿瘤局限于单侧卵巢的肿瘤局限于单侧卵巢的肿瘤局限于单侧卵巢的肿瘤局限于单侧卵巢的I I I I期患者期患者期患者期患者33333333第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术治疗手术治疗 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术 手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所 有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器 初次手术的彻底性与预后密切相关，初次手术的彻底性与预后密切相关，初次手术的彻底性与预后密切相关，初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶若最大残余灶若最大残余灶若最大残余灶 直径小于直径小于直径小于直径小于1cm1cm1cm1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术34343434第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗化疗化疗对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效适应证适应证：除经过全面分期手术的除经过全面分期手术的除经过全面分期手术的除经过全面分期手术的IAIAIAIA和和和和IBIBIBIB期、且为期、且为期、且为期、且为G1G1G1G1的患者不需化的患者不需化的患者不需化的患者不需化疗外，其他患者均需化疗疗外，其他患者均需化疗疗外，其他患者均需化疗疗外，其他患者均需化疗化疗主要用于化疗主要用于：初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期延长生存期延长生存期延长生存期新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 35353535第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物：常用化疗药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等标准化疗方案：以铂类为基础的联合化疗以铂类为基础的联合化疗以铂类为基础的联合化疗以铂类为基础的联合化疗 给药途径给药途径 静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔静脉（全身）、腹腔 疗程疗程：早期：早期：早期：早期：3 3 3 3 6 6 6 6疗程疗程疗程疗程,晚期：晚期：晚期：晚期：6 6 6 68 8 8 8疗程疗程疗程疗程36363636第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗放射治疗放射治疗：其治疗价值有限其治疗价值有限其治疗价值有限其治疗价值有限 对于复发患者可选用姑息性局部放疗对于复发患者可选用姑息性局部放疗对于复发患者可选用姑息性局部放疗对于复发患者可选用姑息性局部放疗 细细胞胞因因子子治治疗疗：如如如如白白白白介介介介素素素素-2-2-2-2、干干干干扰扰扰扰素素素素、胸胸胸胸腺腺腺腺肽肽肽肽等等等等，已已已已有有有有研研研研究究究究证证证证明明明明了细胞因子基因治疗的有效性了细胞因子基因治疗的有效性了细胞因子基因治疗的有效性了细胞因子基因治疗的有效性 分分子子靶靶向向治治疗疗：作作作作为为为为卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌的的的的辅辅辅辅助助助助治治治治疗疗疗疗手手手手段段段段，已已已已呈呈呈呈现现现现出出出出一一一一定定定定的的的的临临临临床床床床疗疗疗疗效效效效，如如如如贝贝贝贝伐伐伐伐珠珠珠珠单单单单抗抗抗抗等等等等，其其其其临临临临床床床床推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用方方方方案案案案是是是是7.5mg7.5mg7.5mg7.5mg15mg/kg,15mg/kg,15mg/kg,15mg/kg,疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔3 3 3 3周，可与任何化疗方案同时应用周，可与任何化疗方案同时应用周，可与任何化疗方案同时应用周，可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据确切临床价值仍需更多循证医学证据 37373737第二节第二节第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤治治 疗疗 交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗交界性肿瘤的治疗 主要采用手术治疗主要采用手术治疗主要采用手术治疗主要采用手术治疗 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床床床床I I I I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后较好，对临床交界性肿瘤预后较好，对临床交界性肿瘤预后较好，对临床交界性肿瘤预后较好，对临床期、希望保留生育功能的年轻患期、希望保留生育功能的年轻患期、希望保留生育功能的年轻患期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术者，均可考虑行保守性手术者，均可考虑行保守性手术者，均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 38383838第三第三节节 非卵巢上皮性非卵巢上皮性肿肿瘤瘤第三十一章第三十一章第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤39393939第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤特点：特点：来源于生殖细胞来源于生殖细胞来源于生殖细胞来源于生殖细胞 好发青少年与儿童好发青少年与儿童好发青少年与儿童好发青少年与儿童 青春期前占青春期前占青春期前占青春期前占60%90%60%90%40404040第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理畸胎瘤（畸胎瘤（teratomateratoma）常由常由常由常由2 2个或个或个或个或3 3个胚层组成个胚层组成个胚层组成个胚层组成 分成分成分成分成3 3种种种种 成熟成熟 未成熟未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿 卵巢类癌卵巢类癌卵巢类癌卵巢类癌41414141第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理 良性肿瘤，占良性肿瘤，占良性肿瘤，占良性肿瘤，占85859797 大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑，大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑，切面单房，壁厚，囊内有切面单房，壁厚，囊内有“头节头节”囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 镜下：头节部位，包括三个胚层镜下：头节部位，包括三个胚层 恶变：恶变：恶变：恶变：约约约约2 244，常发生于，常发生于，常发生于，常发生于“头节头节头节头节”鳞癌多见，预后较差鳞癌多见，预后较差鳞癌多见，预后较差鳞癌多见，预后较差42424242第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变成熟畸胎瘤恶变成熟畸胎瘤恶变成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并成熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 性质：恶性性质：恶性性质：恶性性质：恶性 大体：单侧实性，包膜不完整大体：单侧实性，包膜不完整大体：单侧实性，包膜不完整大体：单侧实性，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织表面结节状，切面似脑组织表面结节状，切面似脑组织表面结节状，切面似脑组织 镜下：分化程度不同的胎性组织镜下：分化程度不同的胎性组织镜下：分化程度不同的胎性组织镜下：分化程度不同的胎性组织 原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份 特点：恶性程度逆转现象特点：恶性程度逆转现象特点：恶性程度逆转现象特点：恶性程度逆转现象43434343第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理无性细胞瘤无性细胞瘤 性质：未分化的中度恶性肿瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 混合型预后差混合型预后差混合型预后差混合型预后差44444444第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理生殖细胞肿瘤病理内胚窦瘤内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤又称卵黄囊瘤 恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高 多为单侧，肿瘤较大多为单侧，肿瘤较大多为单侧，肿瘤较大多为单侧，肿瘤较大 产生甲胎蛋白（产生甲胎蛋白（产生甲胎蛋白（产生甲胎蛋白（AFP)AFP)45454545第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗生殖细胞肿瘤治疗良性生殖细胞肿瘤良性生殖细胞肿瘤 单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术 双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术 绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女可考虑行全子宫及双侧附件切除术46464646第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗生殖细胞肿瘤治疗恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤 手术治疗手术治疗：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术：建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术 化疗化疗：除：除：除：除I I I I期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和I I I I期、期、期、期、G1G1G1G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为均需化疗，一般为均需化疗，一般为均需化疗，一般为3 3 3 34 4 4 4疗程；常用的化疗方案为疗程；常用的化疗方案为疗程；常用的化疗方案为疗程；常用的化疗方案为BEPBEPBEPBEP，在考虑使用，在考虑使用，在考虑使用，在考虑使用博来霉素前，应给予肺功能检查博来霉素前，应给予肺功能检查博来霉素前，应给予肺功能检查博来霉素前，应给予肺功能检查 放放疗疗:无无无无性性性性细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤对对对对放放放放疗疗疗疗敏敏敏敏感感感感，但但但但放放放放疗疗疗疗会会会会破破破破坏坏坏坏患患患患者者者者卵卵卵卵巢巢巢巢功功功功能能能能，故故故故已已已已极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤47474747第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗生殖细胞肿瘤治疗 年年年年轻轻轻轻卵卵卵卵巢巢巢巢恶恶恶恶性性性性生生生生殖殖殖殖细细细细胞胞胞胞肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者保保保保留留留留生生生生育育育育功功功功能能能能不不受受期期别限制别限制因为：因为：好发于青少年与儿童好发于青少年与儿童 肿瘤往往为单侧肿瘤往往为单侧 复发也不累及子宫和对侧卵巢复发也不累及子宫和对侧卵巢 理想的肿瘤标志物理想的肿瘤标志物 疗效肯定的化疗方案疗效肯定的化疗方案48484848第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.34.36 6 性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤49494949第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤病理性索间质肿瘤病理 颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞间质细胞瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 分为成人型和幼年性分为成人型和幼年性 成人型为成人型为低度恶性，低度恶性，幼年性为高度恶性幼年性为高度恶性 镜下见镜下见Call-ExnerCall-Exner小体小体 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存多为良性，恶性少见，常与颗粒细胞瘤并存 分泌雌激素，有女性化作用分泌雌激素，有女性化作用 纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）纤维瘤：良性，麦格氏综合征（伴胸或腹水）50505050第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤治疗性索间质肿瘤治疗良性性索间质肿瘤良性性索间质肿瘤 单侧肿瘤：行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤：行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤：行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术单侧肿瘤：行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术 双侧肿瘤：应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤：应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤：应行双侧卵巢肿瘤剔除术双侧肿瘤：应行双侧卵巢肿瘤剔除术 绝经后妇女：行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女：行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女：行全子宫及双侧附件切除术绝经后妇女：行全子宫及双侧附件切除术51515151第三节第三节第三节第三节 非非非非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤性索间质肿瘤治疗性索间质肿瘤治疗恶性性索间质肿瘤恶性性索间质肿瘤 手手术术治治疗疗：参参参参照照照照卵卵卵卵巢巢巢巢上上上上皮皮皮皮性性性性癌癌癌癌，可可可可不不不不行行行行后后后后腹腹腹腹膜膜膜膜淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结切切切切除除除除；希希希希望望望望保保保保留留留留生生生生育育育育功功功功能能能能的的的的I I期期期期患患患患者者者者在在在在全全全全面面面面分分分分期期期期手手手手术术术术的的的的基基基基础础础础上上上上，可可可可实实实实施保留生育功能手术；复发患者也可考虑手术施保留生育功能手术；复发患者也可考虑手术施保留生育功能手术；复发患者也可考虑手术施保留生育功能手术；复发患者也可考虑手术术后辅助治疗