中国高血压防治指南(2014年基层版).ppt
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1、中国高血中国高血压防治指南要点防治指南要点(2014年基年基层版)版)1.高血高血压的危害的危害大大动脉及周脉及周围动脉病脉病变危危险增加增加脑卒中卒中发病和死亡增加病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加病和死亡增加肾脏疾病疾病发生危生危险增加增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加病和死亡增加血血压水水平升高平升高2.我国高血我国高血压的的负担担全国全国2亿高血高血压患者患者 全国每年由于血全国每年由于血压升高而升高而过早死亡早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血万人死于心血管病,其中一半与高血压有关有关 l亚太太队列表明列表明66%心心脑血管病血管病发生与高
2、血生与高血压有关有关l全国每年高血全国每年高血压医医药费400亿元元l高血高血压占慢性病占慢性病门诊就就诊人数的人数的41%,居首位,居首位3.我国我国2亿高血高血压患者患者应就就诊区域分布;区域分布;90%应分布在城分布在城镇社区和社区和乡村村基基层(社区和(社区和乡村)是高血村)是高血压防治的主防治的主战场基基层医生是防治高血医生是防治高血压的主力的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人人4.基层指南目录第一第一节、高血、高血压的的检出出第二第二节、高血、高血压的的诊断与断与评估估第三第三节、高血、高血压的治的治疗第四第四节、高血、高血压预防和教育防和教育第五第五节、高血、高血
3、压的管理的管理第六第六节、高血、高血压患者的双向患者的双向转诊第七第七节、高血、高血压防治工作考核及防治工作考核及评估估5.高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日(一般间隔2周)三次测量,血压140和/或90mmHg,可考虑诊为高血压。6.高血压防治的基本理念1.高血压是可控的,大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认,可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标;4.高血压可改变的危险因素:超重/肥胖,高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。7.我国高血压防治的主要任务提高
4、人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与,基层实施落实。8.高血压检出1.高血压常见症状,称“无声杀手”;2.建议成人每2年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查,35岁首诊测血压;高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标:提高人群高血压知晓率9.自自测血血压 自自我我测量量血血压简称称自自测血血压。是是指指受受测者者在在诊所所外外的的其其他他环境境所所测血血压。自自测血血压可可获取取日日常常生生活活状状态下下的的血血压信信
5、息。息。推推荐荐使使用用符符合合国国际标准准的的(ESH、BHS和和AAMI)上上臂臂式式全自全自动或半自或半自动电子血子血压计。正正常常上上限限参参考考值为135/85 mmHg。自自测血血压值低低于于诊所所血血压值。自自测血血压有利于提高治有利于提高治疗依从性。依从性。10.高血高血压的的诊断断评估估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层11.初诊高血压的检查评估(1)(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气
6、管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度12.初诊高血压的检查评估(2)(二)体格检查 年龄、性别 测血压,老年人坐立位、坐位血压 测身高体重,腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音13.初诊高血压的检查评估(3)(三)实验室检查1.常规要求:尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,肝功能2.选择性检查:24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底14.初诊高血压的检查评估(4)(四)靶器官损害表现u心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿u脑和眼:头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异
7、常u肾脏:眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块u周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音15.排除排除继发性高血性高血压(继发性高血性高血压占高血占高血压总数的数的5-10%5-10%)常常见继发性高血性高血压:慢性慢性肾脏病病肾动脉狭窄脉狭窄原原发性性醛固固酮增多症增多症嗜嗜铬细胞瘤胞瘤大大动脉疾病脉疾病药物引起的高血物引起的高血压睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征皮皮质醇增多症醇增多症16.以下几种情况以下几种情况以下几种情况以下几种情况应应警惕警惕警惕警惕继发继发性高血性高血性高血性高血压压的可能:的可能:的可能:的可能:发发病年病年病年病年龄龄小于
8、小于小于小于3030岁岁;高血高血高血高血压压程度程度程度程度严严重(达重(达重(达重(达3 3级级以上);以上);以上);以上);血血血血压压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发发作,或低血作,或低血作,或低血作,或低血钾钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有夜尿增多,血尿、泡沫尿或有夜尿增多,血尿、泡沫尿或有夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏肾脏疾病史;疾病史;疾病史;疾病史;阵发阵发性高血性高血性高血性高血压压,发发作作作作时时伴伴伴伴头头痛、心悸、皮肤痛、心悸、皮肤痛、心悸、皮肤痛、心悸、皮肤苍苍白及多汗等;白及
9、多汗等;白及多汗等;白及多汗等;下肢血下肢血下肢血下肢血压压明明明明显显低于上肢,双低于上肢,双低于上肢,双低于上肢,双侧侧上肢血上肢血上肢血上肢血压压相差相差相差相差20mmHg20mmHg以上;以上;以上;以上;夜夜夜夜间间睡眠睡眠睡眠睡眠时时打鼾,出打鼾,出打鼾,出打鼾,出现现呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停;停;停;停;降降降降压压效果差,不易控制;效果差,不易控制;效果差,不易控制;效果差,不易控制;长长期口服避孕期口服避孕期口服避孕期口服避孕药药者。者。者。者。排除排除继发性高血性高血压 表表1 血血压水平的定水平的定义和分和分级 级 别收收 缩 压(mmHg)/舒舒 张 压(mmHg)正常
10、血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90注:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。18.图1 初初诊高血高血压的的评估干估干预流程流程初初诊高血高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和(或)舒张压90收缩压140且舒张压90收
11、缩压140和(或)舒张压90收缩压140且舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明:家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg);诊室或(家庭)多次测血压诊室或(家庭)多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善19.按患者的心血管危按患者的心血管危险绝对水平分水平分层 其它危其它危险因素因素和病史和病史血血压(mmHgmmHg)1 1级高血高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血高血压SBP180SB
12、P180或或DBP110DBP110无其它危无其它危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危高危高危33个危个危险因素因素 靶器官靶器官损害害 并存并存临床情况床情况高危高危高危高危高危高危注:SBP为收缩压,DBP为舒张压。1低 2中 5高 20.简化化危危险分分层 高血高血压分分级 危危险因素因素 (SBP/DBP)(RF)靶器官靶器官损害害 临床疾患床疾患 1级:140-159/年年龄55岁 90-99 吸烟吸烟 2级:160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早早发心血管家族史心血管家族史 3级:180/肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 11
13、0 左室肥厚左室肥厚 脑血管病血管病 颈动脉增厚脉增厚 心心脏病病 血肌血肌酐轻度升高度升高 肾脏病病 周周围血管病血管病 视网膜病网膜病变 糖尿病糖尿病21.高血压患者危险分层的评估指标(1)询问病史和病史和简单体体检:基本要求常规要求测量血压,分为1、2、3级肥胖:BMI28Kg/m2 或腰围男90cm,女85cm性别,年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病22.高血高血压患者危患者危险分分层的的评估指估指标(2)实验室室检查基本基本要求 常常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图(左室肥厚)血肌酐:男115umol/L(1.3
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