门静脉解剖.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,门静脉解剖,1,.,门静脉系统模式图,2,.,思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？,3,.,肝门静脉,hepatic porta1 vein,长约,68cm,直径,1.25cm,，,由,肠系膜上静脉,和,脾静脉,在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入,肝十二指肠韧带,内，经,肝固有动脉,和,胆总管,的,后方,上行至肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。,（,1,）肝门静脉的组成和位置,4,.,肝动脉,和,门静脉,入肝后多次分支，分别形成,小叶间静脉,和,小叶间动脉,，将血液输入,肝血窦,，,肝血窦,的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入,中央静脉,，若干,中央静脉,汇合成,小叶下静脉,，,小叶下静脉,进而汇合成,2,3,支,肝静脉,，出肝后入,下腔静脉,而入体循环。,5,.,小叶间静脉,在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化,肝血窦变窄,时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。,6,.,（图,2,）,正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放,中央静脉,肝窦,门静脉小分支,肝动脉小分支,交通支,7,.,图,3,肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高,8,.,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,脾静脉,胃左静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃右静脉,胆囊静脉,胆囊静脉,肝门静脉,肝毛细血管（混合）,肝静脉（,2-3,支）,下腔静脉,（,2,）肝门静脉的主要属支：,附脐静脉,9,.,组成,汇合的部位，一般在胰颈的后方，偶在胰颈、胰体交界处或胰头的后方。因此，胰的病变常可累及肝门静脉。,10,.,毗邻,自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门,在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的,右前面为,胆总管,，,左前面为,肝固有动脉,，后面隔,网膜孔,与,下腔静脉,相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。,11,.,12,.,填空题：肝门静脉的属支主要有（）、（）、（）和肠系膜下静脉，此外还有（）、（）、（）。,13,.,肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（胃右静脉）、（胆囊静脉）、（附脐静脉）。,14,.,15,.,思考：门静脉的结构特点,?,16,.,门静脉的结构特点,与一般静脉不同,它的,起始端与终未端均为毛细血管,（,一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。,门静脉及其属支均,缺乏瓣膜,，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。,肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。,分流现象。,17,.,分流现象,来自右半侧结肠的血液经,肠系膜上静脉,汇入,门静脉,，然后经,门静脉右支,流入右半肝。,来自脾、左半侧结肠的血液经,脾静脉、肠系膜下静脉,汇入,门静脉,，然后经,门静脉左支,流入左半肝。,临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。,18,.,门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支,：,19,.,食管静脉丛,：,门静脉系统的,胃左静脉属支,，在食管下段和贲门附近,通过,食管静脉丛,，与腔静脉系统,奇静脉的属支,相吻合。,因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。,20,.,2.,直肠静脉丛：,门静脉系统,肠系膜下静脉的属支,，通过直肠下段黏膜下层内的,直肠静脉丛,，与腔静脉系统,骼内静脉的属支之间相互,吻合交通。,门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。,21,.,3.,脐周围静脉网,：,门静脉系统的,附脐静脉,，在脐周围通过,脐周静脉网,与上腔静脉系统的,腹壁上静脉及胸腹壁静脉,相吻合；同时也与下腔静脉系统的,腹壁下静脉及腹壁浅静脉,相吻合。,在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成“海蛇头”。,22,.,4.Retzius,静脉,：,门静脉系统的属支,脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉,（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），,在腹膜后,与腔静脉系统的,腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉,等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。,这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为,Retzius,静脉。,23,.,门静脉,胃冠状,V,胃短,V,胃后,V,食管,V,奇,V,肠系膜下,V,直肠上,V,髂内,V,脾,V,肠系膜,上、下,V,睾丸（卵巢）,V,腰升,V,低位肋间后,V,附脐,V,腹壁上,V,胸腹壁,V,腹壁下,V,腹壁浅,V,髂外,V,下腔静脉,上腔静脉,RetziusV,食管,V,丛,脐周,V,网,直肠,V,丛,24,.,门静脉,胃冠状,V,胃短,V,胃后,V,食管,V,奇,V,肠系膜下,V,直肠上,V,髂内,V,脾,V,肠系膜,上、下,V,睾丸（卵巢）,V,腰升,V,低位肋间后,V,附脐,V,腹壁上,V,胸腹壁,V,腹壁下,V,腹壁浅,V,髂外,V,下腔静脉,上腔静脉,RetziusV,食管,V,丛,脐周,V,网,直肠,V,丛,海蛇头,食管胃底静脉曲张,痔疮,25,.,