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病理学病例讨论(慢性肝炎—肝硬化—肝癌).ppt
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1、病理学病例讨论病理学病例讨论1212级本科临床级本科临床1313班班组员:组员:病理学课堂病例讨论 病 史 摘 要 男性患者,男性患者,48岁,因食欲不振和消瘦半年、发热和进岁,因食欲不振和消瘦半年、发热和进行性加重的行性加重的黄疸黄疸三个月、三个月、神志恍惚神志恍惚一周入院。患者于一周入院。患者于15年年前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史,由传染病医院诊断为前曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史,由传染病医院诊断为“乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎”,住院治疗缓解;后常感乏力、食欲,住院治疗缓解;后常感乏力、食欲差、肝区不适等,检查发现肝功异常,超声见差、肝区不适等,检查发现肝功异常,超声见肝大肝大。5年年
2、前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿,并前患者又曾腹胀、黄疸和下肢水肿,并呕血呕血两次。两次。病理学课堂病例讨论体 格 检 查v显著消瘦,皮肤、巩膜中度黄染;显著消瘦,皮肤、巩膜中度黄染;v胸前、躯干可见蜘蛛痣,双手掌大、小鱼际处明显发红;胸前、躯干可见蜘蛛痣,双手掌大、小鱼际处明显发红;v腹膨隆,重度腹水征,腹壁静脉曲张;腹膨隆,重度腹水征,腹壁静脉曲张;v肝下界在肋缘下肝下界在肋缘下3横指宽处可触及,较硬,表面不平;横指宽处可触及,较硬,表面不平;v脾下界在肋缘下脾下界在肋缘下2横指宽处可触及;横指宽处可触及;v双乳房乳头下皆可触到直径约双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结,双侧睾丸缩小;的硬
3、结,双侧睾丸缩小;病理学课堂病例讨论实 验 诊 断肝功能部分检测结果肝功能部分检测结果项 目结 果参 考 值单 位丙氨酸氨基转移(ALT)1805-40U/L血清清蛋白(A)3540-55g/L血清球蛋白(G)4320-30g/L清蛋白/球蛋白(A/G)0.811.5-2.5血清总胆红素(STB)403.4-17.1mol/L项项 目目结结 果果意意 义义HbsAg阳性机体感染过HBVHbcAg阳性存在病毒颗粒,有强传染性HbeAg阳性HBV在体内复制活跃,强传染性AFP 阳性病理学课堂病例讨论辅 助 检 查vB型超声波检查;肝脏肿大,型超声波检查;肝脏肿大,肝内多发性大结节肝内多发性大结节;
4、脾大。;脾大。v胃镜检查:胃镜检查:食道下段静脉明显迂曲、扩张。食道下段静脉明显迂曲、扩张。入 院 经 过 患者入院后虽经对症治疗,病情继续加重,神志恍惚,逐患者入院后虽经对症治疗,病情继续加重,神志恍惚,逐渐完全渐完全昏迷昏迷;于入院第;于入院第20天时,患者天时,患者突然腹膨隆加重突然腹膨隆加重,肤,肤色苍白,色苍白,血压迅速降至血压迅速降至60/30 mmHg,经抢救无效死亡。,经抢救无效死亡。病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?【病史分析】【病史分析】(1)病史特点:)病史特点:老年男性,缓慢起病,
5、病程较长;老年男性,缓慢起病,病程较长;有乙型病毒性肝炎史有乙型病毒性肝炎史本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦;本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦;(2)黄疸应考虑的问题)黄疸应考虑的问题肝细胞性黄疸:肝细胞发生严重损伤,病毒性肝炎、肝硬化等都肝细胞性黄疸:肝细胞发生严重损伤,病毒性肝炎、肝硬化等都可引起可引起胆汁淤积性黄疸:肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有胆汁淤积性黄疸:肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有无癌栓,再考虑肝内结石无癌栓,再考虑肝内结石(3)呕血应考虑的问题)呕血应考虑的问题门脉高压症:引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血门脉高压症:引起胃底食管曲张破
6、裂或门脉高压型胃出血消化性溃疡:胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血消化性溃疡:胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?【体检分析】【体检分析】可见蜘蛛痣和肝掌,乳头可触及硬结,双侧睾丸缩小,考虑肝可见蜘蛛痣和肝掌,乳头可触及硬结,双侧睾丸缩小,考虑肝功异常可能性大,灭活雌激素水平降低;功异常可能性大,灭活雌激素水平降低;重度腹水,腹壁静脉重度腹水,腹壁静脉曲张,肝大质硬,表面不光滑,脾大,考虑有门静脉高压征,肝曲张,肝大质硬,表面不光滑,脾大,考虑有门静脉高压征,肝肿大考虑
7、肝癌可能性大;(患者病史不支持肝硬化早期)肿大考虑肝癌可能性大;(患者病史不支持肝硬化早期)【实验检查结果及辅助检查分析】【实验检查结果及辅助检查分析】肝功能检查:血清肝功能检查:血清ALTALT升高提示肝细胞受损;肝细胞损害影响升高提示肝细胞受损;肝细胞损害影响清蛋白合成,球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、清蛋白合成,球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病;肝癌等疾病;A/GA/G比倒置见于严重的肝功能损伤;比倒置见于严重的肝功能损伤;病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?AF
8、P特异性不高,原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、特异性不高,原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可导致病毒性肝炎、肝硬化都可导致AFP阳性阳性 超声所见的肝内多发性大结节,考虑肿瘤可能性超声所见的肝内多发性大结节,考虑肿瘤可能性 项项 目目结结 果果意意 义义HbsAg阳性机体感染过HBVHbcAg阳性存在病毒颗粒,有强传染性HbeAg阳性HBV在体内复制活跃,强传染性病理学课堂病例讨论问 题 讨 论本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?本例患者先后发生过一些什么疾病?其间有何联系?急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)慢性乙型病毒性肝炎
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