乳房疾病病人的护理课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,乳房疾病病人的护理,课时目标,掌握乳房的检查及急性乳腺炎的病因和乳癌的护理,熟悉急性乳腺炎及乳癌的临床表现、治疗原则,了解乳腺的解剖生理概要,第一节解剖和生理概要,教学内容与要求,了解乳房的解剖生理,乳房的解剖,乳房的生理,乳腺的淋巴,1.,乳腺,大部分淋巴液,经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流至锁骨下淋巴结；,2.,乳腺上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；,3.,一部分乳腺内侧淋巴液引流至内乳淋巴结，再引流至锁骨上淋巴结；,4.,经两侧乳腺间皮下的交通淋巴管，可以流至对侧乳腺；,5.,乳腺深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而使乳腺深部的淋巴液引流向肝脏。,乳腺的淋巴引流主要途径,第二节 急性乳房炎,教学内容与要求,1、了解急性乳房炎的定义,2、掌握急性乳房炎的病因,3、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则,4、掌握急性乳房炎的护理,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，好发于产后,34,周哺乳期，多为初产妇。,病因,（一）乳汁淤积,乳头发育不良,乳汁过多或婴儿吸乳过少,乳管不通畅,（二）细菌侵入,乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,病理生理,急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。,图212乳房脓肿的不同部位,1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿,3.深部脓肿 4.乳房后脓肿,临床表现,1,、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。,2,、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。,辅助检查,1.,实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。,2.,诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验,.,。,处理原则,控制感染，排空乳汁,1,、非手术处理,局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。,热敷、药物外敷或理疗。抗感染 抗菌药,中药治疗,终止乳汁分泌,2,、手术处理,（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。,（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。,（3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流。,（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。,注意,：,切口呈放射状,护理问题,1,、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关,2,、体温过高 与乳房炎症有关,护理措施,1,、缓解疼痛,防止乳汁淤积,局部托起,局部热敷,2,、控制体温和感染,控制感染,病情观察,采取降温措施,脓肿切开引流后的护理,健康教育,1,、保持乳头和乳晕清洁,2,、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。,3,、养成良好的,哺,乳习惯,4,、保持婴儿口腔卫生,5,、及时处理乳头破损,教学内容与要求,乳腺癌病人的护理,1、了解乳房癌的病因、病理生理,2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则,3、熟悉乳房护理评估,4、掌握乳房的自检方法,5、掌握乳房癌的护理,难 点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为,23,10,万；占全身各种恶性肿瘤的,7,10,。,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：,1,、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；,2,、乳房癌家族史；,3,、月经初潮早于,12,岁，绝经年龄晚（,50,），不孕和未哺乳；,4,、部分乳房良性疾病；,5,、高脂饮食；,6,、环境因素和生活方式。,病理生理,（一）病理分型,1,非浸润性癌,2,、早期浸润性癌,3,、浸润性特殊癌,4,、浸润性非特殊癌,5,、其他罕见癌,（二）转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管,锁骨上淋巴结,胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,静脉远处转移。,3血液转移,临床表现,一）、常见乳房癌的临床表现,(1),乳房肿块,1),早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。,肿块多位于,乳房外上象限,。,2）晚期：,a,肿块固定；,临床表现,临床表现,2）晚期：,b,卫星结节、铠甲胸；,2）晚期：,c,皮肤溃破。,临床表现,（2）乳房外形变化,1）癌肿侵及,Cooper,韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈,“,酒窝征,”,。,临床表现,临床表现,（,2,）乳房外形变化,2,）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变,3,）乳头牵向癌肿方向,临床表现,（,3,）乳头溢液。,（,4,）淋巴结肿大,临床表现,（,4,）转移征象,1,）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。,2,）血运转移 肺、骨、肝。,2,、特殊类型乳房癌的临床表现,(1,）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,临床表现,2、特殊类型乳房癌的临床表现,(2)乳头湿疹样乳房癌 （,Paget,病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床表现,临床表现,一）、常见乳房癌的临床表现,(1),乳房肿块,1),早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。,肿块多位于,乳房外上象限,。,2）晚期：,a,肿块固定；,临床表现,临床表现,2）晚期：,b,卫星结节、铠甲胸；,2）晚期：,c,皮肤溃破。,临床表现,（2）乳房外形变化,1）癌肿侵及,Cooper,韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈,“,酒窝征,”,。,临床表现,临床表现,（,2,）乳房外形变化,2,）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变,3,）乳头牵向癌肿方向,临床表现,（,3,）乳头溢液。,（,4,）淋巴结肿大,临床表现,2、特殊类型乳房癌的临床表现,(2)乳头湿疹样乳房癌 （,Paget,病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床表现,辅助检查,（一）影响学检查,1、,X,线,2、,B,超,3、近红外线扫描,4、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（,UICC,）,建议的,T,（,原发癌瘤）、,N,（,局部淋巴结）、,M,（,远处转移）。2003年,UICC,制定乳房癌,TNM,分期方法。,期：癌肿2,cm，,无腋淋巴转移。,期：癌肿5,cm，,已有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,临床分期,处理原则,（一）手术治疗,（,1),乳房癌改良根治术：,1,）改良,1,式：保留胸大肌及胸小肌的根治术,适应症：,0,期及,1,期乳腺癌,2,）改良,2,式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术,适应症：,2,期乳腺癌。,处理原则,（一）手术治疗,（,2,）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗,（,3,）乳房癌根治术,（,4,）单纯乳房切除术,（,5),乳房癌扩大根治术,（二）化学药物治疗,（三）内分泌治疗,（四）放射疗法,（五）生物治疗,护理,一、护理评估,（一）术前评估,1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等,2、身体状况,A,局部 乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。,B,全身 转移；全身营养、器官功能。,C,辅助检查,3、心理社会支持状况,（二）术后评估,1、康复状况,2、肢体功能,3、心理认知状况,二、护理问题,1、焦虑、抑郁、恐惧 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。,2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,3、潜在并发症：出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。,4、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理,三、护理目标,护理,1,、病人能够主动应对自我形象改变。,2,、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。,3,、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。,四、护理措施,1,、正确对待手术引起的自我形象改变,1,）做好病人的心理护理,2,）取得其丈夫的理解和支持,2,、促进伤口愈合、预防术后并发症,1,）术前严格备皮,2,）体位,3,）加强病情观察,4),加强伤口护理,保持皮瓣血供良好维持有效引流,护理,5）预防患肢上肢肿胀,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。,指导病人保护患侧上肢。,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。,6）皮瓣坏死,7）皮下积液,8）伤口感染,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。,术后24小时内；,术后 13日；,术后4 7日；,术后1 2周。,护理,健康教育,活动,避孕,化疗和放疗,义乳或假肢,乳房自我检查,一、,乳腺检查的要求,二、视诊,1,、乳房大小和外形,2,、乳头,3,、乳房皮,三、扪诊,1,、乳房肿块,2,、乳头溢液,3,、淋巴结,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,纠正乳头内陷,纠正乳头内陷,。,纠正乳头内陷,