膀胱、前列腺超声ppt课件.ppt

膀胱、前列腺超声上海国上海国龙龙医院影像科医院影像科王文燕王文燕2014.09.02014.09.02 21 1.膀胱的解剖膀胱膀胱膀胱膀胱 空虚空虚时时呈呈锥锥体形，位于骨盆腔内耻骨体形，位于骨盆腔内耻骨联联合后方合后方 顶顶部部 细细小，朝向前上方小，朝向前上方 底部底部 膨大，朝向后下方膨大，朝向后下方 体部体部 顶顶底之底之间间 颈颈部部 膀胱的最下部，尿道口位于膀胱的最下部，尿道口位于该处该处，是，是膀胱声像膀胱声像图图正中矢状面的重要正中矢状面的重要标标志志志志2 2.膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁肌肌肌肌层层：三：三层层平滑肌构成，在尿道内口平滑肌构成，在尿道内口处处构成膀构成膀 胱括胱括约约肌肌黏膜黏膜黏膜黏膜层层：形成：形成许许多多皱皱襞，膀胱充盈襞，膀胱充盈时皱时皱襞消失襞消失黏膜下黏膜下黏膜下黏膜下层层：底部三角区无，故：底部三角区无，故显显平滑，称膀胱平滑，称膀胱 三角，三角，肿肿瘤、瘤、结结石好石好发发部位部位 膀胱容量膀胱容量膀胱容量膀胱容量约为约为350-500ml350-500ml3 3.膀胱左膀胱左侧侧壁壁膀胱右膀胱右侧侧壁壁膀胱后壁膀胱后壁膀胱底膀胱底膀胱三角膀胱三角膀胱膀胱顶顶部部膀胱体膀胱体4 4.膀胱膀胱检查检查方法和正常声像方法和正常声像图图检查检查前准前准前准前准备备患者适当患者适当饮饮水，充盈膀胱，一般容量在水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml300-400ml体位体位体位体位经经腹部腹部腹部腹部扫查扫查仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联联合合合合经经直直直直肠扫查肠扫查采用采用采用采用侧侧卧位，暴露臀部和肛卧位，暴露臀部和肛卧位，暴露臀部和肛卧位，暴露臀部和肛门门区区区区5 5.扫查扫查途径和方法途径和方法途径和方法途径和方法经经腹壁探腹壁探测测法法:在耻骨在耻骨联联合上方作合上方作纵纵向和横向向和横向扫查扫查，要左右，要左右侧动侧动或移或移动动 （箭（箭头头所指所指为为探探头侧动头侧动方向方向）横切横切 纵纵切切切切 6 6.经经腔内探腔内探测测法：法：经经直直肠肠或或经经阴道探阴道探查查膀胱，患者取截石位，膀胱，患者取截石位，探探头头作作360360扫查扫查（箭（箭头头），全面），全面观观察膀胱四壁察膀胱四壁.7 7.膀胱容量及残余尿膀胱容量及残余尿测测定定测测量方法：量方法：测测量最大横切面的横径量最大横切面的横径d1d1，厚径，厚径d2d2，以腹中，以腹中线纵线纵切面切面测测d3d3。残余尿量残余尿量计计算公式：算公式：0.5d1d2d30.5d1d2d38 8.最大横切面最大横切面 上下径、左右径上下径、左右径9 9.腹中腹中线纵线纵切面前后径切面前后径1010.正常声像正常声像图图尿液充盈情况下，膀胱壁整尿液充盈情况下，膀胱壁整齐齐光滑，厚薄均匀，光滑，厚薄均匀，黏膜、黏膜下和肌黏膜、黏膜下和肌层层很薄，很薄，层层次清晰。厚度通常次清晰。厚度通常2-3mm2-3mm横切面呈横切面呈椭圆椭圆形形纵纵切面呈三角形切面呈三角形周周边为边为膀胱的膀胱的强强回声回声带带中心部中心部为为无回声区的尿液无回声区的尿液1111.1212.膀胱肿瘤 临临床与病理：床与病理：床与病理：床与病理：移行上皮乳移行上皮乳头头状癌是膀胱腺癌中最常状癌是膀胱腺癌中最常见见的，少数的，少数为鳞为鳞癌和腺癌。癌和腺癌。膀胱癌的膀胱癌的发发生率居泌尿系生率居泌尿系统肿统肿瘤的首位，好瘤的首位，好发发于于40406060岁岁男性。男性。临临床表床表现为现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。1313.超声表超声表超声表超声表现现：膀胱内可膀胱内可见见一一结节结节状、息肉状、息肉样样、菜花状向腔内凸出，、菜花状向腔内凸出，肿肿瘤瘤基底部常基底部常较宽较宽，肿肿物大小不一，表面不光滑，不随体位移物大小不一，表面不光滑，不随体位移动动，肿肿物以低回声或中回声居多，物以低回声或中回声居多，仅仅少数息肉少数息肉样样、菜花状、菜花状病病变为变为高回声；病高回声；病变变后方无声影后方无声影膀胱壁局限性增厚膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常膀胱壁的正常结结构消失，局部构消失，局部连续连续中中断或断或层层次不清晰次不清晰 CDFICDFI：显显示示肿肿瘤基底部有瘤基底部有细细条状彩色血流信号条状彩色血流信号1414.左左图图：菜花：菜花样团样团状中、状中、强强回声回声右右图图：CDFICDFI显显示示显显示示肿肿瘤基底部有瘤基底部有细细条状血流条状血流 1515.膀胱膀胱结结石石 临临床与病理：床与病理：床与病理：床与病理：膀胱膀胱结结石分石分为为原原发发性膀胱性膀胱结结石和石和继发继发性膀胱性膀胱结结石。原石。原发发性膀胱性膀胱结结石多由于石多由于营营养不良或低蛋白养不良或低蛋白饮饮食所致，多食所致，多见见于儿童。于儿童。继发继发性膀胱性膀胱结结石多由石多由上尿路小上尿路小结结石下降并停滞于膀胱内形成的石下降并停滞于膀胱内形成的主要主要临临床表床表现现有尿急、尿有尿急、尿频频、尿痛和尿流中断、尿痛和尿流中断1616.超声表超声表超声表超声表现现：膀膀胱胱无无回回声声液液性性暗暗区区内内出出现现点点状状、弧弧形形或或团团状状强强回回声声，后后方方伴伴声声影影；单单发发或或多多发发，米米粒粒大大小小至至3-5cm3-5cm不不等等，小小于于3mm3mm的常无典型声影的常无典型声影强强回回声声随随体体位位改改变变而而移移动动，个个别别结结石石由由于于嵌嵌入入膀膀胱胱黏黏膜内，故无移膜内，故无移动动1717.无回声暗区内无回声暗区内团团状状强强回声，后方伴声影，随位改回声，后方伴声影，随位改变变而移而移动动1818.膀胱炎膀胱炎 临临床与病理床与病理床与病理床与病理：膀胱炎膀胱炎为临为临床常床常见见的泌尿系的泌尿系统统炎症性疾病炎症性疾病可分可分为为急性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱急性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱结结核、腺性膀胱核、腺性膀胱炎炎多多发发生于女性，主要生于女性，主要临临床表床表现为现为尿尿频频、尿急、尿痛、血、尿急、尿痛、血尿等。尿等。主要病理改主要病理改变为变为黏膜和黏膜下黏膜和黏膜下层层充血水充血水肿肿，有白，有白细细胞、胞、淋巴淋巴细细胞浸胞浸润润。1919.超声表超声表超声表超声表现现膀胱容量及形膀胱容量及形态态异常异常 膀胱内部回声的改膀胱内部回声的改变变：内可：内可见见散在的密集的点散在的密集的点状或状或团团状状强强回声，有漂浮感回声，有漂浮感 膀胱壁的改膀胱壁的改变变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚，粘膜限性增厚，粘膜层层不光滑不光滑2020.膀胱内部可膀胱内部可见见散在的密集的点状散在的密集的点状强强回声回声 有漂浮感有漂浮感2121.慢性炎症膀胱壁粘膜慢性炎症膀胱壁粘膜层层不光滑不光滑+d1=0.7cmd1=0.7cm2222.慢性膀胱炎膀胱壁呈慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状小梁状”结结构构 弥漫性增厚弥漫性增厚结结构构2323.膀胱憩室膀胱憩室 临临床与病理：床与病理：床与病理：床与病理：膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间间向外呈向外呈袋状膨出而形成的囊状物。袋状膨出而形成的囊状物。其与膀胱内腔之其与膀胱内腔之间间有孔道相通，称有孔道相通，称为为憩室口，多憩室口，多发发生于膀胱三角区周生于膀胱三角区周围围。2424.超声表超声表超声表超声表现现膀胱壁外周无回声区，呈囊性膀胱壁外周无回声区，呈囊性结结构，与膀胱相同构，与膀胱相同囊性囊性结结构的壁薄而光滑构的壁薄而光滑充盈充盈时时增大，排尿后增大，排尿后缩缩小小合并合并结结石或石或肿肿瘤瘤时时，可，可见见相相应应的声像的声像图图2525.2626.膀胱异物膀胱异物临临床与病理：床与病理：床与病理：床与病理：膀胱异物种膀胱异物种类类很多，有金属的、塑料的及其它材很多，有金属的、塑料的及其它材质质的物品，其原因多的物品，其原因多为为患者本人造成的。患者本人造成的。超声表超声表超声表超声表现现 金属异物呈金属异物呈强强回声，后伴声影或回声，后伴声影或“彗星尾彗星尾”征，非征，非金属异物呈金属异物呈较强较强或中或中强强回声，后方可无声影回声，后方可无声影 异物异物强强回声随体位而移回声随体位而移动动 强强回声形回声形态态与异物的形状或超声断面有关与异物的形状或超声断面有关2727.前列腺前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺的解剖前列腺前列腺前列腺前列腺 位于膀胱与尿生殖膈之位于膀胱与尿生殖膈之间间，膀胱部下方并，膀胱部下方并围绕围绕尿道，尿道，前方前方为为耻骨耻骨联联合，后方合，后方为为直直肠壶肠壶腹，外有包膜，基底向上，腹，外有包膜，基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形。尖部朝下，呈倒置的栗形。前列腺的大小前列腺的大小 前后径（厚度）前后径（厚度）约约2cm 2cm 上下径（上下径（长长径）径）约约3cm3cm 左右径（左右径（宽宽径）径）约约4cm4cm2828.构成划分构成划分为为五叶，五叶的分布如下：五叶，五叶的分布如下：前叶前叶 介于两介于两侧侧叶与尿道之叶与尿道之间间 中叶中叶 位于尿道后，两位于尿道后，两侧侧叶及射精管之叶及射精管之间间 后叶后叶 射精管后下方，中叶，两射精管后下方，中叶，两侧侧叶及尿道的后方叶及尿道的后方 侧侧叶叶 位于两位于两侧侧外外侧侧部，左右各部，左右各2929.3030.检查检查方法及正常声像方法及正常声像图图3131.3232.正常超声声像正常超声声像正常超声声像正常超声声像图图 横切声像横切声像图图呈左右称的栗子形或新月形，包膜回呈左右称的栗子形或新月形，包膜回声光滑、整声光滑、整齐齐、完整、完整 内部回声内部回声为为分布均匀的稀疏散在分布均匀的稀疏散在细细点状回声，在点状回声，在图图像中心附近常可像中心附近常可见见到来自尿道的增到来自尿道的增强强点状回声点状回声3333.3434.3535.3636.前列腺炎前列腺炎 为为中年男性常中年男性常见见病，可与精囊炎、附睾炎合并病，可与精囊炎、附睾炎合并发发生，有急性生，有急性和慢性之分。和慢性之分。临临床床诊诊断本病的患者，断本病的患者，约约1919其声像其声像图图表表现现阴性阴性 急性前列腺炎急性前列腺炎急性前列腺炎急性前列腺炎 外形外形饱满饱满，体，体积轻积轻度或中度增大，左右两度或中度增大，左右两侧侧可不完全可不完全 包膜回声完整，十分清晰包膜回声完整，十分清晰 内部回声均匀减低，或有不内部回声均匀减低，或有不规则规则回声减低区和无回声区。后回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并者提示急性前列腺炎合并脓肿脓肿，经经直直肠肠指指诊实时诊实时超声超声观观察（或察（或直直肠肠探探头头直接加直接加压扫查压扫查），可），可见见前列腺前列腺质质地地较软较软和和压压迫迫变变形，形，该该区内部无回声区内有液体流区内部无回声区内有液体流动动征象征象 彩色超声彩色超声检查检查（经经直直肠肠):):可可见见病病变变区域区域脓肿脓肿周周围围以至整个前以至整个前列腺内血供丰富列腺内血供丰富 3737.3838.慢牲前列腺炎慢牲前列腺炎 前列腺各径前列腺各径测值轻测值轻度增大，或增加不明度增大，或增加不明显显。两。两侧侧保持保持对对称称 前列腺前列腺轮轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻轻度起伏不度起伏不平，一般无明平，一般无明显显隆起隆起 内部回声不内部回声不规则规则性增多，分布不均，常伴有性增多，分布不均，常伴有钙钙化，化，结结石石引起的引起的强强回声。声像回声。声像图图可分可分为为局限性（似高回声局限性（似高回声结节结节）和）和弥漫性（不弥漫性（不规则规则回声）两种，回声）两种，应应与前列腺癌与前列腺癌鉴别鉴别 对邻对邻近器官近器官组织组织无无继发继发性性压压迫或侵犯迫或侵犯现现象。精囊、膀胱、象。精囊、膀胱、肛肛门门括括约约肌等肌等结结构形构形态态无异常无异常3939.4040.良性前列腺增生良性前列腺增生前列腺形前列腺形态态增大，一般增大，一般对对称，中叶增生称，中叶增生时时可向膀胱腔内突可向膀胱腔内突出出前列腺断面各径前列腺断面各径线测值线测值均增大均增大包膜完整光滑，回声包膜完整光滑，回声较强较强前列腺内部回声可均匀或不均匀，也可呈前列腺内部回声可均匀或不均匀，也可呈结节结节状改状改变变，回，回声略增声略增强强内腺明内腺明显显增大，外腺可呈不同程度受增大，外腺可呈不同程度受压压，二者分界清，二者分界清4141.内腺增大，外腺萎内腺增大，外腺萎缩缩4242.前列腺癌前列腺癌前列腺不前列腺不规则规则增大，左右不增大，左右不对对称，表面隆起，不称，表面隆起，不规则规则，边边缘缘模糊不清，模糊不清，较较大病大病变变可向外突出可向外突出被膜回声出被膜回声出现间现间断或不断或不规则规则，不完整，不整，不完整，不整齐齐内部回声不均，局部出内部回声不均，局部出现现点状、点状、团块团块状回声或大小不等的状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减低回声暗区，后方常有声衰减病病变变多位于外腺（前列腺后叶），晚期病例癌多位于外腺（前列腺后叶），晚期病例癌肿肿可向精囊可向精囊-前列腺周前列腺周围围和膀膛三角形浸和膀膛三角形浸润润4343.4444.前列腺囊前列腺囊肿肿前列腺大小无改前列腺大小无改变变或或变变化不大，包膜清晰、完整，左右化不大，包膜清晰、完整，左右对对称称内内见见无回声区，壁无回声区，壁较较薄，后方回声增薄，后方回声增强强，大小不等，大小不等可位于前列腺内部，也可位于前列腺包膜上可位于前列腺内部，也可位于前列腺包膜上4545.4646.前列腺前列腺结结石石前列腺大小正常，内多个散在前列腺大小正常，内多个散在强强回声，大小回声，大小约约1-3mm1-3mm，无声影无声影结结石出石出现现在内腺与外腺的交界在内腺与外腺的交界处处，许许多小多小结结石排列成石排列成弧形，多伴无声影弧形，多伴无声影十数个十数个强强回声小回声小结结石聚集成堆石聚集成堆单单个斑个斑块块状状强强回声，回声，约约5mm5mm或更大，伴有声影或更大，伴有声影4747.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看