肠梗阻-教学课件-PPT.ppt

（Intestinal obstruction）1.定 义 任何原因引起的任何原因引起的肠肠内容内容物不能正常运行，物不能正常运行，顺顺利通利通过肠过肠道，称道，称肠肠梗阻梗阻2.病因和分类 按基本病因分按基本病因分为为三三类类 机械性机械性肠肠梗阻梗阻 临临床最常床最常见见 常有下列三种原因常有下列三种原因3.A.A.肠肠管堵塞管堵塞 蛔虫蛔虫蛔虫蛔虫导导导导致的致的致的致的肠肠肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻4.B.B.肠肠腔受腔受压压嵌嵌顿顿疝疝导导致的致的肠肠梗阻梗阻粘粘连带压连带压迫迫导导致致5.C.C.肠肠壁病壁病变变炎症引起的炎症引起的肠肠梗阻梗阻肠肠壁壁肿肿瘤瘤导导致的致的肠肠梗阻梗阻6.动力性肠梗阻 无器无器质质性的性的肠肠腔狭窄腔狭窄 较较机械性机械性肠肠梗阻梗阻为为少少 分二分二类类：麻痹性：麻痹性肠肠梗阻梗阻 痉挛痉挛性性肠肠道梗阻道梗阻7.血运性肠梗阻 是由于是由于肠肠系膜血管栓塞或系膜血管栓塞或 血栓形成，使血栓形成，使肠肠管血运障碍。管血运障碍。继继而而发发生生肠肠麻痹，而使麻痹，而使肠肠内容内容物不能运行。物不能运行。随着人口老随着人口老龄龄化，化，动动脉硬化脉硬化等疾病增多，等疾病增多，现临现临床已不属少床已不属少见见。8.按有无血运障碍分按有无血运障碍分为为二二类类单纯单纯性性肠肠梗阻梗阻绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻若一段若一段肠肠管两端完全阻塞管两端完全阻塞称称 闭闭袢性袢性肠肠梗阻梗阻9.其他分其他分类类 按部位分：按部位分：高位高位肠肠梗阻梗阻 低位低位肠肠梗阻梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性完全性肠肠梗阻梗阻 不完全性不完全性肠肠梗阻梗阻 按按发发展快慢：展快慢：急性急性肠肠梗阻梗阻 慢性慢性肠肠梗阻梗阻10.病理和病理生理病理和病理生理 肠肠梗阻梗阻发发生后，生后，肠肠管局管局部和机体全身将出部和机体全身将出现现一系列一系列复复杂杂的病理和病理生理的病理和病理生理变变化化11.单纯单纯性机械性性机械性肠肠梗阻梗阻梗阻以上梗阻以上肠肠蠕蠕动动增多增多梗阻以上梗阻以上肠肠管膨管膨胀胀梗阻以下梗阻以下肠肠管管瘪瘪陷陷膨膨胀胀和和瘪瘪陷交界陷交界处为处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化12.急性完全性急性完全性肠肠梗阻梗阻 肠肠腔腔压压力力静脉回流静脉回流受阻受阻肠肠壁水壁水肿肿、增厚、呈、增厚、呈暗暗红红色色动动脉血运受阻脉血运受阻肠肠管管变变成紫黑色成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。13.慢性不完全性慢性不完全性肠肠梗阻梗阻 梗阻以上梗阻以上肠肠腔腔扩张扩张、肠肠壁代壁代偿偿性肥厚腹壁性肥厚腹壁视诊视诊常可常可见扩见扩大的大的肠肠型和型和肠肠蠕蠕动动坡。坡。14.全身性病理生量改全身性病理生量改变变 主要由于体液主要由于体液丧丧失、失、肠肠膨膨胀胀、毒素的吸收和感染所致、毒素的吸收和感染所致15.体液体液丧丧失失引起水、引起水、电电解解质质紊乱与酸碱失衡紊乱与酸碱失衡 感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和中毒和中毒 休克休克 呼吸和循呼吸和循环动环动能障碍能障碍16.临临床表床表现现 肠肠内容物不能内容物不能顺顺利通利通过肠过肠腔腔是一致具有的。是一致具有的。共同表共同表现现：痛、吐、痛、吐、胀胀、闭闭17.腹痛，伴有腹痛，伴有肠鸣肠鸣18.呕吐：部位越高呕吐越早且呕吐：部位越高呕吐越早且频频繁繁19.腹腹胀胀：程度与梗阻部位有关：程度与梗阻部位有关20.停止自肛停止自肛门门排气排便排气排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻，肠肠套叠：血性粘液套叠：血性粘液样粪样粪便。便。21.体征体征视诊视诊：可可见见到到肠肠型和蠕型和蠕动动液、液、腹腹胀胀情况情况触触诊诊：有无腹膜剌激征，有有无腹膜剌激征，有无包无包块块叩叩诊诊：移移动动性性浊浊者情况者情况听听诊诊：肠鸣肠鸣音情况音情况22.直直肠肠指指诊诊如触及如触及肿块肿块，可能，可能为为 A.A.直直肠肿肠肿瘤瘤 B.B.肠肠套叠的套套叠的套头头 C.C.低位低位肠肠腔外腔外 肿肿瘤瘤23.化化 验验 检检 查查血血红红蛋白蛋白值值血血细细胞比容胞比容尿化重尿化重白白细细胞、中性粒胞、中性粒细细胞胞血气分析、血血气分析、血电电解解质质、尿素氮、尿素氮肌肌酐酐、呕吐物、呕吐物、粪粪便。便。24.X 绒绒 检检 查查 立位或立位或侧侧卧位透卧位透视视或拍片。或拍片。可可见见多数液平面及气多数液平面及气胀肠胀肠袢无袢无上述征象，也不能排除上述征象，也不能排除肠肠梗阻梗阻的可能。的可能。25.临临 床床 判判 断断（1 1）是否）是否肠肠梗阻梗阻（2 2）是机械性）是机械性还还是是动动力性梗阻力性梗阻（3 3）是高位）是高位还还是低位梗阻是低位梗阻（4 4）是）是单纯单纯性性还还是是绞绞窄性梗阻窄性梗阻（5 5）是完全性）是完全性还还是不完全性梗阻是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻26.治治 疗疗原原则则矫矫正因正因肠肠梗阻所引起的全身梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。生理紊乱和解除梗阻。27.基基 础础 疗疗 法法 禁食、胃禁食、胃肠肠减减压压 A.A.是治是治疗肠疗肠梗阻的重要方法之一梗阻的重要方法之一 B.B.胃胃肠肠减减压压的作用的作用28.矫矫正水、正水、电电解解质质紊乱和紊乱和 酸碱失衡酸碱失衡A.A.是极重要的措施是极重要的措施B.B.根据不同情况静脉根据不同情况静脉输输注葡萄注葡萄糖、等渗糖、等渗盐盐水、水、电电解解质质、血、血浆浆、全血、血全血、血浆浆代用品等。代用品等。29.防治感染和中毒：防治感染和中毒：应应用抗用抗肠肠道道细细菌的抗生素，菌的抗生素，对对于防治于防治细细菌菌感染，减少毒素的感染，减少毒素的产产生有一定作生有一定作用。用。对对症症治治疗疗：应应用用镇镇静静剂剂、解、解痉剂痉剂、止痛、止痛剂剂。30.解解 除除 梗梗 阻阻手手术术治治疗疗 适用于各种适用于各种类类型的型的绞绞窄性窄性肠肠梗阻、梗阻、肿肿瘤及先天性瘤及先天性肠肠道畸形道畸形引起的引起的肠肠梗阻，以及非手梗阻，以及非手术术治治疗疗无效的病人。无效的病人。31.原原则则和目的和目的 在最短手在最短手术时间术时间内，以内，以最最简单简单的方法解除梗阻或恢的方法解除梗阻或恢复复肠肠腔的通腔的通畅畅。32.手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术33.如肠切开取异物，肠扭转复位术。34.B.B.肠肠切除切除肠肠吻合吻合术术 C.C.短路手短路手术术35.D.D.肠肠造口和造口和肠肠外置外置术术36.非非 手手 术术 治治 疗疗适适应证应证 单纯单纯粘粘连连性性肠肠梗阻，麻痹梗阻，麻痹性或性或痉挛痉挛性性肠肠梗阻，蛔虫或梗阻，蛔虫或粪粪块块堵塞引起的堵塞引起的肠肠梗阻，梗阻，肠结肠结核核等炎症引起的不完全性等炎症引起的不完全性肠肠梗阻，梗阻，肠肠套叠早期等。套叠早期等。37.非非 手手 术术 治治 疗疗适适应证应证 单纯单纯粘粘连连性性肠肠梗阻，麻梗阻，麻痹性或痹性或痉挛痉挛性性肠肠梗阻，蛔虫梗阻，蛔虫或或粪块粪块堵塞引起的堵塞引起的肠肠梗阻，梗阻，肠结肠结核等炎症引起的不完全核等炎症引起的不完全性性肠肠梗阻，梗阻，肠肠套叠早期等。套叠早期等。38.非手非手术术治治疗疗措施措施基基础疗础疗法法口服或胃口服或胃肠肠道灌注植物油道灌注植物油灌灌肠肠低低压压空气或空气或钡剂钡剂灌灌肠肠乙状乙状结肠镜结肠镜插管插管39.一、粘连性肠梗阻较为较为常常见见，发发生率生率20-40%20-40%原因：原因：手手术术：最多：最多 炎症：炎症：肠肠粘粘连连 肠肠梗阻梗阻条件：条件：肠肠腔腔缩缩窄窄 粘粘连牵连牵扯成角扯成角 粘粘连带压连带压迫迫 肠肠袢套入粘袢套入粘连环连环 肠肠袢在粘袢在粘连处连处扭扭转转一定条件一定条件40.注意：注意：术术后近期后近期发发生粘生粘连连性性梗阻与手梗阻与手术术后后肠肠麻痹恢复期的麻痹恢复期的肠肠蠕蠕动动功能失功能失调鉴别调鉴别。预预防：防：及及时时，正确治，正确治疗疗腹腔炎症腹腔炎症术术中注意事中注意事项项术术后早期活后早期活动动促促进肠进肠蠕蠕动动及及 早恢复早恢复41.二、二、肠肠蛔虫堵塞蛔虫堵塞 多多见见于儿童，于儿童，农农村村发发病病 率率较较高高 诱诱因：因：驱驱虫不当虫不当 部位：回部位：回肠肠多多见见 性性质质：多：多为为不完全性不完全性42.治治 疗疗非手非手术疗术疗法法较较好好 口服生植物油口服生植物油 解解痉剂痉剂 经经胃管胃管缓缓慢注入氧气，慢注入氧气，驱驱虫每周虫每周岁岁80100ml80100ml，最大不超，最大不超过过1500ml1500ml43.三、三、肠肠扭扭转转性性质质：闭闭袢性袢性肠肠梗阻梗阻 绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻扭扭转转方向：方向：顺时针顺时针旋旋转转多多见见程程 度：度：轻轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：位：小小肠肠 乙状乙状结肠结肠44.小小 肠肠 扭扭 转转多多见见于青壮年于青壮年诱诱因：因：饱饱食后食后剧剧烈活烈活动动症状特点：症状特点：腹痛腹痛发发作突然作突然 牵牵涉腰背部涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲喜胸膝位或蜷曲侧侧卧位卧位 呕吐呕吐频频繁、腹繁、腹胀胀不不显显著著 易休克易休克45.乙状乙状结肠结肠扭扭转转 多多见见于老年人，常有便秘于老年人，常有便秘习惯习惯，除腹部除腹部绞绞痛外，有明痛外，有明显显腹腹胀胀，而，而呕吐一般不明呕吐一般不明显显。低低压压灌灌肠肠：量常少于：量常少于500ml500ml X X线线平片：平片：马马蹄状双腔充气蹄状双腔充气 肠肠袢袢 钡钡灌：尖端呈灌：尖端呈“鸟鸟嘴嘴”形形46.治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540%原因：原因：就就诊过诊过晚晚 治治疗疗延延误误 方法：方法：及及时时手手术术 方式：方式：扭扭转转复位复位术术 肠肠切除切除术术47.四、四、肠肠 套套 叠叠 小儿小儿肠肠梗阻的常梗阻的常见见病因病因 80%80%发发生于生于2 2岁岁以下儿童以下儿童 多多为为回回肠肠末端套入末端套入结肠结肠 三大典型症状三大典型症状 腹痛、血便、腹部腹痛、血便、腹部肿块肿块 X X线线：气气钡钡灌灌肠肠，阻端呈，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹弹簧簧”状状48.慢性慢性肠肠套叠套叠多多见见于成年人于成年人原因：原因：肠肠息肉、息肉、肿肿瘤瘤治治 疗疗早期：早期：空气空气钡剂钡剂灌灌肠肠复位，复位，疗疗 效效90%90%压压力力为为6080mmHg.6080mmHg.手手术术方法：方法：手手术术复位复位 肠肠切除切除49.五、嵌五、嵌顿顿或或绞绞窄性腹外疝窄性腹外疝 50.51.