支气管肺炎PPT课件.ppt

支气管肺炎支气管肺炎1支气管肺炎支气管肺炎课时安排：课时安排：4 4节节 教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:1:1、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗 2 2、肺炎合并心衰的诊断标准、肺炎合并心衰的诊断标准熟悉熟悉:1:1、支气管肺炎的病理生理、并发症的治疗、支气管肺炎的病理生理、并发症的治疗 2 2、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点 2支气管肺炎教学重点与教学难点教学重点与教学难点重重点点:1 1、支支气气管管肺肺炎炎的的临临床床表表现现与与重重症症肺肺炎炎特点特点 2 2、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗 难点难点:重症支气管肺炎重症支气管肺炎教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学3病因病因 最常为细菌和病毒最常为细菌和病毒 细菌细菌(Bacteria)(Bacteria)病毒病毒(Virus)-mainly(Virus)-mainly支原体支原体(Mycoplasma)(Mycoplasma)衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等subordination subordination 4 病因病因 细菌细菌 以肺炎链球菌多见以肺炎链球菌多见肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌肺炎杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌大肠杆菌军团菌军团菌5病因病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒等 以呼吸道合胞病毒占首位。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主6病因病因 传播途径传播途径细菌和病毒细菌和病毒常由呼吸道入侵，少数经血行传播常由呼吸道入侵，少数经血行传播 7病理病理肺肺组组织织充充血血、水水肿肿、炎炎性性浸浸润润。肺肺泡泡内内充充满满渗渗出出物物，经经肺肺泡泡壁壁通通道道（kohnkohn孔孔）向向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若若病病变变融融合合成成片片，可可累累及及多多个个肺肺小小叶叶或或更更广泛。广泛。8病理病理当当小小支支气气管管、毛毛细细支支气气管管发发生生炎炎症症时时，可可致致管管腔腔部部分分或或完完全全阻阻塞塞、引引起起肺肺不不张张或或肺肺气气肿。肿。细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，可累及肺泡。炎则以间质受累为主，可累及肺泡。9病病病病原原原原体体体体毒素毒素毒素毒素肺泡壁充肺泡壁充肺泡壁充肺泡壁充血，水肿血，水肿血，水肿血，水肿肺泡内充肺泡内充肺泡内充肺泡内充满炎性渗满炎性渗满炎性渗满炎性渗出物出物出物出物支气管支气管支气管支气管黏膜充黏膜充黏膜充黏膜充血，水血，水血，水血，水肿肿肿肿肺气肺气肺气肺气肿肺肿肺肿肺肿肺不张不张不张不张管腔狭管腔狭管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至窄甚至窄甚至闭塞闭塞闭塞闭塞通气通气通气通气功能功能功能功能障碍障碍障碍障碍CO2CO2潴潴潴潴留留留留缺缺缺缺O2O2O2O2毒血毒血症症换气换气换气换气功能功能功能功能障碍障碍障碍障碍呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理10呼吸功能不全呼吸功能不全通气和换气障碍通气和换气障碍PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2SaOSaO2 2呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg SaO285%11病理生理病理生理低氧血症低氧血症PaOPaO2 2 SaO SaO2 2；呼吸功能不全，发绀呼吸功能不全，发绀 SaOSaO2 285%50g/L Hb50g/L 高碳酸血症高碳酸血症 PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 SaO SaO2 2 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaOPaO2 2 50mmHg SaO50mmHg SaO2 285%心力衰竭心力衰竭 缺氧缺氧肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛肺动脉高压肺动脉高压 14 中枢神经系统改变中枢神经系统改变缺氧和缺氧和COCO2 2潴留潴留PaCOPaCO2 2和和H H+血与脑脊液血与脑脊液PHPH值值，COCO2 2 向细胞内和中枢神经系统弥散，向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；管通透性增加，致使颅内压增加；。15中枢神经系统改变中枢神经系统改变严重缺氧和脑供氧不足使严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、加，造成乳酸堆积、ATPATP生成生成和和Ha-KHa-K离子离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿。病原体毒素留致脑水肿。病原体毒素脑水肿脑水肿 。16消化系统改变消化系统改变低低氧氧血血症症和和毒毒血血症症时时胃胃肠肠粘粘膜膜受受累累，粘粘膜膜糜糜烂烂、出出血血、上上皮皮细细胞胞坏坏死死脱脱落落等等导导致致粘粘膜膜屏屏障障功功能能破破坏坏，使使胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱，出出现现厌食、呕吐及腹泻症状，厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。17临床表现临床表现 主要症状主要症状发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状 主要体征主要体征呼吸增快呼吸增快发绀发绀肺部啰音肺部啰音18临床表现临床表现轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 无其他系统合并症无其他系统合并症 主要症状：发热主要症状：发热 、咳嗽、咳嗽 、气促、气促、全身症全身症状状体征：呼吸增快、发绀、肺部较固定的中、体征：呼吸增快、发绀、肺部较固定的中、细湿罗音细湿罗音 19临床表现临床表现重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环系统：心肌炎心肌炎 神经系统：神经系统：中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、消化道出血消化道出血DICDIC、抗利尿激素异常分泌综合征、抗利尿激素异常分泌综合征2021重症肺炎重症肺炎循环系统循环系统 神经系统神经系统消化系统消化系统 DICDIC抗利尿激素异常分泌综合症抗利尿激素异常分泌综合症22 循环系统循环系统 心心肌肌炎炎表表现现为为：面面色色苍苍白白、心心动动过过速速、心心音音低低钝钝、心心律律不不齐齐，心心电电图图显显示示STST段段下下称称和和T T波低平、倒置。波低平、倒置。23循环系统循环系统心心力力衰衰竭竭表表现现为为：呼呼吸吸突突然然加加快快，6060次次/分分。心心率率突突然然180180次次/分分。骤骤发发极极度度烦烦躁不安，明显发绀，面色发灰躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前具备前 5项即可诊断肺炎合并心力衰竭项即可诊断肺炎合并心力衰竭24 神经系统神经系统 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。应迟钝或消失。25消化系统消化系统 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重重症症可可引引起起中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹，肠肠鸣鸣音音消消失失，腹腹胀胀严严重重时时呼呼吸吸困困难难加加重重。消消化化道道出出血血时时有有呕呕吐吐咖咖啡啡渣渣样样物物，大大便便隐隐血血阳阳性性或或排排柏柏油油样便。样便。26并发症并发症 脓胸脓胸脓气胸脓气胸肺大泡肺大泡 27并发症并发症脓胸（脓胸（empyema)empyema)多由葡萄球菌引起，肺炎多由葡萄球菌引起，肺炎双双球菌、大肠杆菌次之。球菌、大肠杆菌次之。表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。脓液。28并发症并发症脓脓胸胸（e em mp py ye em ma a)X X线线检检查查:早早期期患患侧侧肋肋隔隔角角变变钝钝，积积液液较较多多时时可可见见液液平平或或患患侧侧呈呈一一片片致致密密阴阴影影，肋肋间间隙隙增增宽宽，纵纵隔隔向向健健侧侧移移位位29并发症并发症脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax)pyopneumothorax)肺脏边缘的肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸困进入胸腔形成脓气胸。突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。患侧呼吸音减弱难、发绀、烦躁不安。患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。立位脓液。立位X X线可见液平面。线可见液平面。30并发症并发症肺大泡（肺大泡（bullae)bullae)多由金黄色葡萄球菌感染引多由金黄色葡萄球菌感染引起。起。可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。和破裂肺泡多少而定。体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀。吸困难、发绀。X X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。31辅助检查辅助检查1 1、白白细细胞胞检检查查 细细菌菌性性肺肺炎炎的的白白细细胞胞总总数数和和中中性性粒粒细细胞胞多多增增高高，可可见见核核左左移移，胞胞浆浆中中见见中中毒毒颗颗粒粒。病病毒毒性性肺肺炎炎白白细细胞胞总总数正常或降低，有时见异型淋巴细胞。数正常或降低，有时见异型淋巴细胞。2、C反应蛋白（反应蛋白（CRP）细菌感染时，细菌感染时，血清血清CRP浓度上升。浓度上升。32辅助检查辅助检查3.3.病原学检查病原学检查 细菌培养和涂片细菌培养和涂片4 4 病毒学检查病毒学检查 病毒分离和血清学检查、病毒分离和血清学检查、PCRPCR5 5 肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体 33X X线检查线检查 早早期期见见肺肺纹纹理理增增强强，透透过过度度减减低低，以以后后双双肺肺下下野野、中中内内带带出出现现大大小小不不等等点点状状或或小小片片絮絮状状影影，或或融融合合成成片片状状阴阴影影。有有肺肺不不张或肺气肿。张或肺气肿。并发脓胸并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征体征 。34X线检查 男性，男性，2 2岁，岁，发热发热2 2周，咳周，咳嗽、痰鸣嗽、痰鸣1 1周。周。体检：双肺体检：双肺中量湿啰音，中量湿啰音，右肺为甚。右肺为甚。诊断：支气诊断：支气管肺炎管肺炎35诊断诊断 典典型型的的支支气气管管肺肺炎炎:2岁岁婴婴幼幼儿儿多多见见，起起病病多多数数较较急急，发发病病前前数数日日多多先先有有上上呼呼吸吸道道感感染染，一一般般有有发发热热、咳咳嗽嗽、气气促促或或呼呼吸吸困困难难，肺肺部有较固定的中细湿罗音。部有较固定的中细湿罗音。36 鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎急性支气管炎 ：以咳嗽为主，一般无发热或：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。干湿啰音。X X线肺纹理增多，排列紊乱。线肺纹理增多，排列紊乱。肺结核肺结核 :婴幼儿活动性肺结核的症状及婴幼儿活动性肺结核的症状及X X线线影像改变与支气管肺炎相似之外，但肺部影像改变与支气管肺炎相似之外，但肺部啰音常不明显。一般有结核接触史，结核啰音常不明显。一般有结核接触史，结核菌素试验阳性。菌素试验阳性。37鉴别诊断鉴别诊断支气管异物支气管异物 :吸入异物可致支气管部分或完吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。染、引起肺部炎症。支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽，支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽，X X线示线示肺纹理增多，排列紊乱和肺气肿。患儿有肺纹理增多，排列紊乱和肺气肿。患儿有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验鉴别。鉴别。38治疗治疗 原原则则：控控制制炎炎症症、改改善善肺肺的的通通气气功功能能、对对症症治疗、防止和治疗并发症。治疗、防止和治疗并发症。一一般般治治疗疗、病病原原治治疗疗、对对症症治治疗疗、糖糖皮皮质质激素治疗、并发症的治疗、其它治疗。激素治疗、并发症的治疗、其它治疗。39 一般治疗：一般治疗：保持室内空气保持室内空气流通，室温（流通，室温（18-18-20C20C）相对湿度）相对湿度60%60%。保持呼吸道通畅，及时保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排变换体位，以利痰液排出。出。40一般治疗一般治疗加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。免交叉感染。注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有利于气道的质紊乱，适当的液体补充还有利于气道的湿化湿化41抗感染治疗抗感染治疗 抗生素治疗抗生素治疗药物选择药物选择 根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素 使用原则使用原则治疗疗程治疗疗程 抗病毒治疗抗病毒治疗42对症治疗对症治疗 1 1、氧疗、氧疗 2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、腹胀的治疗、腹胀的治疗4 4、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗5 5、心心力力衰衰竭竭的的治治疗疗：吸吸O O2 2、镇镇静静、强强心心、利尿利尿6 6、纠正水、电解质与酸碱平衡、纠正水、电解质与酸碱平衡 43糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。微循环，降低颅内压。常用地塞米松，每日常用地塞米松，每日2-32-3次，疗程次，疗程3-53-5日。日。氢氢化化可可的的松松510mg/（kg.d），甲甲基基强强的的松松龙龙2mg/kg/次次44糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用适应症适应症:中毒症状明显；中毒症状明显；严重喘严重喘憋；憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等感染性休克、呼吸衰竭等 胸膜有渗出的病例胸膜有渗出的病例45并发症的治疗并发症的治疗 对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。对对并并发发脓脓胸胸、脓脓气气胸胸者者应应及及时时抽抽脓脓、抽抽气气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。肺大泡一般可随炎症的控制而消失。46几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点47呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 多多见见于于2 2岁岁以以内内，尤尤以以2-62-6个个月月婴婴儿儿多多见见，常常于于上上呼呼吸吸道道感感染染后后2-32-3天天出出现现干干咳咳、低低-中度发热，呼吸困难。中度发热，呼吸困难。喘喘憋憋为为突突出出表表现现，2-32-3天天后后病病情情可可逐逐渐渐加加重重，出出现现呼呼吸吸增增快快、三三凹凹征征和和鼻鼻扇扇，严严重重者者可有发绀。可有发绀。48呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺肺部部听听诊诊可可闻闻及及多多量量哮哮鸣鸣音音、呼呼气气性性喘喘鸣鸣，有有时时伴伴呼呼吸吸音音减减弱弱，肺肺基基底底部部可可听听到到细细湿湿啰啰音音。喘喘憋憋严严重重时时可可合合并并心心力衰竭、呼吸衰竭力衰竭、呼吸衰竭。49腺病毒肺炎腺病毒肺炎 本病多见于本病多见于6 6个月个月-2-2岁小儿，岁小儿，急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳咳嗽嗽较较剧剧，频频咳咳或或阵阵咳咳，可可出出现现喘喘憋憋、呼呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚 。累累及及心心、脑脑，可可有有皮皮疹疹，少少数数患患儿儿可可并并发发渗出性胸膜炎。渗出性胸膜炎。50葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿，多见于新生儿及婴幼儿，患儿起病急，病性重，发展快，患儿起病急，病性重，发展快，多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难；呼吸困难；51葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性啰音，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。啰音，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。有相应体征。52支原体肺炎支原体肺炎临床常有发热、热型不定，临床常有发热、热型不定，热程热程1 13 3周；刺激性咳嗽为突出表现，周；刺激性咳嗽为突出表现，年长儿咽痛、胸痛、肌肉酸痛。年长儿咽痛、胸痛、肌肉酸痛。肺部体征不明显。肺部体征不明显。53支原体肺炎支原体肺炎婴婴幼幼儿儿则则起起病病急急，病病程程长长、病病情情重重，以以呼呼吸吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿啰音。可闻及湿啰音。部分患儿有多个系统病变表现，部分患儿有多个系统病变表现，54选择题。选择题。例例1 1 男婴，男婴，7 7个月。发热个月。发热5 5天伴咳嗽，近天伴咳嗽，近2 2天天呼吸困难。体检：体温呼吸困难。体检：体温39.539.5，呼吸，呼吸5252次次/分，口唇青紫，心率分，口唇青紫，心率146146次次/分，节律齐，两分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。作业及思考作业及思考55作业及思考作业及思考下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（）下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（）A A 本病多见于本病多见于6 6个月个月-2-2岁小儿岁小儿B B 主要病理表现为支气管和肺泡间质炎主要病理表现为支气管和肺泡间质炎C C 起病急骤，体征较早出现起病急骤，体征较早出现D D 除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状症状 E E 本病可有胸膜炎，部分患儿有支气本病可有胸膜炎，部分患儿有支气管扩张，肺纤维化等后遗症管扩张，肺纤维化等后遗症56例例2 2男孩，男孩，2 2岁。高热伴咳嗽岁。高热伴咳嗽6 6天，用青霉素天，用青霉素3 3天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体天，体温仍高。今呼吸急促，烦躁不安，体检：体温检：体温39.539.5，呼吸，呼吸6565次次/分，心率分，心率170170次次/分，气管左移。分，气管左移。X X线胸片示两肺有斑片状，密线胸片示两肺有斑片状，密度增深影，右肺液气胸。度增深影，右肺液气胸。作业及思考作业及思考57作业及思考作业及思考最可能的诊断是（）最可能的诊断是（）A A 支原体肺炎支原体肺炎B B 腺病毒肺炎腺病毒肺炎C C 真菌性肺炎真菌性肺炎D D 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎E E 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎58例例3 3 患儿，男，患儿，男，1010岁，不规则发热，刺激岁，不规则发热，刺激性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力1 1周。查体：周。查体：一般情况可，体温一般情况可，体温3838，呼吸，呼吸3030次次/分，右分，右下肺少量干啰音。下肺少量干啰音。作业及思考作业及思考59作业及思考作业及思考此患儿最可能的诊断是（）此患儿最可能的诊断是（）A A支气管炎支气管炎B B支气管肺炎支气管肺炎C C 大叶性肺炎大叶性肺炎D D支原体性肺炎支原体性肺炎E E腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎60例例4 4 男婴，男婴，6 6个月，发热、喘憋个月，发热、喘憋2 2天。体温天。体温3838，呼吸，呼吸6464次次/分，心率分，心率165165次次/分，面色苍分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下少量中小水泡音，肝肋下3cm3cm，质软。胸片示，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。作业及思考作业及思考61作业及思考作业及思考最可能的诊断是（）最可能的诊断是（）A A 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒B B 腺病毒腺病毒C C 副流感病毒副流感病毒D D 鼻病毒鼻病毒E E 柯撒奇病毒柯撒奇病毒62 Class Over63