产褥期母婴的护理.ppt

学习目标学习目标1、掌握产褥期、恶露、初乳、成熟乳、过渡乳的概念2、了解妇女的生理及心理调适。3、熟悉产褥期妇女的护理评估，提出可能的护理诊断并能实施护理措施。4、掌握会阴护理及乳房的护理。5、了解新生儿的生理特点6、熟悉新生儿的护理评估产褥期产褥期 产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。一般为6周一、产褥期妇女的生理调适一、产褥期妇女的生理调适 生理调适：产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。（一）生殖系（一）生殖系统的的变化化 子子 宫 盆底盆底组织 外外 阴阴 阴阴 道道子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至非妊娠状态 的过程。子宫体：1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复至正常大小。2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周，胎盘附着处完全修复在产后 6周。子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠状态，外口由未产型变成已产型。子子 宫 阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产后后3周开始恢复。周开始恢复。阴阴 道道 分娩后外阴轻度水肿，于分娩后外阴轻度水肿，于23天自行天自行 消退，会阴伤口愈合在产后消退，会阴伤口愈合在产后35天。阴天。阴道口仅留处女膜痕。道口仅留处女膜痕。外外 阴阴 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。盆底盆底组织（二）乳房（二）乳房产褥期乳房的主要变化：泌乳 包括：乳汁的产生及射乳乳汁分泌与排出的激素控制机制（三）血液循（三）血液循环系系统的的变化化血容量：血容量：产后产后3天，产妇的体循环血容量增加天，产妇的体循环血容量增加15%25%，心脏负担加重。产后，心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。周恢复到未孕状态。血细胞：高凝状态血细胞：高凝状态，产后，产后23周恢复。周恢复。血沉：血沉：增快，于产后增快，于产后34周恢复。周恢复。（四）消化系（四）消化系统：胃酸分泌减少，胃酸分泌减少，肠蠕蠕动减慢。常减慢。常发生便秘。生便秘。（五）泌尿系（五）泌尿系统：产后尿量增加，易后尿量增加，易发生排尿困生排尿困难、尿潴留。、尿潴留。（六）腹壁的（六）腹壁的变化：化：产后腹壁松弛，后腹壁松弛，经过锻炼可在可在23月恢复。腹部出月恢复。腹部出现妊娠妊娠纹，由紫，由紫红色逐色逐渐变成白色。成白色。妊娠纹（七）内分泌系（七）内分泌系统：不哺乳不哺乳产妇一般在一般在产后后68周周时月月经复潮，复潮，10周左右恢复排卵；哺乳周左右恢复排卵；哺乳妇女月女月经来潮来潮时延延迟，平均，平均产后后46月左月左右恢复排卵右恢复排卵（八）免疫系（八）免疫系统：产褥期机体免疫功能逐褥期机体免疫功能逐渐恢复，恢复，杀伤细胞活性胞活性增加增加二、二、产褥期褥期妇女的心理女的心理调适适产后，产妇需要从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称心理调适。美国心理学家美国心理学家Rubin把产褥期心理调适分把产褥期心理调适分3期：期：依赖期依赖期：产后产后13天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖依赖独立期独立期：产后产后314天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期独立期：产后产后2周周1月，逐渐形成新的生活形态。月，逐渐形成新的生活形态。一、产褥期临床表现及问题一、产褥期临床表现及问题1、生命体征：体温：产后24小时内可升高，但不超过38脉搏 ：略缓慢，约6070次血压：变化不大呼吸：深慢，约1416次 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛 产后12日出现，持续23日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）、产后宫缩痛、产后宫缩痛3 3、子宫复旧、子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日下降12cm，至产后10日，子宫降入盆腔内4、恶露产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1 血性恶露2 浆液恶露3 白色恶露（1 1）血性恶露血性恶露色鲜红，含大量血液量多有时有小血块镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜持续34日（2）浆液恶露含多量浆液，色淡红镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液持续10日左右（3）白色恶露含大量白细胞，色泽较白质粘稠镜下见大量白细胞坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌持续3周恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续46周（血性3日浆液10日白色3周）总量250500ml，个体差异较大臭味感染持续深红色恶露宫缩乏力子宫软，恶露多胎盘残留宫缩好，又有鲜红色恶露会阴软组织裂伤5、会阴切开创口：水肿、红肿、化脓6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘7、乳头皲裂：产前乳头准备不足、产后哺乳姿势不当8、乳房胀痛：哺乳延迟、没及时排空乳房9、体重减轻10、下肢静脉血栓形成：下肢表皮温下降、麻木11、疲乏12、产后压抑:可能与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关二、产褥期处理原则二、产褥期处理原则护理为主、治疗为辅三、护理评估三、护理评估1、病史2、身体评估生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫缩痛、口渴、疲劳。生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等四、护理诊断四、护理诊断1、便秘：与产时损伤或活动减少有关2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关6、父母不称职：与难产、与期望不符有关五、预期目标五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。4、产父母乳喂养成功。5、产妇表现较高的自尊。六、护理措施六、护理措施1、一般管理：每天测体温、脉搏、呼吸2次。提供良好的环境；保证营养和睡眠。鼓励产后46小时排尿。早下床活动。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。2、会阴护理：会阴冲洗或擦洗：每日2次，1：2000新洁尔灭或1:5000高锰酸钾水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位切口感染或预后不良者：产后710天给予高锰酸钾坐浴3、子宫复旧护理产妇平卧，双膝稍屈曲，腹部放松检查者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻按压子宫底回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时 观测宫底位置，软硬度、按压子宫。记录宫高、恶露的量、性质、颜色09 三月 2024HULI FISHHULI FISH 子宫质地软子宫质地软宫缩乏力宫缩乏力 子宫偏向一侧子宫偏向一侧膀胱充盈膀胱充盈09 三月 2024HULI FISHHULI FISH 产后当日产后当日脐平或脐下一横指，以后每日下降脐平或脐下一横指，以后每日下降12cm12cm 产后产后1010日降至骨盆腔内，耻骨联合上方扪不到宫底日降至骨盆腔内，耻骨联合上方扪不到宫底 如发现子宫不能如期复原，提示异常如发现子宫不能如期复原，提示异常4、乳房、乳房护理理胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：初乳：产后产后7日内分泌日内分泌 的淡黄色乳汁。的淡黄色乳汁。过渡乳：过渡乳：产后产后14日内分日内分 泌的乳汁泌的乳汁。成熟乳：成熟乳：产后产后14日后分泌日后分泌 的白色乳汁。的白色乳汁。一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。及时吸空乳房及时吸空乳房平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧乳房胀痛及乳腺炎的护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid 3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽50g克泡茶饮，三剂/日，35天。5、母乳喂养的优点、母乳喂养的优点母乳营养丰富，易消化，是最适宜的食物母乳有免疫作用喂养方便、经济可以避孕和预防产后出血，同时降低其乳腺癌及卵巢癌的发生率增进母子感情和母子关系更为漂亮，更为聪明母乳喂养指导母乳喂养指导营养：多食汤类食物，不易吃辛辣、刺激性食物，避免饮酒、吸烟、禁饮咖啡、禁药物休息与活动：充分休息，适当活动心情愉快：情绪影响乳汁的分泌喂养方法正确：按需哺乳、姿势正确出院后指导：继续保持协助母亲采取正确舒适的喂奶姿势。正确哺喂方法：正确哺喂方法：食指轻压婴儿下颌取出乳头食指轻压婴儿下颌取出乳头宝宝打嗝宝宝打嗝6 6、促进心理调适、促进心理调适建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人7 7、出院指导、出院指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导：产后42天落实避孕措施，产后4周禁止性生活产乳期保健操产后检查：产后42 天 一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。产褥期随访产褥期随访产后访视至少3次，每一次在产妇出院后3天内；第二次在产后14天；第三次在产后28天。产后42天来产院进行产后检查，全面评估产妇的恢复情况，及时诊断及进行健康指导。健康教育健康教育运运动锻炼指指导 促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。产褥期保健操产褥期保健操呼吸运动呼吸运动抬头运动抬头运动屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛运动俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动足月新生儿：妊37周至未满42周，体重2500kg新生儿期：出生后断脐至满28天足月儿与早足月儿与早产儿比儿比较（二）生理特点（二）生理特点1、呼吸系统2、循环系统3、消化系统4、泌尿系统5、血液系统6、神经系统7、体温中性温度8、能量、水和电解质需要量9、免疫系统（三）常见的几种特殊生理状态（三）常见的几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸口腔内改变：“马牙”和“上皮珠”；乳腺肿大假月经新生儿的行为特征新生儿的行为特征睡眠感觉 视觉：视野范围约为1720cm 听觉：听力接近成年人 触觉：脸、手指及脚趾是最敏感的部位 味觉：已发育良好 嗅觉：发育较完善反射吸吮反射：一出生即存在并永久保持吞咽反射：一出生即存在并永久保存觅食反射：一出生即存在，持续34个月后消失握持反射：一出生即存在，持续34个月后消失拥抱反射：一出生即存在，持续34个月后消失Apgar评分生命体征 心率：120140bpm 呼吸：4060bpm 体温：腋下体温，3637.2体重身高皮肤粘膜大小便肌张力及活动情况各种反射喂养沐浴脐部护理皮肤护理臀部护理心理护理