全膝关节置换的护理查房ppt课件.pptx

全膝关节置换的护理查房骨一区骨一区 2018-5-23查房目的掌握膝关节置换术的掌握膝关节置换术的护理要点护理要点掌握膝关节置换术后的功能锻炼掌握膝关节置换术后的功能锻炼病史介绍陈仲方，女，陈仲方，女，66岁，岁，54床床主主诉：右膝关节疼痛伴活动受限诉：右膝关节疼痛伴活动受限2年年过敏史：无过敏史：无既往史：高血压史既往史：高血压史10年年，2014年行动脉瘤年行动脉瘤填塞术填塞术现病史现病史：2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，晨起后僵硬，年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，晨起后僵硬，小于小于30min，床上自行轻度活动右膝关节后疼痛可减轻，床上自行轻度活动右膝关节后疼痛可减轻，起床活动后加重，行走及上、下楼时疼痛明显起床活动后加重，行走及上、下楼时疼痛明显。入科时查体体温体温36.5C，脉搏，脉搏80次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压130/80mmHg。专科情况：双膝关节明显内翻畸形，稍肿胀，右膝关节屈专科情况：双膝关节明显内翻畸形，稍肿胀，右膝关节屈伸活动稍受限，伸直伸活动稍受限，伸直-20度，屈曲度，屈曲120度，活动时有摩擦音，度，活动时有摩擦音，左小腿中段前方及左足背可见迂曲静脉曲张，左膝关节屈左小腿中段前方及左足背可见迂曲静脉曲张，左膝关节屈伸活动稍受限，伸直伸活动稍受限，伸直-15度，屈曲度，屈曲120度，活动时有摩擦音，度，活动时有摩擦音，双侧回旋研磨试验（双侧回旋研磨试验（-），双侧前后抽屉试验（），双侧前后抽屉试验（-），双侧），双侧内外侧侧方应力试验（内外侧侧方应力试验（-)。双足各趾活动正常，双足背动。双足各趾活动正常，双足背动脉可扪及，双下肢肢端血运可。脉可扪及，双下肢肢端血运可。辅助检查1.右右膝关节膝关节DR示：右示：右膝关节退行膝关节退行性变。性变。2.24h动态心电图动态心电图示：窦性心律不齐示：窦性心律不齐3.检验报告：检验报告：05-09 生化：生化：c-反应蛋白反应蛋白8.84mg/L，肌酐，肌酐90umol/L ,心肌酶：肌酸激酶心肌酶：肌酸激酶216u/L ,甲功：促甲状腺素甲功：促甲状腺素7.470miu/L 。诊断：1.右膝骨性关节炎右膝骨性关节炎2.高血压高血压3级级3.脑动脉瘤填塞术后脑动脉瘤填塞术后4.左左膝骨性关节炎膝骨性关节炎5.窦性心律不齐窦性心律不齐手术于于2018-5-11在导管室局麻下行临时起搏器置入术在导管室局麻下行临时起搏器置入术于于2018-5-12 8:30送送手术室在全麻下行右侧全膝关节置换术手术室在全麻下行右侧全膝关节置换术，术中出血约，术中出血约200ml，13:35术毕安返病房，予去枕平卧位，术毕安返病房，予去枕平卧位，头偏一侧，右膝部手术切口辅料包扎干洁，术中留置伤口引头偏一侧，右膝部手术切口辅料包扎干洁，术中留置伤口引流管通畅，引流出暗红色血性液体，留置尿管，引流出浅黄流管通畅，引流出暗红色血性液体，留置尿管，引流出浅黄色尿液，术后予骨科一级护理，按医嘱色尿液，术后予骨科一级护理，按医嘱持续低流量吸氧、心持续低流量吸氧、心电监护、预防感染、护胃、止痛、活血化瘀，电监护、预防感染、护胃、止痛、活血化瘀，Q1h观察肢端观察肢端血运等对症治疗。血运等对症治疗。术后13/5第一天：患者第一天：患者精神可，生命体征平稳精神可，生命体征平稳，纳可纳可，18h伤口引流出伤口引流出70ml暗红色液体，暗红色液体，09:42按医嘱拔除伤口引流管及尿管。按医按医嘱拔除伤口引流管及尿管。按医嘱予肢体气压，中医定向等对症治疗嘱予肢体气压，中医定向等对症治疗。14/5第二天：按医嘱拔除临时起搏器，患者第二天：按医嘱拔除临时起搏器，患者生命体征平稳，暂未解大便，嘱其进食高纤生命体征平稳，暂未解大便，嘱其进食高纤维食物，多饮水。维食物，多饮水。15/5第三天：患者已解大便。第三天：患者已解大便。19/5第七天：第七天：CPM治疗。治疗。辅助检查检验报告：检验报告：05-13 05-13：C-C-反应蛋白反应蛋白17.41mg/L 17.41mg/L，肌酸激酶肌酸激酶343u/L ，D D二聚体二聚体2852ng/ml 2852ng/ml。05-1605-16:纤维蛋白原纤维蛋白原5.89g/L5.89g/L ,D D二聚体二聚体2203ng/ml 2203ng/ml。05-1805-18：双下肢动静脉彩超示：双侧下肢动脉硬化伴斑块：双下肢动静脉彩超示：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧下肢深静脉未见明显异常。形成，双侧下肢深静脉未见明显异常。5-21 5-21：纤维蛋白原：纤维蛋白原5.89g/L5.89g/L ,C-,C-反应蛋白反应蛋白28.57mg/L 28.57mg/L，D D二聚体二聚体2203ng/ml 2203ng/ml 床旁查体床旁查体一、膝关节解剖膝关节膝关节是是身体最大最复杂的关身体最大最复杂的关节。主要结构有股骨节。主要结构有股骨下段、胫骨上段及髌下段、胫骨上段及髌骨之关节面。骨之关节面。膝关节的辅助装置前、后交叉韧带、内前、后交叉韧带、内侧韧带、外侧韧带、侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节关节囊及附着于关节附近的肌腱维护关节附近的肌腱维护关节的稳定性。的稳定性。膝关节的辅助装置半月板半月板-可以吸收可以吸收部份关节承受的负重，部份关节承受的负重，还可增加关节的稳定还可增加关节的稳定性。性。膝关节的功能位屈曲屈曲120-150度左右或伸展度左右或伸展5-10度度何谓全膝关节置换全膝关节置换术全膝关节置换术,是用人工生物材料置换膝是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工全膝关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工全膝关节置换术是关节置换术是20 世纪骨科矫形手术中最为世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。利用特殊的手术器材成功的手术之一。利用特殊的手术器材,可可以精确切除已被破坏的股骨和胫骨的关节表以精确切除已被破坏的股骨和胫骨的关节表面面(有时髌骨关节面也需要进行如此处理有时髌骨关节面也需要进行如此处理),然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。安装到位。膝关节置换的适应症1.1.膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等;2.2.创伤性关节炎创伤性关节炎;3.3.胫骨高位截骨术后的骨关节炎胫骨高位截骨术后的骨关节炎;4.4.静息性的感染性关节炎（包括结核、化脓性感染）静息性的感染性关节炎（包括结核、化脓性感染）5.5.严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等炎、膝关节滑膜软骨瘤病等膝关节置换的禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：1.膝关节周围肌肉瘫痪，膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无或神经性疾病导致的肌无力；力；2 2.急性或慢性感染性疾病、急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性活动性结核感染、出血性疾病；疾病；3.3.膝关节已长时间融合于功膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等能位，没有疼痛和畸形等症状；症状；相对禁忌症相对禁忌症：严重的骨质疏松严重的骨质疏松身体虚弱身体虚弱伸肌机制无功能伸肌机制无功能无痛、功能良好的关节无痛、功能良好的关节固定术固定术严重的周围血管疾病严重的周围血管疾病病变的膝关节关节假体具有足够强度、塑性好、具有足够强度、塑性好、生物排斥性、抗疲劳、生物排斥性、抗疲劳、抗腐蚀的性能抗腐蚀的性能固定方式：以骨水泥固固定方式：以骨水泥固定为主定为主 材料：钴合金和钛合金材料：钴合金和钛合金术后DR 护理诊断1 疼痛与疾病本身和手术创伤有关（2018-5-12 15：00）措施：措施：1.1.使用脸谱法正确评估患者疼痛程度。使用脸谱法正确评估患者疼痛程度。2.2.冰敷：术后应用冰袋敷患膝，以起到止痛及消肿的作用。冰敷：术后应用冰袋敷患膝，以起到止痛及消肿的作用。3.3.让家属陪伴鼓励患者，分散其注意力。让家属陪伴鼓励患者，分散其注意力。4.4.患肢膝后垫软枕抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度患肢膝后垫软枕抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。5.5.术后使用镇痛泵，当疼痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛药物。术后使用镇痛泵，当疼痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛药物。2018-05-14 10:00 2018-05-14 10:00 评价：患者疼痛减轻，能耐受。评价：患者疼痛减轻，能耐受。护理诊断2有感染的危险与引流管、卧床、心脏起搏器置入有关（2018-5-12 15：00）措施：措施：1.1.观察体温及检验结果，如：白细胞、观察体温及检验结果，如：白细胞、C C反应蛋白等。反应蛋白等。2.2.要鼓励病人做有效的咳嗽排痰和深呼吸，预防肺部感染。要鼓励病人做有效的咳嗽排痰和深呼吸，预防肺部感染。3.3.留置尿管期间进行会阴抹洗，嘱患者多饮水，每日饮水留置尿管期间进行会阴抹洗，嘱患者多饮水，每日饮水达达2000ml2000ml以上。以上。4.4.起搏器穿刺点注意观察有无红肿，拔除后用无菌敷料覆起搏器穿刺点注意观察有无红肿，拔除后用无菌敷料覆盖。盖。5.5.伤口定期换药，注意无菌操作。伤口定期换药，注意无菌操作。2018-05-14 10:00 2018-05-14 10:00 评价：患者未发生感染。评价：患者未发生感染。护理诊断3有管道脱落的危险与管道未妥善固定及宣教不到位有关（2018-5-12 15：00）措施：措施：1.1.悬挂管道防滑脱标识，告知患者及家属保持管道功能位悬挂管道防滑脱标识，告知患者及家属保持管道功能位置，避免导管受压、反折，翻身时避免牵拉置，避免导管受压、反折，翻身时避免牵拉。2.2.做好床旁交接班。做好床旁交接班。3.3.加强病房巡视，注意导管接口是否固定牢固加强病房巡视，注意导管接口是否固定牢固。4.4.告知家属不要随意调节起搏器等。告知家属不要随意调节起搏器等。2018-05-14 10:00 2018-05-14 10:00 评价：患者未发生管道脱落。评价：患者未发生管道脱落。护理诊断4知识缺乏缺乏术后疾病与康复有关知识（2018-5-12 15：00）一一.措施：措施：1.1.告知患者相关功能锻炼方法；告知患者相关功能锻炼方法；2.2.指导患者饮食上的注意事项。指导患者饮食上的注意事项。二二.功能锻炼原则：功能锻炼原则：早期开始，循序渐进，被动加主动，等长和等张，但应在早期开始，循序渐进，被动加主动，等长和等张，但应在无痛的情况下进行无痛的情况下进行 。2018-05-14 10:00 2018-05-14 10:00 评价：患者掌握功能锻炼方法及养成良好评价：患者掌握功能锻炼方法及养成良好饮食习惯。饮食习惯。护理诊断5有发生下肢静脉血栓的危险与下肢手术与卧床有关（2018-5-12 15：00）措施：措施：1.1.严格交接班，密切观察肢端血运的观察严格交接班，密切观察肢端血运的观察 2.2.鼓鼓励励患患者者手手术术麻麻醉醉过过后后行行患患肢肢股股四四头头肌肌等等长长收收缩缩练练习习和和踝踝泵泵关关节节运运动动，促促进进下下肢肢血血液液循循环环，在在病病情情允允许许的的情情况况下鼓励患者早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成。下鼓励患者早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成。3.3.遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。4.4.肢体按摩肢体按摩2018-05-14 10:00 2018-05-14 10:00 评价：患者未发生深静脉血栓。评价：患者未发生深静脉血栓。护理诊断6有跌倒/坠床的危险（2018-5-12 15：00）措施：措施：1.1.留一陪人，协助其生活护理。留一陪人，协助其生活护理。2.2.向患者及其家属做好防跌倒、坠床的健康教育。向患者及其家属做好防跌倒、坠床的健康教育。3.3.使使用用床床栏栏，保保持持地地面面干干燥燥、无无障障碍碍物物，嘱嘱患患者者下下床床活活动动要有陪人在侧。要有陪人在侧。4.4.加加强强病病房房巡巡视视，密密切切关关注注患患者者生生命命体体征征，及及早早去去除除安安全全隐患。隐患。5.5.做好标识，根据病情及时评估跌倒做好标识，根据病情及时评估跌倒/坠床风险评估表等。坠床风险评估表等。2018-05-20 2018-05-20 10:00 10:00 评评价价：患患者者住住院院期期间间未未发发生跌倒生跌倒/坠床。坠床。护理诊断7潜在并发症：假体松动（2018-5-12 15：00）措施：措施：1.1.告知患者术后三个月内不能坐矮凳，体胖者应减肥。告知患者术后三个月内不能坐矮凳，体胖者应减肥。2.2.避避免免跑跑、跳跳、背背重重物物等等活活动动，防防止止膝膝关关节节假假体体承承受受过过度度应力。应力。2018-05-20 2018-05-20 10:00 10:00 评评价价：患患者者住住院院期期间间未未发发生假体松动。生假体松动。1.饮食指导饮食指导2.术后的功能锻炼术后的功能锻炼健康宣教饮食指导1.1.嘱患者规律口服自备降压药并定期测量血压；嘱患者规律口服自备降压药并定期测量血压；2.2.告知患者应低盐低脂饮食，每日食盐量应控告知患者应低盐低脂饮食，每日食盐量应控制在制在2-52-5克以内（一小匙），宜少量多餐、清克以内（一小匙），宜少量多餐、清淡，多吃高纤维、高钙食物如鱼、海带、芹淡，多吃高纤维、高钙食物如鱼、海带、芹菜等，戒烟忌酒等。菜等，戒烟忌酒等。3.3.多饮水，每日饮水多饮水，每日饮水2000ml2000ml以上。以上。功能锻炼1股四头肌锻炼-手术当日方法：伸直膝关节，收缩股四头肌，持续方法：伸直膝关节，收缩股四头肌，持续5-155-15秒秒后放松，如此反复，后放松，如此反复，1 1次次/2/2小时，小时，1 1次次5-105-10分钟。分钟。踝功能锻炼2踝泵动作-手术当日伸直膝关节，伸直膝关节，踝关节踝关节进行进行主动背伸、跖屈活动主动背伸、跖屈活动3-53-5分钟每小时分钟每小时。功能锻炼3直腿抬高锻炼-术后2-3天伸膝后直腿抬高至足跟离床伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm15cm处处,保持至力竭保持至力竭.1010次次/组组,2-3,2-3组组/日日功能锻炼4床垫支持下屈膝锻炼-术后2-3天坐位坐位,足不离开床面足不离开床面,缓慢用力缓慢用力,最大限度屈膝最大限度屈膝,保持保持1010秒秒钟后缓慢伸直钟后缓慢伸直。功能锻炼5CPM-术后4-7天CPMCPM逐渐逐渐增增大角度大角度(在无痛或微痛情况下在无痛或微痛情况下)，1-21-2次次/日，日，30min/30min/次。次。功能锻炼6坐位无支持下屈膝锻炼-术后第4天坐位垂腿坐位垂腿:正坐于床边正坐于床边,膝以下悬于床外膝以下悬于床外,保护下放松保护下放松大腿肌肉大腿肌肉,小腿自然下垂小腿自然下垂,至极限保持至极限保持1010分钟分钟功能锻炼7有辅助的站立、行走-术后第四天先将步行器摆在身体前先将步行器摆在身体前2020厘米处，先迈出手术的腿，厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。再将未手术的腿跟上，如此循环。持双拐上楼及下楼上楼上楼双拐放在平地上，保持稳双拐放在平地上，保持稳定，健腿先上台阶，患肢定，健腿先上台阶，患肢跟上。跟上。下楼下楼先将双拐和患肢同放在下先将双拐和患肢同放在下一个台阶，保持平衡，重一个台阶，保持平衡，重心下移，健肢跟上。心下移，健肢跟上。