血尿-诊断学.ppt

第十九节第十九节 血尿血尿掌握：掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现血尿临床表现 熟悉：熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状了解：伴随症状教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点：重点：临床表现、问诊要点临床表现、问诊要点 难点：难点：血尿查因血尿查因 分类分类镜下血尿定义：镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超过超过3 3个个,或或1212h h尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时万时称镜下血尿。称镜下血尿。肉眼血尿定义：肉眼血尿定义：每升尿液中含有每升尿液中含有1ml1ml以上的血液时，肉眼即可以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。一一.病因病因（一）泌尿系统疾病：占（一）泌尿系统疾病：占98%98%左右左右 1.1.感染感染 膀胱炎膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 尿道炎尿道炎 急性前列腺炎急性前列腺炎 急性肾炎急性肾炎 肾结核肾结核2.2.肿瘤肿瘤 肾血管瘤肾血管瘤 膀胱良性乳头状瘤膀胱良性乳头状瘤 息肉息肉 肾癌肾盂癌肾癌肾盂癌 前列腺癌前列腺癌 3.3.泌尿系结石泌尿系结石 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 膀胱结石膀胱结石 4.4.其他其他 泌尿系损伤、梗阻泌尿系损伤、梗阻 多囊肾多囊肾 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 膀胱异物膀胱异物（二）全身性疾病（二）全身性疾病 1.1.血液病血液病 白血病白血病 再障再障 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 过敏性紫癜过敏性紫癜 血友病血友病2.2.结缔组织病结缔组织病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 风湿性肾炎风湿性肾炎3.3.感染性疾病感染性疾病 肾综合征出血热肾综合征出血热 败血症败血症 猩红热猩红热4.4.心血管及内分泌代谢系统疾病心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病高血压性肾病 心功能力衰竭心功能力衰竭 糖尿病肾病糖尿病肾病 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等肾动脉栓塞等 (三三)尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 1.1.急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.宫颈癌宫颈癌 3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 4.4.直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌（四）（四）药物、毒物作用药物、毒物作用 1.1.对肾小管有损害的药物：对肾小管有损害的药物：磺胺药：多饮水磺胺药：多饮水 消炎痛消炎痛 甘露醇甘露醇 铅铅 2.2.环磷酰胺环磷酰胺 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 3.3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿（五）功能性血尿（五）功能性血尿（运动性血尿）（运动性血尿）运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。能性改变，又称运动性血尿。定义：定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。然出现的一过性血尿。机理：机理：剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增肾小球通透性及肾小球滤过率增高高 起血尿。起血尿。特点：特点：为运动后出现，经休息可很快恢复正常，为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般一般不超过不超过3 3天，预后良好天，预后良好，对身体健康无影响。，对身体健康无影响。运动性血尿多数表现为运动性血尿多数表现为镜下血尿镜下血尿，少数呈肉眼，少数呈肉眼血尿。血尿。二二.临床表现临床表现（一）尿颜色改变（一）尿颜色改变 1.1.尿呈淡红色像洗肉水样：尿呈淡红色像洗肉水样：1ml/L1ml/L血量血量 2.2.严重出血：尿呈严重出血：尿呈血性血性 3.3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色呈暗红色 4.4.膀胱或前列腺出血：膀胱或前列腺出血：尿鲜红，尿鲜红，可有血凝块可有血凝块 5.5.血红蛋白尿血红蛋白尿 尿呈尿呈暗红色或酱油色暗红色或酱油色 不混浊无沉淀不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞镜下无红细胞或少量红细胞 6.6.卟啉尿：卟啉尿：棕红色或葡萄酒色棕红色或葡萄酒色，不混浊，不混浊 7.7.药物引起尿呈红色药物引起尿呈红色 大黄大黄 利福平利福平 氨基比林氨基比林 8.8.食物所致食物所致红色尿红色尿，但镜检无红细胞，但镜检无红细胞 红色蔬菜红色蔬菜 （二）分段尿异常（二）分段尿异常尿三杯试验：尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯取三只透明无色洁净玻璃杯第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；道或前列腺；第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上膀胱以上,肾脏或输尿管。肾脏或输尿管。（三）（三）显微镜检查显微镜检查 1.1.镜下血尿定义：镜下血尿定义：新鲜尿液离心沉淀后新鲜尿液离心沉淀后，每，每高倍镜视野高倍镜视野有红细胞有红细胞超超过过3 3个个,或或12h12h尿沉渣红细胞计数超过尿沉渣红细胞计数超过5050万时称镜万时称镜下血尿。下血尿。2.2.肾性血尿肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿肾小球血尿 红细胞膜受损、变形红细胞膜受损、变形 3.3.肾后性血尿肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一型血尿镜下红细胞形态单一，均一型血尿（四）症状性血尿（四）症状性血尿 1.1.定义：定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.2.血尿血尿+肾区疼痛或绞痛肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏病变在肾脏 3.3.血尿血尿+尿频、尿急尿频、尿急 病变在膀胱或尿道病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿（五）无症状性血尿 1.1.肾癌肾癌 2.2.肾结核肾结核 3.3.膀胱癌早期膀胱癌早期 三三.伴随症状伴随症状 (一一)血尿伴肾绞痛血尿伴肾绞痛 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难（二）血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石膀胱结石 尿道结石尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热高热 肾盂肾炎肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎肾小球肾炎（六）血尿伴肾肿块：（六）血尿伴肾肿块：单侧：单侧：肾肿瘤肾肿瘤 肾积水肾积水 肾囊肿：肾囊肿：血尿伴肾双侧肿块血尿伴肾双侧肿块多囊肾多囊肾 肾下垂肾下垂 游走肾游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病血友病 血小板减少血小板减少 血小板功能异常血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿（八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病丝虫病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎四四.问诊要点问诊要点 1.1.尿的颜色：尿的颜色：排除假性血尿：月经、药物、食物排除假性血尿：月经、药物、食物 2.2.注意血尿的分段、有无血凝块注意血尿的分段、有无血凝块 3.3.是否伴有全身或泌尿系统症状是否伴有全身或泌尿系统症状 4.4.有无新近外伤及器械使用史：有无新近外伤及器械使用史：踢足球踢足球 5.5.有无高血压和肾炎史有无高血压和肾炎史 6.6.遗传性肾炎遗传性肾炎 遗传性肾炎遗传性肾炎(Alport(Alport综合征综合征)是一种异质性遗传疾病是一种异质性遗传疾病其特点为血尿其特点为血尿肾功能受损肾功能受损感觉神经耳聋感觉神经耳聋眼部异常眼部异常