消化道出血的急救与护理.ppt

消化道出血的急救与护理消化道出血的急救与护理上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血l上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血表现为呕血和便血。l食管食管l胃胃l肝胆肝胆l胰腺胰腺l十二指肠十二指肠上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血临床表现：临床表现：呕血、黑粪呕血、黑粪呕血：l上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。l呕血的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量棕褐色或咖啡色 短时而大量（超过1000ml）鲜红色上消化道出血上消化道出血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血粪便呈暗红色或鲜红色。病病 因因 （一）上消化道疾病一）上消化道疾病1 1、食管疾病、食管疾病 2 2、胃十二指肠疾病、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急消化性溃疡、急性糜烂性胃炎性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破裂裂 或门脉高压性胃病或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病四）全身性疾病常见的上消化道出血病因常见的上消化道出血病因(1)胃癌胃癌常见的上消化道出血病因（常见的上消化道出血病因（2）急性胃粘膜病变常见的上消化道出血病因（常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡消化性溃疡常见的上消化道出血病因（常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张临床表现临床表现l前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心l呕血和黑便（鲜血便）临床表现临床表现l失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍面色苍白、唇发白、唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。尿少等。l发热l氮质血症l贫血l临床表现的轻重取决于出血的速度和量临床表现的轻重取决于出血的速度和量实验室及其他检查实验室及其他检查1胃镜检查胃镜检查:出血后出血后2448h内急诊内镜检查内急诊内镜检查实验室及其他检查实验室及其他检查2、化验、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等l血象变化血象变化HbHb、RBCRBC网织红细胞数网织红细胞数WBCWBC数数l血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据l贫血在贫血在3-43-4小时后才出现，其程度取决于失血量、小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。l最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现竭的临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查3 3、钡剂造影、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进在出血停止后且病情稳定数天后进行行4 4、其他、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者确诊而又反复出血者5 5、吞线试验、吞线试验：不能耐受不能耐受X X线及内镜检查或动脉造线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位及其部位，可以估计活动性出血的部位救治原则救治原则1.1.抗休克抗休克放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。有效的静脉通道抢救成功的基础有效的静脉通道抢救成功的基础应立即配血，有输血指征时：即脉搏应立即配血，有输血指征时：即脉搏110110次次/min/min，红细胞，红细胞3 31012/L,1012/L,血红蛋白血红蛋白70g/L,70g/L,收缩压收缩压90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）(或较基础压下降或较基础压下降25%)25%)可以输血。可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等用品等救治原则救治原则l2.2.提高胃内提高胃内pHpH值控制出血值控制出血 l常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂l维持胃酸PH 处于 5.5-7.0l3.3.去甲肾上腺素的冰去甲肾上腺素的冰NSNS或云南白药分次口服或云南白药分次口服l4.4.内镜止血内镜止血l5.5.三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 救治原则救治原则l6.6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物减少内脏血流量及门静脉压力的药物 l 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵l7.7.介入治疗介入治疗l8.8.手术治疗手术治疗护理措施护理措施l1.1.一般紧急措施一般紧急措施l(1).1).建立多静脉通道、紧急配血建立多静脉通道、紧急配血l(2).(2).保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品l(3).(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定氧、中心静脉压测定l(4).(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容比容l(5).(5).活动性出血期间禁食活动性出血期间禁食护理措施护理措施l2.2.严密观察病情严密观察病情l(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。l(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。l(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标病情观察：如何评估出血量病情观察：如何评估出血量？消化道每日出血消化道每日出血510ml510ml粪便出现潜血阳性粪便出现潜血阳性每日出血量每日出血量50100ml50100ml可出现黑便可出现黑便胃内储积血量在胃内储积血量在250300ml250300ml可引起呕吐可引起呕吐出血量超过出血量超过400500ml,400500ml,可出现全身症状，如头可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等晕、心慌、乏力等短时间内出血量超过短时间内出血量超过1000ml1000ml，可出现周围循环，可出现周围循环衰竭表现衰竭表现若出现下列情况则提示出现继续出血若出现下列情况则提示出现继续出血:l（1 1）呕血、黑粪呕血、黑粪情况反复呕血，情况反复呕血，或黑粪次数增多、或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进肠鸣音亢进l（2 2）周围循环衰竭周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化善，或虽暂时好转又恶化l（3 3）血象变化：）血象变化：HbHb、RBCRBC继续下降，继续下降，网红细胞持续增网红细胞持续增高高l（4 4）BUNBUN：持续或再次升高持续或再次升高（在补液和量足够的情况（在补液和量足够的情况(5)(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不不见脾恢复肿大见脾恢复肿大提示提示出血未止出血未止。l黑粪不能作为继续出血的指标（黑粪不能作为继续出血的指标（3 3天才排尽积血）天才排尽积血）l但出血后但出血后48h48h以上未再出血，再出血的可能性较小以上未再出血，再出血的可能性较小护理措施护理措施1、一般护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护护理措施护理措施2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻出血。护理措施护理措施l3.3.安全护理安全护理l上好床栏,防坠床,防跌倒l提供便器床上使用l注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥护理措施护理措施l4.4.心理护理和舒适护理心理护理和舒适护理l及时清理呕吐物及排泄及时清理呕吐物及排泄,清洗皮肤血迹，做好口清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。腔护理，以消除对病人的不良刺激。l消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。l解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。人的疑问。护理措施护理措施5.5.用药护理：l建立23路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血l注意观察疗效和不良反应l守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 健康指导健康指导l饮食指导饮食指导严重呕血严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止暂禁食，止血后血后l1 12 2天进食流质饮食天进食流质饮食,小量出血小量出血，摄少量，摄少量温凉流质食物温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。l起居指导起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。张。l疾病知识指导疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。学知识。l指导识别出血征象及应急指导识别出血征象及应急小结小结l及早识别出血征象，严密观察周围循及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救上消化和细致的临床护理，均是抢救上消化道大出血病人生命的关键环节道大出血病人生命的关键环节谢谢！谢谢！