消化道出血的急救和护理.ppt

急性上消化道出血的急性上消化道出血的急救和急救和护理理l概述 l病因l临床表现l紧急处理流程l病情评估l护理诊断l健康教育概概 述述l定义：指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)的急性出血,是临床常见急症l病因分类：非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血十二指十二指肠悬肌（肌（十二指十二指肠悬韧带，Treitz韧带)十二指十二指肠空空肠曲曲病病 因因l上胃肠道疾病l门静脉高压l上胃肠道邻近器官或组织的疾病l全身性疾病食管疾病；食管疾病；胃、十二胃、十二指指肠疾病；疾病；空空肠疾病疾病肝硬化；肝硬化；门静脉阻塞静脉阻塞胆道疾病；胰腺疾病胆道疾病；胰腺疾病累及十二指累及十二指肠；主；主动脉瘤、肝或脾脉瘤、肝或脾动脉瘤脉瘤破入食管；胃或十二破入食管；胃或十二指指肠，纵隔隔肿瘤或瘤或脓肿破入食管破入食管血液病；尿毒症；血液病；尿毒症；血管性疾病；血管性疾病；结缔组织病；病；应激激性性溃疡；全身感；全身感染染临床表现临床表现l呕血l黑便或便血l失血性周围循环衰竭l其他典型典型临床表床表现伴随伴随贫血和血常血和血常规变化化发热氮氮质血症血症临床表现：呕血临床表现：呕血l上消化道出血的特征性症状呕吐物的颜色 取决于是否经过胃酸的作用出血量呕血者一般都伴有黑便，通常幽门 以上大量出血表现为呕血临床表现：黑便临床表现：黑便l黑便色泽l有黑便者不一定伴有呕血临床表现：失血性周围循环衰竭临床表现：失血性周围循环衰竭l出血量大，出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥，尿少以及意识改变l少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需要注意避免漏诊临床表现：贫血和血常规变化临床表现：贫血和血常规变化l急性大量出血后均有失血性贫血l出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化l上消化道大量出血25小时，白细胞计数升高达 （1020）109/L，止血后23天可恢复正常l肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高贫血的血的实验室室诊断断标准准性性别HbRBCHCT男男120g/L4.51012/L0.42女女110g/L4.01012/L0.37妊娠期妊娠期妇女女100g/L3.51012/L0.30贫血血严重度的划分重度的划分标准准贫血血严重重度度血血红蛋白蛋白浓度度临床表床表现轻度度90g/L症状症状轻微微中度中度6090g/L活活动后感心悸气促后感心悸气促重度重度3059g/L静息状静息状态下仍感心悸下仍感心悸气促气促极重度极重度30g/L常并常并发贫血性心血性心脏病病临床表现：发热临床表现：发热l多数患者在24小时内会出现低热，持续数日至一星期l发热的原因：血容量减少贫血周围循环衰竭血分解蛋白的吸收体温体温调节中中枢功能障碍枢功能障碍导致致临床表现：氮质血症临床表现：氮质血症l出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时可达高峰，34天后降至正常l若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭急性上消化道出血急性上消化道出血（呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）（呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）紧急急处理理1.严密密监测出血征象出血征象2.备血、建立静脉通道血、建立静脉通道3.快速快速补液，液，输血血纠正休克正休克4.药物治物治疗(PPI*+生生长抑素抑素 +抗菌抗菌药物物)初步初步诊断断(除外口、鼻、咽部或呼吸道病除外口、鼻、咽部或呼吸道病变)病情病情紧急急评估估(病情病情严重程度，有无活重程度，有无活动性出血性出血及出血及出血预后的后的评估估)急急诊内内镜检查紧急急治治疗期期(6 8小小时)*PPI：质子子泵抑制抑制剂急急诊内内镜检查经验性性诊断断评估估+治治疗病因病因诊断断1.重重视病史及体征病史及体征2.内内镜检查是病因是病因诊断中的关断中的关键，应尽早在尽早在 出血后出血后2448小小时进行行3.内内镜检查阴性者，可行小阴性者，可行小肠镜检查、血管、血管 造影，胃造影，胃肠钡剂造影或放射性核素造影或放射性核素扫描描否否是是静脉曲静脉曲张出血出血1.药物治物治疗(生生长抑素抑素+抗菌抗菌药物物)2.内内镜治治疗(EVL+EIS)*3.出血无法控制，可行三腔管出血无法控制，可行三腔管压 迫止血、介入或手迫止血、介入或手术治治疗非静脉曲非静脉曲张出血出血1.药物治物治疗(PPI+生生长抑素抑素+抗菌抗菌药物物)2.内内镜下止血治下止血治疗3.介入或手介入或手术治治疗加加强治治疗期期(3 7天天)*(EVL：内：内镜套扎套扎EIS：内：内镜硬化硬化剂)加加强治治疗期期(3 7天天)治治疗后病情再后病情再次次评估：出血估：出血是否控制是否控制否否是是考考虑重复内重复内镜治治疗或手或手术治治疗原原发病和病和随随访2012急性上消化道出血急急性上消化道出血急诊诊治治专家共家共识内内镜下皮圈套扎止血治下皮圈套扎止血治疗（EVL）内内镜下硬化下硬化剂治治疗（EIS）病情评估病情评估上消化道出血病情严重程度分级分分级失血量失血量(ml)血血压(mmHg)心率心率(次次/min)血血红蛋白蛋白(g/L)症状症状休克休克指数指数*轻度度500基本正常基本正常正常正常无无变化化头昏昏0.5中度中度5001000下降下降10070100晕厥、口渴、厥、口渴、少尿少尿1.0重度重度1500收收缩压8012070肢冷、少尿、肢冷、少尿、意意识模糊模糊1.5*休克指数休克指数=心率心率/收收缩压休克指数：休克指数：0.5血容量正常血容量正常 1.01.5提示有休克提示有休克 2.0为严重休克重休克是否存在活动性出血的评估是否存在活动性出血的评估l呕血或黑便次数增多l经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善；或虽暂时好转又再恶化；中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再次下降l红细胞计数、血红蛋白测定与HCT继续下降，网织红细胞计数持续升高l补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高l胃管抽出有较多新鲜血出血预后的评估出血预后的评估Rockkall再出血和死亡危险性评分系统变量量评分分0123年年龄(岁)6060-79 80休克状况休克状况无休克无休克a心心动过速速b低血低血压c伴伴发病病无无心力衰竭、缺血心力衰竭、缺血性心性心脏病和其他病和其他重要伴重要伴发病病肝衰竭、肝衰竭、肾衰竭和癌衰竭和癌肿播散播散内内镜诊断断无病无病变、Mallory-Weiss综合征合征溃疡等等其他病其他病变上消化道上消化道恶性疾性疾病病内内镜下出血下出血征象征象无或有黑斑无或有黑斑上消化道血液潴上消化道血液潴留、黏糊血凝留、黏糊血凝块、血管血管显露或露或喷血血出血预后的评估出血预后的评估Rockkall再出血和死亡危险性评分系统l无休克a 收缩压100mmHg,心率100次/分l心动过速b 收缩压100mmHg,心率100次/分l低血压c 收缩压100mmHg,心率100次/分高危5分；34为中危；02为低危护理理诊断断主要主要护理理诊断：断：l体液体液不足不足与与消化道大出血消化道大出血有关有关 l活活动无耐力无耐力与与失血性周失血性周围循循环衰竭衰竭有关有关l有受有受伤的危的危险 与与误吸、窒息、吸、窒息、创伤与血液反流入气管与血液反流入气管或或 三三腔气囊管腔气囊管压迫气道迫气道有关有关l组织灌注量改灌注量改变与出血与出血导致血容量减少有关致血容量减少有关l心心输出量减少出量减少 同上同上l知知识缺乏缺乏缺乏缺乏有关病因和防治的有关病因和防治的知知识l恐惧恐惧与与健康受到威健康受到威胁有关有关体液体液不足：与不足：与上消化道出血有关上消化道出血有关 目目标l患者生命生命体征正常，没有脱水体征正常，没有脱水征征l无无继续出血的出血的征象征象护理理措施措施l休息和体位休息和体位l治治疗护理理l心理心理护理理l密切密切观察病情察病情变化化l饮食食护理理休息与休息与体位体位l大出血大出血时患者患者绝对卧床休息，平卧卧床休息，平卧位位l将将下肢略抬高，以保下肢略抬高，以保证脑部部供血供血l保持保持呼吸道呼吸道通通畅，呕血，呕血时头偏向一偏向一侧，避免，避免误吸吸l必要必要时给予吸予吸氧，氧，吸氧可以改善 体内缺氧状态心理心理护理理l抢救工作迅速而不忙乱以减救工作迅速而不忙乱以减轻患者的患者的紧张情情绪l解解释各各项检查、治、治疗措施措施l经常巡常巡视，呕血或解黑便后及，呕血或解黑便后及时清除血迹、清除血迹、污物物l关心患者，关心患者，大出血大出血时陪伴患者，使其有陪伴患者，使其有安全感安全感 l说明安静休息有利于止血，解答明安静休息有利于止血，解答患者患者 或或家属疑家属疑问，以，以减减轻他他们的的疑疑虑 密切密切观察病情察病情变化化l根据根据病情病情监测生命体征生命体征l观察呕血、黑便和全身症状察呕血、黑便和全身症状l准确准确记录出入出入量量l定期定期复复查血常血常规l必要必要时进行心行心电监护饮食食护理理l急性大出血者急性大出血者应禁食禁食l少量出血无呕吐少量出血无呕吐者遵医嘱可者遵医嘱可进温凉、清淡温凉、清淡流食流食l出出血血停停止止后后渐改改为营养养丰丰富富、易易消消化化、无无刺刺激激性性半半流流质、软食食，开始少量多餐，开始少量多餐，后逐后逐渐正常正常饮食食l食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张破破裂裂出出血血的的患患者者，止止血血后后12天天渐进高高热量量、高高维生生素素流流质。限限钠和和蛋蛋白白质摄入入，避避免免粗粗糙糙、坚硬硬、刺刺激激性性食食物，物，应细嚼慢咽，防止嚼慢咽，防止损伤曲曲张静脉而再次静脉而再次出血出血活活动无无耐力：与耐力：与失血性周失血性周围循循环衰竭有关衰竭有关目目标 l患者能患者能获得得足足够休息休息l逐逐渐增加活增加活动耐力耐力护理措施理措施l休息休息l安全安全l生活生活护理理休息休息精精神神上上的的安安静静和和减减少少身身体体活活动有有利利于于减减少少出出血血。少少量量出出血血者者应卧卧床床休休息息，大大出出血血者者绝对卧床卧床休息休息安全安全l轻症症患患者者可可起起身身稍稍活活动，可可上上厕所所大大小小便便；但但应注注意意活活动性性出血出血l患患者者常常在在排排便便时或或便便后后起起立立时晕厥厥。故故应嘱嘱患患者者：坐坐起起、站站起起时动作作缓慢慢；出出现头晕、心心慌慌、出出汗汗时立立即即卧卧床床休休息息并告知并告知护士；必要士；必要时在在床上床上排泄排泄l重症患者重症患者应多巡多巡视，并用床，并用床栏加以加以保保护生活生活护理理l限限制制活活动期期间，协助助患患者者完完成成个个人人日日常常生生活活活活动，如如进食食、口口腔腔清清洁、皮皮肤肤清清洁、排排泄泄，勿勿使使患患者者用用力而引致再次力而引致再次出血出血l呕吐后呕吐后应及及时漱口漱口l卧卧床床者者特特别是是老老年年人人和和重重症症患患者者注注意意预防防压疮，排排便次数多者注意肛周皮肤便次数多者注意肛周皮肤清清洁有受有受伤的的危危险：误吸吸、窒息窒息 目目标 l保持患者呼吸道通保持患者呼吸道通畅l无窒息、无窒息、误吸及气管、胃粘膜吸及气管、胃粘膜受受伤护理措施护理措施l呕吐时，协助患者将头侧向一边，防止窒息或误吸l做好口腔护理l密切观察昏迷患者有无突发呼吸困难l床旁置备急救用品健健 康康 教教 育育l帮帮助助患患者者和和家家属属掌掌握握有有关关疾疾病病的的病病因因和和诱因因、预防防、治治疗知知识，以减少再度出血的以减少再度出血的危危险l饮食食指指导合理合理饮食食,避免避免上消化道出血上消化道出血诱因因l注注意意生生活活起起居居要要有有规律律；劳逸逸结合合，保保持持乐观情情绪，保保证身身心心休休息息;戒戒烟烟、戒戒酒酒;在在医医生生指指导下下用用药，勿勿自自我我服药；避避免免长期期精精神神紧张，过度度劳累累l患者患者及家属及家属应学会早期学会早期识别出血征象及出血征象及应急措施急措施THANKS!