第三章局部血液循环障碍ppt课件.ppt

第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍l 充充 血血l 出出 血血l 血栓形成血栓形成l 栓栓 塞塞l 梗梗 死死l 水水 肿肿第三章第三章l名词解释名词解释:槟榔肝、肺褐色硬化、心衰细胞槟榔肝、肺褐色硬化、心衰细胞l思考题思考题淤血的淤血的基本病变是什么？有哪些基本病变是什么？有哪些继发后果继发后果？血栓形成需要什么条件？血栓形成需要什么条件？淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的联系淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的联系l概念比较概念比较：血栓和栓子血栓和栓子梗死与坏死梗死与坏死细胞水肿与水肿细胞水肿与水肿第一节第一节 充血（充血（hyperemiahyperemia）l定义：定义：器官或组织的器官或组织的血管内血管内血液含量增多血液含量增多l类型：类型：动脉性充血动脉性充血（充血）（充血）静脉性充血（淤血）静脉性充血（淤血）CongestionCongestionVenous hyperemiaVenous hyperemia小动脉和毛细血管扩张小动脉和毛细血管扩张小静脉和毛细血管扩张小静脉和毛细血管扩张充血充血淤血淤血动脉性充血动脉性充血静脉性充血静脉性充血原因原因炎症早期炎症早期;减压后；情绪激动减压后；情绪激动及腹压加大后脑部充血及腹压加大后脑部充血心力衰竭心力衰竭;V;V受压受压;V;V血血栓形成栓形成基本基本病变病变小小A A和毛细血管扩张和毛细血管扩张小小V V和毛细血管扩张和毛细血管扩张持续持续时间时间短短长长继发继发病变病变少见，有病变的少见，有病变的小小A A破裂破裂水肿水肿;出血出血;硬化硬化;实质细胞萎缩或实质细胞萎缩或损伤损伤肉眼肉眼鲜红色鲜红色紫蓝色紫蓝色(紫绀）紫绀）包扎止血 胸腔穿刺利用动脉性充血的原理治疗疾病l拔火罐拔火罐l按摩按摩重要器官的淤血重要器官的淤血n 肺淤血（慢性）肺淤血（慢性）n 肝淤血（慢性）肝淤血（慢性）例1l患者女患者女,21,21岁岁,因风湿性心脏病二尖瓣狭因风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭第三次入院窄、心力衰竭第三次入院l患者自述心慌、气短，咳嗽、咳粉红色患者自述心慌、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，不能平卧，少尿，食欲减退泡沫痰，不能平卧，少尿，食欲减退l检查：心率检查：心率120120次次/分，端坐呼吸，口唇分，端坐呼吸，口唇紫绀，两肺可闻水泡音，肝大肋下紫绀，两肺可闻水泡音，肝大肋下3cm3cm，双下肢可凹性水肿双下肢可凹性水肿l化验：尿蛋白（化验：尿蛋白（+）慢性肺淤血慢性肺淤血l心力衰竭细胞心力衰竭细胞Heart failure cellslbrown duration肺褐色硬化肺褐色硬化（2 2）肝淤血）肝淤血槟榔肝（槟榔肝（nutmegliver)nutmegliver)肝细胞萎缩、脂肪变肝细胞萎缩、脂肪变l淤血性肝硬化淤血性肝硬化 贮脂细胞（贮脂细胞（Ito cell)Ito cell)第二节第二节 出血（出血（hemorrhage)l概念概念血管或心腔内的血管或心腔内的RBCRBC血管外或心腔外血管外或心腔外l分类分类外出血外出血l消化道消化道:呕血、便血、黑便呕血、便血、黑便l呼吸道：咯血、血痰呼吸道：咯血、血痰l泌尿道：血尿泌尿道：血尿l生殖道生殖道:血崩（功能性子宫出血）血崩（功能性子宫出血）内出血：内出血：l皮肤或粘膜：瘀点、瘀斑皮肤或粘膜：瘀点、瘀斑,紫癜紫癜l血肿血肿l积血：心包腔、腹腔、胸腔、输卵管等积血：心包腔、腹腔、胸腔、输卵管等病因和发病机制病因和发病机制l破裂性破裂性:心脏、动脉、静脉、微循环心脏、动脉、静脉、微循环外伤外伤心、血管本身病变：坏死、血管硬化等心、血管本身病变：坏死、血管硬化等血管周围病变破坏血管：肿瘤、结核、消化性溃血管周围病变破坏血管：肿瘤、结核、消化性溃疡疡l漏出性漏出性：微循环：微循环血管壁损伤：缺氧、中毒、感染、药物、血管壁损伤：缺氧、中毒、感染、药物、V-CV-C缺缺乏乏血小板缺乏或功能障碍：再障、白血病等血小板缺乏或功能障碍：再障、白血病等凝血因子缺乏：肝病，凝血因子缺乏：肝病，DICDIC后果和对机体的影响l内出血：内出血：吸收：巨噬细胞，含铁血黄素吸收：巨噬细胞，含铁血黄素机化机化l对机体的影响：举例对机体的影响：举例生命威胁：生命威胁：l大血管和内脏破裂（创伤、胃溃疡、肝硬化等）大血管和内脏破裂（创伤、胃溃疡、肝硬化等）失血性失血性休克休克l心包填塞征心包填塞征l颅内出血：脑干颅内出血：脑干致残：内囊出血致残：内囊出血贫血：慢性失血贫血：慢性失血第三节第三节 血栓形成（血栓形成（thrombosisthrombosis）l定义定义:活体心腔和血管内活体心腔和血管内血液成分血液成分固体质块固体质块固体质块固体质块血栓（血栓（thrombusthrombus）一、血栓形成的条件和机理一、血栓形成的条件和机理l心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤l血流状态的改变血流状态的改变l血液凝固性增高血液凝固性增高 单一因素或多种因素单一因素或多种因素1.心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤血小板活化的血小板活化的三个主要步骤三个主要步骤l粘附反应粘附反应l释放反应释放反应l粘集反应粘集反应主要环节主要环节内源性、外源性内源性、外源性凝血系统启动凝血系统启动纤纤维维蛋蛋白白血小板活化血小板活化血小板粘附血小板粘附释放颗粒（释放颗粒（ADP）TXA2血小板粘集堆血小板粘集堆胶原暴露胶原暴露血栓形成血栓形成内皮损伤内皮损伤组织因子释放组织因子释放l常见疾病：常见疾病：风湿病风湿病感染性心内膜炎感染性心内膜炎心肌梗死区的心内膜表面心肌梗死区的心内膜表面动脉粥样硬化斑块及溃疡表面动脉粥样硬化斑块及溃疡表面结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎结节性多动脉炎、血栓闭塞性脉管炎吸烟、高血压、高脂血症、免疫反应吸烟、高血压、高脂血症、免疫反应DICDIC（缺氧、休克、败血症）（缺氧、休克、败血症）2.2.血流状态的改变血流状态的改变 正常血流：流速快、轴流、边流，血小板不易正常血流：流速快、轴流、边流，血小板不易贴近内皮，凝血因子被冲走。贴近内皮，凝血因子被冲走。血流缓慢血流缓慢涡流形成涡流形成血流停止血流停止常见疾病：常见疾病：久病或术后卧床时间长久病或术后卧床时间长 心衰患者（二尖瓣狭窄、右心衰）心衰患者（二尖瓣狭窄、右心衰）动脉瘤动脉瘤常见部位：常见部位：下肢深部静脉、盆腔静脉下肢深部静脉、盆腔静脉 左心房、动脉瘤内左心房、动脉瘤内3.alterations in the 3.alterations in the blood blood(hypercoagulability)(hypercoagulability)l获得性高凝血状态获得性高凝血状态手术、创伤、妊娠和分娩前后手术、创伤、妊娠和分娩前后，另外高脂血症、，另外高脂血症、吸烟者及老年人与此有关吸烟者及老年人与此有关DICDIC：羊水栓塞、溶血、严重创伤、烧伤：羊水栓塞、溶血、严重创伤、烧伤广泛转移的恶性肿瘤广泛转移的恶性肿瘤：胰腺、前列腺、肺癌等胰腺、前列腺、肺癌等抗磷脂抗体综合征：抗磷脂抗体综合征：与自身免疫性疾病有关，与自身免疫性疾病有关，例如系统性红斑狼疮例如系统性红斑狼疮l遗传性高凝状态遗传性高凝状态：二、血栓形成的过程及形态二、血栓形成的过程及形态2 2、血栓类型血栓类型及形态及形态l 白色血栓：白色血栓：l 混合血栓混合血栓l 红色血栓红色血栓l 透明血栓透明血栓与血栓成分有关与血栓成分有关在不同的部位、不同的条件下，血栓成分不同在不同的部位、不同的条件下，血栓成分不同四种血栓的比较四种血栓的比较白色血栓白色血栓混混合合血血栓栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓部位部位动脉、心瓣膜；动脉、心瓣膜；静脉延续性血栓静脉延续性血栓头头部部静脉、动脉瘤、静脉、动脉瘤、静脉延续性血静脉延续性血栓栓体体部部静脉延续性静脉延续性血栓血栓尾尾部部毛细血管毛细血管肉眼肉眼特点特点灰白色小结节、灰白色小结节、粗糙，与管壁紧粗糙，与管壁紧粘粘灰白红褐色层灰白红褐色层状交替结构状交替结构暗红色有弹暗红色有弹性与血管无性与血管无粘连粘连一般不易一般不易看到看到成份成份血小板、少量纤血小板、少量纤维蛋白、白细胞维蛋白、白细胞血小板梁与纤血小板梁与纤维蛋白网罗红维蛋白网罗红细胞交织细胞交织纤维蛋白网纤维蛋白网罗大量红细罗大量红细胞胞纤维蛋白纤维蛋白常见常见疾病疾病急性风心病；亚急性风心病；亚急性感染性心内急性感染性心内膜炎；动脉粥样膜炎；动脉粥样硬化病灶处硬化病灶处静脉；动脉瘤静脉；动脉瘤；二尖瓣狭窄时二尖瓣狭窄时左心房左心房静脉内延续静脉内延续性血栓尾部性血栓尾部全身微循全身微循环小血管环小血管（DICDIC）白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓混合混合血栓血栓透明血栓（透明血栓（DICDIC）肾小球毛细血管肾小球毛细血管肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管附壁血栓闭塞性血栓闭塞性血栓三、血栓的结局三、血栓的结局lLysisLysisdetacheddetached形成血栓栓子形成血栓栓子lorganization&recanalizationorganization&recanalizationlcalcificationcalcification动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化动脉管腔狭窄，血栓形成伴机化正常正常冠状动脉冠状动脉脱落形成脱落形成栓子栓子肺肺四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响l有利：防止出血（例如溃疡病、结核病）有利：防止出血（例如溃疡病、结核病）l有害有害：阻塞血管（阻塞血管（occlusive thrombusocclusive thrombus）：）：l动脉（心、脑、肾、脾、肠、下肢梗死）动脉（心、脑、肾、脾、肠、下肢梗死）l门静脉（脾、胃肠道淤血）；门静脉（脾、胃肠道淤血）；l肠系膜静脉主干（小肠出血性梗死）；肠系膜静脉主干（小肠出血性梗死）；l瓣膜口（猝死）瓣膜口（猝死）血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism)(thromboembolism)心瓣膜变形心瓣膜变形出血：出血：DICDIC例2l患者男性，患者男性，6060岁，主因上下肢不能活动、岁，主因上下肢不能活动、语言障碍一天入院，入院前一天睡觉时语言障碍一天入院，入院前一天睡觉时尚好，夜间起床时感觉右上下肢活动不尚好，夜间起床时感觉右上下肢活动不良，晨起时完全不能活动，同时说话不良，晨起时完全不能活动，同时说话不清。既往有高血压、动脉粥样硬化史。清。既往有高血压、动脉粥样硬化史。检查：血压检查：血压22.33kpa/16kpa(190/130mmHg),22.33kpa/16kpa(190/130mmHg),右上下右上下肢完全瘫痪肢完全瘫痪,右鼻唇沟变浅右鼻唇沟变浅,口角偏向左口角偏向左侧侧,伸舌时舌尖偏向右侧伸舌时舌尖偏向右侧,心界向左扩大心界向左扩大,生理反射消失生理反射消失,病理反射阳性。病理反射阳性。第四节第四节 栓塞（栓塞（embolismembolism）l定义定义：指血管内出现的异常物质，随血流至指血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象远处阻塞血管的现象阻塞血管的异物称为栓子（阻塞血管的异物称为栓子（embolus)embolus)静脉内栓子的来源及影响静脉内栓子的来源及影响骨折骨折注射（空气、注射（空气、异物）异物）下肢静脉下肢静脉血栓脱落血栓脱落羊水羊水肿瘤细胞肿瘤细胞肺动脉栓塞肺动脉栓塞伴肺梗死伴肺梗死肺动脉栓塞肺动脉栓塞不伴梗死不伴梗死静脉导管插静脉导管插管伴感染管伴感染肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞（鞍状栓子骑跨）（鞍状栓子骑跨）休克、猝死休克、猝死动动脉脉内内栓栓子子的的来来源源髂动脉动脉瘤附髂动脉动脉瘤附壁血栓壁血栓主动脉主动脉动脉瘤动脉瘤附附壁血栓壁血栓主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化左室心肌梗死附左室心肌梗死附壁血栓壁血栓心内膜炎，主动心内膜炎，主动脉瓣脉瓣心内膜炎，二尖心内膜炎，二尖瓣瓣左房附壁血栓左房附壁血栓（房颤）（房颤）颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化脑、脾、肾、肠、下肢等脑、脾、肾、肠、下肢等栓塞、梗死栓塞、梗死一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径l与血流方向一致与血流方向一致l交叉性栓塞（反常栓塞）交叉性栓塞（反常栓塞）（房间隔、室间隔缺损）（房间隔、室间隔缺损）l逆行性栓塞（剧烈咳嗽、呕吐逆行性栓塞（剧烈咳嗽、呕吐,胸腹压巨增时）胸腹压巨增时）二、栓塞的类型二、栓塞的类型l血栓栓塞血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism）l气体栓塞气体栓塞（空气栓塞、氮气栓塞（空气栓塞、氮气栓塞-减压病）减压病）l脂肪栓塞脂肪栓塞 （fat embolismfat embolism）l羊水栓塞羊水栓塞 （amniotic embolismamniotic embolism）l其他：肿瘤细胞、寄生虫及其虫卵、其他：肿瘤细胞、寄生虫及其虫卵、细菌菌落细菌菌落血栓栓塞血栓栓塞l肺动脉血栓栓塞：肺肺动脉血栓栓塞：肺l体循环体循环血栓栓塞：肾、脾、脑、肠、下肢血栓栓塞：肾、脾、脑、肠、下肢Pulmonary embolism（轻微）（轻微）肺肺出出血血性性梗梗死死肺动脉血栓栓塞（严重）肺动脉血栓栓塞（严重）lPulmonary embolism猝死猝死gas embolismgas embolism（1 1）air embolismair embolismlsourcessources：静脉破裂（头颈、胸部和肺：静脉破裂（头颈、胸部和肺 的创伤或手术、分娩的创伤或手术、分娩 )lconsequencesconsequences：溶解（量少时）溶解（量少时）脑栓塞；猝死脑栓塞；猝死 （2 2）decompression decompression sicknesssickness(caisson disease)(caisson disease)lsourcessources：减压过快时血液内溶解：减压过快时血液内溶解状态的气体迅速游离形成气泡，状态的气体迅速游离形成气泡，O O2 2、COCO2 2气体容易再溶，而氮气不易溶气体容易再溶，而氮气不易溶解（小血管、多部位解（小血管、多部位)consequencesconsequences：l产生疼痛产生疼痛:骨骼肌、关节、韧带、骨，骨骼肌、关节、韧带、骨，l脏器梗死脏器梗死:心、脑、肺、肠心、脑、肺、肠Fat embolism癌细胞栓子癌细胞栓子脂肪栓塞脂肪栓塞羊水栓塞羊水栓塞第五节第五节 梗死（梗死（infarctioninfarction）定义定义：由血管阻塞、血流停滞引起的由血管阻塞、血流停滞引起的局部局部缺血性坏死缺血性坏死称为梗死。称为梗死。例3l患者女性，患者女性，2323岁，因岁，因3 3天前天前突然突然右上下肢活动不灵、右上下肢活动不灵、咳嗽、心慌气短入院。咳嗽、心慌气短入院。l既往有既往有5 5年风湿性心脏病病史。年风湿性心脏病病史。l入院前检查：患者神志不清，右上下肢活动不灵。两入院前检查：患者神志不清，右上下肢活动不灵。两肺可闻水泡音；心界向左扩大，心尖区可闻及双期杂肺可闻水泡音；心界向左扩大，心尖区可闻及双期杂音；肝大。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不音；肝大。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全、心房纤颤、心力衰竭。经治疗无效死亡。全、心房纤颤、心力衰竭。经治疗无效死亡。l尸检：两肺体积增大、暗红色，切开见暗红色液体流尸检：两肺体积增大、暗红色，切开见暗红色液体流出；肝肋下出；肝肋下3cm3cm，切面红黄相间；双下肢水肿；脾脏增，切面红黄相间；双下肢水肿；脾脏增大，见灰白色楔形病灶；心脏：左房、左室肥大，二大，见灰白色楔形病灶；心脏：左房、左室肥大，二尖瓣增厚粘连，腱索缩短，左房内有球形血栓。尖瓣增厚粘连，腱索缩短，左房内有球形血栓。一、梗死的原因及条件一、梗死的原因及条件l原因原因动脉血流中断：为主动脉血流中断：为主l动脉内血栓形成动脉内血栓形成l动脉栓塞动脉栓塞l动脉痉挛：冠状动脉动脉痉挛：冠状动脉l动脉血管受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等动脉血管受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等静脉血流中断静脉血流中断l静脉内血栓形成：肠系膜静脉静脉内血栓形成：肠系膜静脉l严重受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等严重受压：肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等条件条件l血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度l器官供血的特点器官供血的特点双重血液供应的器官不易发生梗死双重血液供应的器官不易发生梗死（肺、肝）（肺、肝）吻合枝少的器官易发生梗死吻合枝少的器官易发生梗死（心、脑）（心、脑）终末动脉供血的器官易发生梗死终末动脉供血的器官易发生梗死（肾、脾）（肾、脾）组织对缺氧的耐受性（组织对缺氧的耐受性（大脑、心肌敏感）大脑、心肌敏感）l血的含氧量血的含氧量（严重贫血、失血、心衰时含（严重贫血、失血、心衰时含 氧量低或休克时血压低）氧量低或休克时血压低）二、二、pathologic changespathologic changesl梗死灶形状梗死灶形状锥体、三角、扇或锥体、三角、扇或楔形楔形（肾、脾、肺）（肾、脾、肺）不规则形或地图形不规则形或地图形（心肌、脑）（心肌、脑）节段形（小肠）节段形（小肠）l梗死灶颜色梗死灶颜色贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死l坏死类型坏死类型凝固性坏死凝固性坏死：心肌、脾、心肌、脾、肾、肠、肺、下肢；肾、肠、肺、下肢；其其中肠、下肢、肺可进一步中肠、下肢、肺可进一步坏疽）坏疽）液化性坏死液化性坏死：脑：脑三、三、types of infarctiontypes of infarctionl贫血性梗死贫血性梗死l出血性梗死出血性梗死l败血性梗死败血性梗死贫血性梗死与出血性梗死的条件贫血性梗死与出血性梗死的条件比较比较贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死严重淤血严重淤血无无有有动脉阻塞动脉阻塞有有有有组织结构组织结构致密（如脾、致密（如脾、肾、心肌等肾、心肌等疏松（如肠、肺疏松（如肠、肺等）等）血管侧支血管侧支少少多或有双重血供多或有双重血供1.贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infarct）灰白色灰白色充血带明显充血带明显凝固性坏死凝固性坏死（典型）（典型）LM：凝固性坏死？Myocardial infarct2.出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic infarct）l颜色暗红颜色暗红l出血、充血带有但不明出血、充血带有但不明显；显；l凝固性坏死（特殊）凝固性坏死（特殊）Cerebral infarctIntestinal infarct发展发展 moist gangrene3.败血性梗死（败血性梗死（septic infarct）肾败血性梗肾败血性梗死死四、梗死对机体的影响四、梗死对机体的影响l死亡：严重的心肌梗死、脑梗死死亡：严重的心肌梗死、脑梗死l器官功能障碍：肺、心、肠、脑、器官功能障碍：肺、心、肠、脑、下肢等下肢等l肾、脾梗死对机体的影响较小肾、脾梗死对机体的影响较小第六节第六节 水肿（水肿（edema）l组织间隙内体液增多（与细胞水肿区别）组织间隙内体液增多（与细胞水肿区别）l机制机制毛细血管流体静压毛细血管流体静压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织静水压组织静水压组织胶体渗透压组织胶体渗透压血管壁通透性血管壁通透性原因 病变l炎性水肿炎性水肿l心性水肿心性水肿l肾性水肿肾性水肿l肝性水肿肝性水肿l营养不良性水肿营养不良性水肿l淋巴性水肿等淋巴性水肿等l水肿水肿l积水积水小小 结结淤血淤血血栓形成血栓形成梗死梗死血栓栓子血栓栓子血栓栓塞血栓栓塞脱落脱落水肿水肿出血出血第三章第三章l名词解释名词解释:槟榔肝、肺褐色硬化、心衰细胞槟榔肝、肺褐色硬化、心衰细胞l思考题思考题淤血的淤血的基本病变是什么？有哪些基本病变是什么？有哪些继发后果继发后果？血栓形成需要什么条件？血栓形成需要什么条件？淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的联系淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的联系l概念比较概念比较：血栓和栓子血栓和栓子梗死与坏死梗死与坏死细胞水肿与水肿细胞水肿与水肿预习炎症预习炎症l名词：名词：炎症介质、肉芽肿、绒毛心、假膜性炎、炎炎症介质、肉芽肿、绒毛心、假膜性炎、炎性息肉、脓肿、蜂窝织炎性息肉、脓肿、蜂窝织炎l思考题思考题炎症的概念炎症的概念炎症的基本病变炎症的基本病变炎症的类型及其病理变化炎症的类型及其病理变化急性炎症的结局急性炎症的结局炎症对机体的意义炎症对机体的意义