常见体表肿瘤ppt课件.ppt
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1、常见体表肿物常见体表肿物内江市第一人民医院内江市第一人民医院张楠张楠概述概述体表肿瘤:体表肿瘤:是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。体表肿瘤也分良性的和恶性的,以良性的软组织的肿瘤。体表肿瘤也分良性的和恶性的,以良性的多见。体表肿瘤虽形状大小相似,但其类、性质各部相同,多见。体表肿瘤虽形状大小相似,但其类、性质各部相同,其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块,其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块,应到医院就诊。应到医院就诊。视诊、触诊即可诊断。视诊、触诊即可诊断。体表肿瘤以手术治疗为主,可根治。体表肿瘤以手术治疗为
2、主,可根治。体体表表肿肿瘤瘤虽虽形形状状大大小小相相似似,但但其其类类、性性质质各各部部相相同同,其其治治疗疗方方法法和和预预后后亦亦不不同同。所所以以一一旦旦发发现现身身上上出出现现肿肿块块,应应到到医医院院就就诊诊。医医生生会会根根据据患患者者体体表表肿肿块块特特点点进进行行相相关关检检查查。具具体体检检查包括:查包括:1 1、穿穿刺刺细细胞胞学学检检查查。此此项项检检查查简简便便快快捷捷,用用细细小小针针头头刺刺入入肿肿块块内内,抽抽出出其其内内容容物物进进行行显显微微镜镜观观察察细细胞胞学学形形态态特特征征,作作出出初初步步诊诊断断,确确定定肿肿瘤瘤性性质质。若若镜镜下下发发现现细细胞
3、胞形形态态有有恶恶性性特特征征,则需进一步检查。则需进一步检查。2 2、病病理理检检查查。当当穿穿刺刺细细胞胞学学检检查查不不能能确确诊诊时时,则则需需将将整整个个肿块切下作病理检查,确定其良恶性。肿块切下作病理检查,确定其良恶性。良性体表肿瘤一般具有以下几个特征:良性体表肿瘤一般具有以下几个特征:1 1、体体表表良良性性肿肿瘤瘤生生长长相相对对缓缓慢慢,有有的的好好几几年年、甚甚至至十十多多年才长大一点点,但它随年月的增加会逐渐增多、增大。年才长大一点点,但它随年月的增加会逐渐增多、增大。2 2、有有些些体体表表良良性性肿肿瘤瘤有有一一定定的的好好发发部部位位。如如脂脂肪肪瘤瘤、纤纤维维瘤瘤
4、、神神经经纤纤维维瘤瘤多多见见于于手手臂臂、腹腹壁壁及及腰腰部部皮皮下下组组织织;腕腕关关节节、足足背背等等处处则则好好发发腱腱鞘鞘囊囊肿肿;皮皮脂脂腺腺囊囊肿肿(俗俗称称粉粉瘤瘤)系系皮皮脂脂腺腺管管阻阻塞塞而而形形成成的的囊囊肿肿,它它多多见见于于颈颈项项部部、背背部部;若若局局部部红红肿肿、疼疼痛痛,挤挤压压时时可可见见豆豆腐腐渣渣样样有有臭臭味味的的异异物物。老老年年性性臀臀部部坐坐骨骨结结节节囊囊肿肿,多多见见于于5050岁岁以以上上老老年年妇妇女女,坐坐时时肿肿块块受受压压引引起起疼疼痛痛。滑滑膜膜囊囊肿肿则则好好发发于于小小关关节节(如如指指、趾、腕及踝关节附近)。趾、腕及踝关节
5、附近)。3 3、体体表表良良性性肿肿瘤瘤可可单单发发或或多多发发,形形状状可可呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形不不等等,软软硬硬各各异异,大大小小不不一一。小小如如黄黄豆豆、蚕蚕豆豆或或乒乒乓乓球球大大小小,大者有如拳头大小,有的甚至可大到好几公斤重。大者有如拳头大小,有的甚至可大到好几公斤重。4 4、触触摸摸肿肿块块时时表表面面光光滑滑,可可以以推推动动,无无压压痛痛。但但是是,如如果果粉瘤合并感染则有压痛,神经纤维瘤压之则麻木触痛。粉瘤合并感染则有压痛,神经纤维瘤压之则麻木触痛。5 5、体体表表良良性性肿肿块块一一般般情情况况下下不不会会恶恶变变。但但要要注注意意有有些些体体表表低低度度恶恶性性
6、(如如背背部部纤纤维维肉肉瘤瘤),外外表表很很难难区区分分是是良良性性还还是是恶性,只有进行病理学检查才能确诊。恶性,只有进行病理学检查才能确诊。6 6、体体表表良良性性肿肿块块对对人人体体健健康康影影响响不不大大,一一般般不不至至于于危危及及生生命命。所所以以,对对于于体体表表良良性性肿肿瘤瘤,患患者者不不要要忧忧心心忡忡忡忡,应应以以平常心对待。平常心对待。目目前前,对对体体表表良良性性肿肿块块尚尚无无特特效效药药物物可可以以控控制制其其生生长长。若若长长有有脂脂肪肪瘤瘤且且又又较较肥肥胖胖的的人人则则要要控控制制脂脂肪肪摄摄入入,增增加加运运动动,适适当当多多吃吃蔬蔬菜菜和和富富含含维维
7、生生素素E E的的食食物物。这这些些对对瘤瘤体体有有一一定定抑抑制制作作用用。若若肿肿块块较较大大影影响响活活动动或或功功能能,则则可可以以手手术术切切除除肿肿块块。多多数数人人手手术术切切除除后后局局部部切切口口处处不不会会再再长长肿肿块块或或复复发发,但也有极少数人可能再长出肿块。但也有极少数人可能再长出肿块。介绍几个常见体表肿瘤介绍几个常见体表肿瘤一、脂肪瘤一、脂肪瘤 部部位位:可可发发生生于于身身体体的的各各处处,尤尤其其是是四四肢肢、躯躯干干、肩肩、背背、臀等脂肪丰富部位,腹腔内如肾周、腹膜后亦可发生。臀等脂肪丰富部位,腹腔内如肾周、腹膜后亦可发生。表表现现:质质地地柔柔软软,圆圆形
8、形或或分分叶叶状状,可可有有假假囊囊性性感感。境境界界清清楚楚,一一般般无无疼疼痛痛等等临临床床症症状状。与与周周围围无无粘粘连连,基基底底可可移移动动。生生长长缓缓慢慢,但但可可达达巨巨大大体体积积,极极少少恶恶变变。有有单单发发和和多多发发性性脂肪瘤之分。脂肪瘤之分。v多多发发脂脂肪肪瘤瘤,有有家家族族史史,可可伴伴疼疼痛痛(称称痛痛性性脂脂肪肪瘤瘤)。常常见见于于四四肢肢、胸胸腹腹皮皮下下。圆圆形形或或椭椭圆圆形形结结节节,质质略略硬硬,界界清清,有触痛。较大、有症状者可切除,一般不逐一切除。有触痛。较大、有症状者可切除,一般不逐一切除。治疗:手术切除。深部的脂肪瘤可发生恶变,应及时切除
9、。治疗:手术切除。深部的脂肪瘤可发生恶变,应及时切除。是是皮皮下下脂脂肪肪组组织织的的瘤瘤状状物物,由由分分化化良良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。二、纤维瘤二、纤维瘤部位:可见于任何年龄和任何部位。部位:可见于任何年龄和任何部位。表表现现:瘤瘤体体不不大大,呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形,质质硬硬,活活动动度度可可,生生长长缓慢,无痛感。缓慢,无痛感。根据组织成分与性质可分为软纤维瘤和硬纤维瘤两种。根据组织成分与性质可分为软纤维瘤和硬纤维瘤两种。软软者者又又称称皮皮赘赘,通通常常有有蒂蒂,大大小小不不等等,柔柔软软无无弹弹性性,多多见见于于面、颈及胸背部。面、颈
10、及胸背部。硬硬者者,是是指指具具有有包包膜膜的的由由增增生生纤纤维维组组织织构构成成的的硬硬性性结结节节,切切除除后后不不易易复复发发,不不发发生生转转移移。其其生生长长缓缓慢慢,大大小小不不定定,可可由由针针尖尖至至鸡鸡蛋蛋或或更更大大,实实性性、圆圆形形,质质硬硬,光光滑滑,界界清清,无无粘粘连,活动度大,无压痛,很少引起压迫和功能障碍。连,活动度大,无压痛,很少引起压迫和功能障碍。是皮下纤维结缔组织或肌纤维组织内发生的良是皮下纤维结缔组织或肌纤维组织内发生的良性肿瘤。性肿瘤。在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤。临临床床上上还还可可以以见见到到腹
11、腹壁壁硬硬纤纤维维瘤瘤,为为一一种种纤纤维维组组织织多多、细细胞胞少少、质质地地较较硬硬的的纤纤维维瘤瘤,比比较较少少见见,多多发发生生于于女女性性,好好发发于于腹腹壁壁肌肌肉肉内内。生生长长缓缓慢慢,无无痛痛,坚坚硬硬,不不活活动动,呈呈浸浸润润性性生生长长,无无包包膜膜,与与周周围围组组织织界界限限不不清清,局局部部切切除除易易复复发,多次复发者可变为恶性纤维肉瘤。发,多次复发者可变为恶性纤维肉瘤。治疗:手术治疗为主。宜早期手术切除。送病理。治疗:手术治疗为主。宜早期手术切除。送病理。腹壁硬性纤维瘤,属于临界性肿瘤,早期进行广泛切除。腹壁硬性纤维瘤,属于临界性肿瘤,早期进行广泛切除。隆突性
12、皮纤维肉瘤多见于躯干,来源于皮肤真皮层,表隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干,来源于皮肤真皮层,表面皮肤光薄,似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面。低度恶面皮肤光薄,似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面。低度恶性,切除后局部极易复发,多次复发恶性度增高,并出性,切除后局部极易复发,多次复发恶性度增高,并出现血道转移。应做早期广泛切除。现血道转移。应做早期广泛切除。三、神经纤维瘤三、神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一种良性肿是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤,来自神经鞘组织,属中医的瘤,来自神经鞘组织,属中医的“气瘤气瘤”范畴。成椭圆形或棱形,范畴。成椭圆形或棱形,可单发或多发,以单发着常见,可单发或多发,以单发着常见,多发者
13、临床上又称为神经纤维瘤多发者临床上又称为神经纤维瘤病。病。神经纤维瘤病神经纤维瘤病是一种具有家族遗传倾向,是一种具有家族遗传倾向,多见于儿童期开始发病,进多见于儿童期开始发病,进展缓慢,青春发育期可加重展缓慢,青春发育期可加重的先天性疾病。的先天性疾病。本病具有以下特点:本病具有以下特点:呈呈多多发发性性,数数目目不不定定,几几个个甚甚至至上上千千个个不不等等。肿肿物物大大小小不不一一,米米粒粒至至拳拳头头大大小小,多多突突出出于于皮皮肤肤表表面面,质质地地或或软软或或硬硬,有的可下垂或有蒂,大者可达十多公斤。有的可下垂或有蒂,大者可达十多公斤。肿瘤沿神经干走向生长,多呈念珠状,或呈蚯蚓结节。
14、肿瘤沿神经干走向生长,多呈念珠状,或呈蚯蚓结节。皮皮肤肤出出现现咖咖啡啡斑斑,大大小小不不定定,可可为为雀雀斑斑小小点点状状,或或为为大大片片状,其分布与神经瘤分布无关,是诊断本病的重要依据。状,其分布与神经瘤分布无关,是诊断本病的重要依据。治疗治疗 一一、中中药药治治疗疗:适适用用于于多多发发性性神神经经纤纤维维瘤瘤,法法以以宣宣肺肺调调气气、解解郁郁散散结结,常常服服通通气气散散坚坚丸丸。药药用用人人参参、桔桔梗梗、川川芎芎、当当归归、花花粉粉、黄黄芩芩(酒酒炒炒)、枳枳实实、陈陈皮皮、半半夏夏、白白茯茯苓苓、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草
15、等。二二、手手术术切切除除:瘤瘤生生于于面面部部,有有损损面面容容;或或长长的的太太大大,妨妨碍碍肢体活动时,可行手术切除。肢体活动时,可行手术切除。三、外治疗法:三、外治疗法:敷药:局部敷消瘤二反膏敷药:局部敷消瘤二反膏结结扎扎:顶顶大大蒂蒂小小,可可用用丝丝线线作作双双套套结结从从跟跟部部结结扎扎,使使瘤瘤逐渐坏死脱落。逐渐坏死脱落。四、皮脂腺囊肿四、皮脂腺囊肿n部位:多发于头部、耳周、颈项部、肩背等部位。部位:多发于头部、耳周、颈项部、肩背等部位。n表表现现:大大小小不不等等,直直径径多多在在1-3cm1-3cm,呈呈圆圆形形,光光滑滑,质质软软或或稍稍有有张张力力,无无波波动动感感,与
16、与表表层层皮皮肤肤粘粘连连,有有囊囊壁壁,囊囊内内容容物物呈呈豆豆腐腐渣渣样样,为为白白色色粉粉膏膏状状的的皮皮脂脂和和破破碎碎的的皮皮脂脂腺腺细细胞胞,肿肿物物中中央央有有一一小小孔孔呈呈黑黑色色(腺腺体体导导管管开开口口处处)常常继继发发感感染染,形形成成脓脓肿、破溃,皮脂随脓液排出,有恶臭味。愈合后仍可复发。肿、破溃,皮脂随脓液排出,有恶臭味。愈合后仍可复发。n治治疗疗:已已发发生生感感染染的的皮皮脂脂腺腺囊囊肿肿,应应先先抗抗感感染染治治疗疗,在在形形成成脓脓肿肿时时应应切切开开引引流流,清清除除皮皮脂脂和和脓脓液液,换换药药治治疗疗自自愈愈或或二二期期清创缝合;无感染的皮脂腺囊肿,可
17、手术完整切除。清创缝合;无感染的皮脂腺囊肿,可手术完整切除。n皮皮脂脂腺腺囊囊肿肿偶偶见见发发生生癌癌变变,发发生生率率约约为为2.2%-4%2.2%-4%,多多数数转转化化为为基底细胞癌,少数则成为鳞癌。基底细胞癌,少数则成为鳞癌。又名粉瘤,是由于皮脂腺导管发生阻塞,又名粉瘤,是由于皮脂腺导管发生阻塞,分泌物排泄阻塞,潴留积聚,腺体逐渐分泌物排泄阻塞,潴留积聚,腺体逐渐胀大而形成。胀大而形成。五、皮样囊肿五、皮样囊肿多多由由于于胚胚胎胎发发育育时时期期皮皮肤肤细细胞胞原原基基偏偏离离所所形形成成的的先先天天性囊肿,属错构瘤。多发现于幼儿或青年期。性囊肿,属错构瘤。多发现于幼儿或青年期。囊囊壁
18、壁除除表表皮皮细细胞胞外外,还还可可包包含含有有毛毛囊囊、汗汗腺腺和和皮皮脂脂腺腺等等。腔腔内内有有脱脱落落的的上上皮皮细细胞胞,皮皮脂脂腺腺等等粥粥样样分分泌泌物物,偶偶有有软软骨骨及及骨骨,并并混混有有角角化化物物质质、胆胆固固醇醇结结晶晶,呈呈白白色或淡黄色。色或淡黄色。部部位位:好好发发于于眼眼眶眶四四周周、鼻鼻根根部部、枕枕部部及及口口底底等等。可可于于颅颅内内交通。交通。表表现现:一一般般单单发发,生生长长缓缓慢慢,体体积积不不大大,居居于于皮皮下下组组织织中中,故故与与表表层层皮皮肤肤无无粘粘连连,基基底底组组织织粘粘着着紧紧密密,不不易易推推动动。较较大大者者可可压压迫迫颅颅骨
19、骨。触触诊诊时时柔柔软软呈呈圆圆球球状状有有波波动动感感,但但有有时时较较坚坚实。与基底组织粘连紧密,不移推动。实。与基底组织粘连紧密,不移推动。l治疗:主要是手术切除。治疗:主要是手术切除。(详见后详见后)六、表皮样囊肿六、表皮样囊肿由由移移位位的的表表皮皮细细胞胞碎碎片片所所形形成成的的囊囊肿肿。由由先先天天性性上上皮皮残残留留或或因因外外伤伤(多多见见)将将表表皮皮植植入入皮皮下下而而形形成成,又又称称为为植植入入性性或或外伤性表皮囊肿。外伤性表皮囊肿。部位:好发于头部、颈部及背部。外伤性多见于掌跖部。部位:好发于头部、颈部及背部。外伤性多见于掌跖部。囊囊肿肿内内壁壁为为皮皮肤肤表表皮皮
20、复复层层鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞完完整整或或不不完完整整的的组组织织结结构构,有有角角质质层层到到生生发发层层依依次次从从内内到到外外排排列列,但但无无真真皮皮组组织织层层。囊囊内内容容物物为为呈呈白白色色干干酪酪状状、角角化化不不全全的的角角质质层层和和炎炎性性细细胞胞(中中性性粒粒细细胞胞为为主主),并并混混有有脱脱落落破破碎碎的的表表皮皮细细胞。胞。表表现现:囊囊肿肿单单发发或或多多发发,圆圆形形或或椭椭圆圆形形,表表面面光光滑滑,质质地地较较硬硬而而有有囊囊性性感感。触触诊诊时时坚坚韧韧有有张张力力,可可与与皮皮肤肤粘粘连连,基基底底不不粘粘连连可可推推动动。一一般般无无症症状状,可可
21、发发生生继继发发性性感感染染,可可恶恶变。变。治治疗疗:如如有有感感染染,先先控控制制感感染染。皮皮样样囊囊肿肿和和表表皮皮样样囊囊肿肿均均需手术切除治疗。需手术切除治疗。切切除除范范围围应应包包括括它它的的部部分分表表面面皮皮肤肤组组织织及及囊囊壁壁四四周周的的结结缔缔组组织织,将将囊囊肿肿完完整整摘摘除除,若若破破碎碎、切切除除不不彻彻底底或或有有囊囊壁壁存存留留,术术后后极极易易复复发发。皮皮样样囊囊肿肿如如基基底底与与骨骨面面紧紧密密粘粘连连,应应将将该该部部骨骨膜膜一一并并清清除除,深深部部软软组组织织缺缺损损所所致致凹凹陷陷影影响响美美观观者,可行皮瓣移植修复。者,可行皮瓣移植修复
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