鼻腔恶性淋巴瘤ppt课件.ppt

08机电1班Electrical and MechanicalMy class one鼻腔淋巴瘤的护理查房鼻腔淋巴瘤的护理查房兰大一院肿瘤科兰大一院肿瘤科李静李静病例介绍护理诊断及措施内容鼻腔淋巴瘤的基本知识常常见见淋淋巴巴瘤瘤类类型型弥漫弥漫B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）39.5%39.5%外周外周T T细胞淋巴瘤，非特指型（细胞淋巴瘤，非特指型（PTCLPTCL，NSNS）18.6%18.6%NK/TNK/TNK/TNK/T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（NK/TCLNK/TCLNK/TCLNK/TCL）5.8%5.8%5.8%5.8%滤泡淋巴瘤（滤泡淋巴瘤（FLFL）5%5%套细胞淋巴瘤（套细胞淋巴瘤（MCLMCL）2.7%2.7%结结外外NK/T细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤，鼻型（WHO2008）流行病学：流行病学：多流行于亚洲和中南美洲，西方少见形态学形态学：血管中心性浸润，血管破坏和坏死病因病因：与EB感染有关患病年龄和性别患病年龄和性别：男多于女，中位43岁原发于鼻腔原发于鼻腔原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等原发于鼻以外的淋巴结外部位，皮肤、软组织胃肠等分分子子遗遗传传学学改改变变TCR基因重排：-基因重排最常见P53基因突变Fas基因变异；Bcl-2蛋白p73基因、suvivin基因、EBER原位杂交（+）染色体的异常：染色体的异常：6 6、1111、1313和和1717染色体长臂缺失染色体长臂缺失结结外外NK/T细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤，鼻鼻型型 临床表现：临床表现：主要表现为进行性鼻塞，少数有血涕、鼻及鼻背隆起、恶臭、颈淋巴结肿大、眼症状、口腔溃疡或包块、颅神经瘫痪、声嘶、鼻黏膜糜烂、坏死、鼻中隔穿孔及口腔硬腭骨质破坏穿孔、甚至鼻骨塌陷等。好发于鼻腔和鼻窦，很少累及眼眶/眼其他部位侵犯：皮肤（皮肤（58.8%58.8%）、肝（41.2%）淋巴结、软组织、胃肠道、睾丸、肾、上呼吸道等结结外外NK/T细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤，鼻鼻型型病理特征病理特征：血管破坏性增殖、侵袭性的临床过程治疗治疗：对化疗抗拒，疗效差预后较差预后较差目前是恶性淋巴瘤的治疗难点目前是恶性淋巴瘤的治疗难点病病理理特特征征影影像像学学免免疫疫表表型型临临临临床床床床表表表表现现现现 结外 NK/T细胞淋巴瘤，鼻型诊断诊断放疗的地位放疗的地位 105例早期结外NK/T细胞淋巴瘤放化疗效果 治疗方式 例数 CR 首选放疗 单放疗 31例 83%放疗+化疗 34例 首选化疗 化疗+放疗 37例 20%单化疗 3 例 Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181.治疗手段治疗手段 5y-OS PFSP值值放疗 76%61%0.05化放联合 66%61%102例早期结外NK/T细胞淋巴瘤各种治疗手段的长期疗效对初治早期对初治早期NK/T细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好细胞淋巴瘤放射治疗疗效较好放疗联合化疗并未改善患者总生存放疗联合化疗并未改善患者总生存 Ye xiong Li,J Clini Oncol,2006,20:181.二、病例介绍 病人一般资料：患者赵仲元，男，56岁，职业：工人，文化程度：中学，床号：16床，入院日期：2013年6月24日。主因：“鼻腔NK/T细胞淋巴瘤第7周期化疗后1月”收住入院。二、病例介绍 诊断、主诉：患者于2012年9月在“感冒”后出现左侧鼻阻，流涕，鼻阻呈间隔性，鼻涕呈脓性，伴涕中带血。于2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”术后病检：结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。二、病例介绍现病史、既往史 患者现感鼻咽干燥，乏力，活动自如，能够平地走100米，上下楼梯，既往体健，无传染病史、糖尿病史、高血压史、遗传病史及过敏史 二、病例介绍体格检查：患者神志清、皮肤、巩膜无黄染，双颈部、锁骨上浅表淋巴结未及肿大。体温36.8 呼吸20 血压128/78 体重60kg 身高 165cm，KPS评分：75分，NRS评分：0分。患者于2012年12月17日在右臂行PICC置管术，管长49cm,过程顺利，胸片示：导管尖端位于上腔静脉下1/3处。二、病例介绍 辅助检查：2013年6月25日血常规示：WBC:5.2,血小板109，血红蛋白110,及肝肾功能正常，无明显化疗禁忌。胸片、B超未见异常。二、病例介绍治疗经过：2012年12月3日在局麻下行“经鼻内镜鼻窦鼻腔手术”2012年12月7日-2013年6月30日共行八周期化疗，给予E-CHOP方案，即：依托泊苷：100mg,表阿霉素130mg，环磷酰胺1.0givgtt.2012年12月-2013年6月行放疗，剂量为：44GY。三、护理诊断及措施现存日日期期护理诊护理诊断断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价停止停止时间时间24/6知识缺乏 1、对自身疾病有正确认识2、能针对自身疾病采取护理措施1讲解化疗知识，可能出现的副反应及应对措施2提供放化疗患者健康教育的学习材料。如：疾病护理宣教等。讲解疾病的有关知识，如诱发因素、注意事项、治疗措施及转归，PICC日常生活注意事项等。4.做好各项检查的相关宣教，能配合完成 5.根据疾病特点做好饮食指导能正确认识所患疾病，并积极配合治疗 26/06三、护理诊断及措施现存日日期期护理诊护理诊断断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价停止停止时间时间24/6疲乏病人能识别引起疲乏的原因和应对技巧病人诉说疲乏感减轻或消失病人诉说从事活动时注意力集中病人掌握保存体能的措施其他1、评估疲乏的原因及相关症状，配合原发疾病的治疗。2、解释疲乏的原因，给予安慰，鼓励。3、创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。4、保证营养供应，指导合理饮食，必要时给予肠内肠外营养治疗。5、帮助病人解决生活上的需求，协助病人逐渐恢复自理能力。6、安排适宜的活动，可通过看电视，听音乐，使病人心情愉快，注意力分散。病人能识别引起疲乏的原因和应对技巧30/06日日期期护理诊护理诊断断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价停止停止时间时间24/6口腔粘膜改变（与放疗有关）1、能保持基本的口腔卫生 2、病人口腔粘膜完整 1、饭前饭后漱口，选用软毛牙刷刷牙。2、合理饮食：（1）制定合理的饮食计划，保证营养和热量。（2）微温进食或凉的食物和饮料。（3）少食多餐。（4）鼓励吃软饭或半流，避免粘膜损伤。3、观察口腔粘膜变化。病人口腔粘膜皮肤完整无破溃 30/06三、护理诊断及措施现存日日期期护理诊护理诊断断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价停止停止时间时间28/6腹泻1.排便型态恢复正常：2.最多每天排便 2-3 次3保持水电解质酸碱平衡4保持肛周皮肤清洁干燥1.评估患者腹泻的原因，次数。2.选择合适的饮食种类，避免摄入乳制品、脂肪等，易引起腹泻的食物，必要时禁食，症状改善后逐渐恢复饮食。3观察及记录排便次数，量，性质，变化，必要时留取样本巡检。4.评估脱水情况，脱水严重时记录出入量。必要时静脉补液，保持水电解质酸碱平衡。5.按医嘱给予止泻药物，评估药物之疗效及副作用。6安慰鼓励患者，减低忧虑以适应转变。7指导个人卫生，避免进食污染或腐烂食物。腹泻症状得到控制，每日排便1次，成形。30/06三、护理诊断及措施现存三、护理诊断及措施潜在日日期期护理诊护理诊断断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价停止停止时间时间24/6有感染的危险/与PICC导管有关1、病人知晓防范感染的相关知识。2、病人PICC管无感染发生。1、保持室内空气新鲜，定时通风。2、改善营养状况，提高机体抵抗力。3、严格执行无菌操作技术。4、按规范要求执行“七步洗手法”。5、做好PICC导管的护理。6、保持伤口敷料清洁、干燥、如有渗出及时更换。病人带管期间无感染发生 30/06三、护理诊断及措施潜在日日期期护理诊护理诊断断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价停止停止时间时间24/6营养失调：低于机体需要量/与摄入不足、腹泻有关 1、病人知晓营养相关知识2、病人体重不在下降。1了解病人的饮食习惯及进食情况。2向病人讲述各种营养素在治疗中的重要意义和营养素缺乏所导致的危害性。3创造良好的进食环境，指导患者吃清淡易消化的饮食，忌辛辣刺激，少量多次。4.、鼓励适当活动，促进消化吸收。5、观察体重及营养指数变化。6、察皮肤弹性、毛发光泽、指甲颜色。7、监测血电解质，血生化指标变化。8、按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体。患者能在住院期间得到良好的营养支持30/06健康教育 保持口腔清洁，坚持护齿，用含氟牙膏刷牙，三年内不拔牙，坚持张口练习。在照射区皮肤色素沉着未退清前，继续避免理化因素的刺激。为减轻口干引起的吞咽困难，以半流汁饮食为宜，口干、味觉改变、听力下降在放疗后可减轻，但不可能彻底恢复，适当调整饮食生活习惯以适应治疗后的身体状况。定期复查，观察有无低头触电感、两下肢或四肢麻木，应警惕放射性脊髓炎的可能 谢谢大家