肝脏疾病诊断思路.ppt
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1、肝功能异常的诊断思路张爱军 主任医主任医师 肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病,肝功能是一种目前临床上诊断肝脏疾病,判断肝功能受损情况,最常用最广泛的判断肝功能受损情况,最常用最广泛的一种辅助诊断方法。一种辅助诊断方法。简单方便,可以动态观测病情变化的实简单方便,可以动态观测病情变化的实验室检查验室检查n n 肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置肝脏的表面解剖和位置肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官,体内发肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官,体内发肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官,体内发肝脏是人体内物质代谢最为活跃的器官,体内发挥挥挥挥
2、着重要的生理功能着重要的生理功能着重要的生理功能着重要的生理功能 三大物质(糖,蛋白质和脂类)的代谢三大物质(糖,蛋白质和脂类)的代谢三大物质(糖,蛋白质和脂类)的代谢三大物质(糖,蛋白质和脂类)的代谢 酶,激素,维生素和电解质的代谢酶,激素,维生素和电解质的代谢酶,激素,维生素和电解质的代谢酶,激素,维生素和电解质的代谢 胆红素等色素的排泄胆红素等色素的排泄胆红素等色素的排泄胆红素等色素的排泄 药物的生物转化功能药物的生物转化功能药物的生物转化功能药物的生物转化功能 凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活凝血因子的合成及灭活 血清酶学检查一、血清转氨酶测定:一、血清转氨
3、酶测定:一、血清转氨酶测定:一、血清转氨酶测定:1.1.丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALTAlanine Aminotransferase,ALT)l l谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶谷氨酸丙酮酸转移酶(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT)(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT)l l为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一为最敏感的肝细胞检测指标之一2.2.天门冬氨酸氨基
4、转移酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartace Aminotransferase,AST)(Aspartace Aminotransferase,AST)l l谷谷谷谷氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶氨酸草酰乙酸转移酶(Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOTGlutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT)参考值参考值参考值参考值 ALT 0 75 U/L ALT 0 75 U/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法IFCCIFCC AST 0 75 U/L AST 0
5、 75 U/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法IFCCIFCC临床意义临床意义l病毒性肝炎病毒性肝炎急性病毒性肝炎:转氨酶阳性率急性病毒性肝炎:转氨酶阳性率急性病毒性肝炎:转氨酶阳性率急性病毒性肝炎:转氨酶阳性率 8080-100%-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALTALT升升升升高高高高后后后后反反反反而而而而下下下下降降降降,出出出出现现现现胆胆胆胆酶酶酶酶分分分分离离离离现现现现象象象象,提提提提示示示示病病病病情情情情变变变变化化化化,肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞严严严严重重重重坏坏坏坏死死死死,ALTALT水
6、水水水平平平平与与与与肝细胞损害不一定成正比。肝细胞损害不一定成正比。肝细胞损害不一定成正比。肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎:慢性肝炎:慢性肝炎:慢性肝炎:ALTALT持续异常、反复持续异常、反复持续异常、反复持续异常、反复l肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 ASTAST、ALTALT轻度上升或正常,以轻度上升或正常,以轻度上升或正常,以轻度上升或正常,以ASTALTASTALT居多居多居多居多l非病毒性肝炎非病毒性肝炎 脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝、药药药药物物物物性性性性肝肝肝肝损损损损、酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、胆胆胆胆系系系系疾疾疾疾病病病病、心心心心衰衰衰衰、休克、妊娠后期、传
7、染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症l肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积肝内外胆汁淤积 转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高转氨酶活性正常或轻度升高二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定二、碱性磷酸酶测定(Alkaline Phosphatase,ALPAlkaline Phosphatase,ALP)参考值参考值参考值参考值:15 115 15 115 U U/L/L 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法 临床意义临床意义临床意义临床意义:1.1.
8、8080的的的的阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸患患患患者者者者,如如如如胆胆胆胆石石石石症症症症,肝肝肝肝、胆胆胆胆、胰胰胰胰头头头头、壶壶壶壶腹腹腹腹部肿瘤等部肿瘤等部肿瘤等部肿瘤等ALPALP均增高,均增高,均增高,均增高,ALTALT无明显增高无明显增高无明显增高无明显增高2.2.肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但肝细胞性黄疸:转氨酶明显升高,但ALPALP正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高3.3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时,骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时,骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时,骨骼疾
9、病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时,ALPALP升高升高升高升高4.4.妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见妊娠后期可见ALPALP升高升高升高升高5.5.生理性升高:生长期的儿童和青少年生理性升高:生长期的儿童和青少年生理性升高:生长期的儿童和青少年生理性升高:生长期的儿童和青少年三、三、三、三、谷氨酰转移酶(谷氨酰转移酶(谷氨酰转移酶(谷氨酰转移酶(-Glutamy Transferase,-Glutamy Transferase,-GT-GT)l l参考值参考值参考值参考值 酶速率法酶速率法酶速率法酶速率法 0 50 U/L0 50 U/Ll l临床意义临床意义临床意义临床意义急性、慢性肝炎、
10、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌肝癌肝癌肝癌 9090显著升高显著升高显著升高显著升高阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸:胆胆胆胆道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞、胆胆胆胆管管管管炎炎炎炎、PBCPBC、PSCPSC明明明明显显显显升升升升高,幅度大于转氨酶、高,幅度大于转氨酶、高,幅度大于转氨酶、高,幅度大于转氨酶、ALPALP酒酒酒酒精精精精性性性性肝肝肝肝病病病病、药药药药肝肝肝肝、脂脂脂脂肪肪肪肪肝肝肝肝等等等等明明明明显显显显或或或或中中中中度度度度以以以以上上上上升升升升高高高高,ALTALT和和和和
11、ASTAST轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高血清蛋白测定一、总蛋白一、总蛋白一、总蛋白一、总蛋白(Serum Total Protein,TP)(Serum Total Protein,TP)、白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 (Albumin,(Albumin,A)A)、球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白(Globulin,G)(Globulin,G)测定测定测定测定 参考参考参考参考值值值值 TP:60 80 g/LTP:60 80 g/L(双缩脲法)(双缩脲法)(双缩脲法)(双缩脲法)A:40 55 g/LA:40 55 g/L(溴甲酚绿法)半衰期(溴甲酚绿法)半衰期(溴甲酚绿法)半衰期(溴甲酚绿法)半衰
12、期1919天天天天 G:20 30 g/LG:20 30 g/L A/G:1.5 2.5 A/G:1.5 2.5 1 1 临床意义临床意义临床意义临床意义1 1 1 1、急性肝损、急性肝损、急性肝损、急性肝损 TPTP A A GG A/GA/G一般一般一般一般不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变正常正常正常正常重症重症重症重症不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变不变变化不大变化不大变化不大变化不大亚重症亚重症亚重症亚重症可能下降可能下降可能下降可能下降下降下降下降下降可能升高可能升高可能升高可能升高可能下降可能下降可能下降可能下降2 2、慢性肝损、慢性肝损、慢性肝损、慢性
13、肝损 TP TP A A G G A/G A/G轻、中度轻、中度轻、中度轻、中度正常或升高正常或升高正常或升高正常或升高不变不变不变不变轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高正常或下降正常或下降正常或下降正常或下降重症重症重症重症可正常可正常可正常可正常显著下降显著下降显著下降显著下降显著升高显著升高显著升高显著升高倒置倒置倒置倒置早期肝硬早期肝硬早期肝硬早期肝硬化化化化可正常可正常可正常可正常活动时下降可活动时下降可活动时下降可活动时下降可30g/L 30g/L 30g/L 40g/L40g/L40g/L40g/L倒置倒置倒置倒置3 3 3 3、动态观察、动态观察、动态观察、动态观察 A A A/
14、G A/G预示预示预示预示逐渐下降逐渐下降逐渐下降逐渐下降下降下降下降下降恶化恶化恶化恶化逐渐升高逐渐升高逐渐升高逐渐升高接近正常接近正常接近正常接近正常好转好转好转好转持续持续持续持续30g/L30g/L30g/L340 340 mol/Lmol/L 高度黄疸高度黄疸高度黄疸高度黄疸血清胆红素(血清胆红素(血清胆红素(血清胆红素(mol/l)mol/l)mol/l)mol/l)尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查结合型结合型结合型结合型 非结合型非结合型非结合型非结合型 结合型结合型结合型结合型/非结合型非结合型非结合型非结合型尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原胆红素胆红素胆红素胆红素正常正常正常正常 0
15、-6.8 0-6.8 0-6.8 0-6.8 1.7-10.21.7-10.21.7-10.21.7-10.220%20%20%20%正常正常正常正常阴性阴性阴性阴性溶血性溶血性溶血性溶血性轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高明显升高明显升高明显升高明显升高20%20%20%35%35%35%35%多中度升高多中度升高多中度升高多中度升高阳性阳性阳性阳性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性胆汁淤积性明显升高明显升高明显升高明显升高轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高60%60%60%60%降低降低降低降低强阳性强阳性强阳性强阳性正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果血清总胆
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