小儿鼾症病人的护理查房.ppt

小儿鼾症病人的护理查房2015年01月12日 邱国娟疾病概述l 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括睡眠呼吸暂停综合症、低通气综合症、上气道阻力综合症、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。l 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS)。在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上，小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。病人的基本资料l病室：耳鼻喉科l住院号:1047661l床号：13床l姓名：岳自喻l性别：女l年龄：4岁l入院日期：2015年01月04日l入院方式：步行l主管医生：帅显腾l医疗诊断：小儿鼾症临床资料l主诉:睡时打鼾伴张口呼吸半+年。现病史 半+年前患儿家长发现患儿睡时打鼾，伴张口呼吸，偶有憋气。无咽痛、畏寒、发热，无鼻痒、打喷嚏、流清涕，无头昏、头痛，无胸痛、胸闷等不适，患儿家长当时未予重视，未予任何治疗。现患儿家长为求进一步治疗，遂就诊于我院，行纤维鼻咽镜示：腺样体肥大。门诊以“1.小儿鼾症：腺样体肥大;肥大性扁桃体炎；2.右分泌性中耳炎？”收入我科。自患病以来，患儿精神、饮食、睡眠可，二便如常，体重随年龄渐增。既往史l既往体健。否认“先心病”、“肾病”、“猩红热”等病史。否认“肝炎”“伤寒”等传染病病史，否认输血史及过敏史,预防接种按计划进行。个人史l无长期外地居住史，无血吸虫疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史，无特殊不良嗜好。l生长发育史：足月顺产，生长及智力发育同同龄人。l家族史：否认家族内有类似疾病的病史。体格检查lT：36.3 P：94次/分 R：21次/分 体重：15kg 专科检查l耳：双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无红肿流脓，右耳鼓膜凹陷、完整，标志欠清，左耳鼓膜完整，标志清，双乳突区无压痛。鼻：外鼻无畸形，双鼻腔通畅，双鼻腔粘膜稍充血，双中下甲不大，总鼻道见少许清水样分泌物，副鼻窦体表投影区无压痛。咽喉：口咽部无充血，双侧扁桃体II肿大，表面欠光滑，未见白膜及脓栓，悬雍垂居中,间接喉镜：会厌光滑，抬举可，声带窥不清。辅助检查l纤维鼻咽喉镜：腺样体肥大，约占后鼻孔90%。声导抗示：鼓室压图：右耳B型，左耳AS型。声反射：右耳同侧、对侧均未引出；左耳同侧引出，对侧未引出。电测听因患儿配合差，未作。初步诊断l1.小儿鼾症：腺样体肥大;肥大性扁桃体炎；l2.右分泌性中耳炎？术前护理诊断及问题l1、焦虑 与患者或家属担心手术与患者或家属担心手术效果和术后伤口疼痛有关。效果和术后伤口疼痛有关。l护理目标：通过对患者及家属进行护理目标：通过对患者及家属进行心理护理，使患者及家属焦虑程度心理护理，使患者及家属焦虑程度减轻或消失。减轻或消失。l护理措施：做好心理护理，向病人及家属解释手术的重要性及必要性，手术目的及注意事项，以减轻病人的紧张心理，争取取得病人配合，主动关心病人认真听取病人主诉，为病人创建舒适的休息环境，以缓解病人的紧张情绪，减轻病人焦虑。护理目标：患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定。2、知识缺乏 患者及家属缺乏疾病的相关知识及手术配合知识。护理目标：了解小儿鼾症的相关知识，积极配合治疗与护理。护理措施：（1）详细讲解疾病相关知识，治疗目的、方法及疗效等。（2）认真做好术前常规检查，如血Rt,生化全套，凝血全套，心电图，胸片等。（3）告知患者家长手术的目的及术前术后的注意事项，防止感冒、咳嗽，避免感冒延误手术时间及术后因咳嗽引起伤口出血，全麻患者术前准备，严格禁饮禁食68小时。l(4)嘱患儿多食高蛋白，高维生素饮食，加强体质。l护理评价：患儿及家属了解疾病相关知识，能积极配合医务人员做好术前各项准备。手术方案l患儿拟于2015年01月06日在全身麻醉下行双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体刮除术+耳内镜下右耳鼓膜穿刺术+必要时鼓膜置管术患儿于13:05分安返病房，查：P:118次/分，R:21次/分，SPO2:98%口咽部无明显渗血情况，唾液中带少许血丝，遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量上氧，全麻应采取去枕平卧位6h,头偏向一侧，使口腔分泌物呕吐物易于流出防止误吸。清醒后予冷流质饮食，自动体位。术后护理诊断及问题1 1、伤口疼痛：与手术引起的机械损伤有关。、伤口疼痛：与手术引起的机械损伤有关。护理目标：疼痛减轻或消失。护理目标：疼痛减轻或消失。护理措施：解释伤口疼痛为正常现象，指护理措施：解释伤口疼痛为正常现象，指导病人听音乐、看电视等，分散注意力，导病人听音乐、看电视等，分散注意力，以减轻疼痛，也可用冰块、冰袋局部冰以减轻疼痛，也可用冰块、冰袋局部冰敷，可进食冰激凌等，必要时遵医嘱予敷，可进食冰激凌等，必要时遵医嘱予镇痛剂。镇痛剂。护理评价：患儿伤口愈合良好，疼痛得到护理评价：患儿伤口愈合良好，疼痛得到缓解。缓解。2 2、出血倾向：与手术切口疼痛有关、出血倾向：与手术切口疼痛有关护理目标：避免手术切口出血。护理目标：避免手术切口出血。护理措施：全麻病人专人护理，密切观察刀口出血情况，护理措施：全麻病人专人护理，密切观察刀口出血情况，直至清醒，告知患儿勿大声说话，大声哭闹，以免引直至清醒，告知患儿勿大声说话，大声哭闹，以免引起伤口出血，术后起伤口出血，术后6h6h内禁饮食，以免食物刺激刀口出内禁饮食，以免食物刺激刀口出血，血，6h6h后进冷流质饮食，第二天伪膜生长良好者，可后进冷流质饮食，第二天伪膜生长良好者，可进半流质饮食，应鼓励患儿多进饮食，不能因为咽部进半流质饮食，应鼓励患儿多进饮食，不能因为咽部疼痛而不进食，可少量多餐，以满足机体需要，同时疼痛而不进食，可少量多餐，以满足机体需要，同时要注意饮食的合理搭配，给予高蛋白，高维生素饮食，要注意饮食的合理搭配，给予高蛋白，高维生素饮食，使刀口尽快愈合，告知家长，不可给患儿进食粗糙、使刀口尽快愈合，告知家长，不可给患儿进食粗糙、刺激性强、硬性大块食物，防止出血。刺激性强、硬性大块食物，防止出血。护理评价护理评价:患儿出血量较少。患儿出血量较少。3、有误吸的危险:与伤口出血患儿未及时吐出有关。护理目标：患儿可自行吐出口腔分泌物。护理措施：全麻未清醒时，患儿取平卧位头偏向一侧，利于口腔分泌物流出，应嘱其将口腔分泌物随时吐出，勿下咽，唾液中如带有少许血丝，不必介意，清醒后取半卧位，密切观察患儿呼吸情况，严密观察患儿有无吞咽频繁动作，面色及生命体征的变化。护理评价：患儿能及时吐出口腔分泌物，生命体征平稳。l4、有外伤的危险：与伤口疼痛致患儿哭闹有关。l护理目标：无外伤发生。l护理措施：应加强安全防护措施，加强床栏防护，嘱家属陪伴在床旁。l护理评价：未发生外伤。l5、潜在并发症：口腔溃疡，咽部刀口疤痕形成。l护理目标：无并发症发生。l护理措施：术后当日禁止漱口，以免影响刀口愈合，可行口腔护理，也可用生理盐水或康复新液漱口。术后3天内少说话，减少出血和疼痛，3天后鼓励患儿多讲话，预防咽部刀口形成疤痕。l护理评价:通过行口腔护理等措施，患儿未发生口腔溃疡。出院指导l为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：（1）出院后1周予温凉软食，避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，应加强营养，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血（2）适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒的发生。（3）右耳道勿进水；（4）注意观察咽部术区出血情况；（5）我科随诊。l l 谢 谢 ！