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头颈部肿瘤病人的护理襄阳第一人民医院襄阳第一人民医院襄阳第一人民医院襄阳第一人民医院 肿肿瘤科瘤科瘤科瘤科 袁叶袁叶袁叶袁叶1 1.学习目标一、了解一、了解头颈部部肿瘤瘤二、二、头颈部部肿瘤的治瘤的治疗三、三、头颈部部肿瘤病人的瘤病人的护理理2 2.一、了解头颈部肿瘤3 3.流行病学 1.1.1.1.头颈头颈部部部部肿肿瘤包括自瘤包括自瘤包括自瘤包括自颅颅底到底到底到底到锁锁骨上，骨上，骨上，骨上，颈颈椎以前椎以前椎以前椎以前这这一解剖范一解剖范一解剖范一解剖范围围的的的的肿肿瘤，以瘤，以瘤，以瘤，以恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤为为主。主要包括主。主要包括主。主要包括主。主要包括头头面部面部面部面部软组织软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈颈部部部部软组织软组织，甲状腺等部位的甲状腺等部位的甲状腺等部位的甲状腺等部位的肿肿瘤。通常不包括瘤。通常不包括瘤。通常不包括瘤。通常不包括颅颅内、内、内、内、颈颈椎椎椎椎肿肿瘤瘤瘤瘤及眼内及眼内及眼内及眼内肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。2.2.2.2.我国我国我国我国头颈头颈部部部部肿肿瘤的年均瘤的年均瘤的年均瘤的年均发发病率病率病率病率为为15.22/1015.22/1015.22/1015.22/10万，万，万，万，占全身占全身占全身占全身恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的5%5%5%5%。4 4.流行病学 3.3.3.3.头颈头颈部癌的部癌的部癌的部癌的发发病依次病依次病依次病依次为为喉（喉（喉（喉（32.1%)32.1%)32.1%)32.1%)、甲状腺、甲状腺、甲状腺、甲状腺（19.6%)19.6%)19.6%)19.6%)、口腔（、口腔（、口腔（、口腔（16.1%)16.1%)16.1%)16.1%)、鼻咽（、鼻咽（、鼻咽（、鼻咽（14.9%)14.9%)14.9%)14.9%)、副鼻、副鼻、副鼻、副鼻窦窦（6.6%)6.6%)6.6%)6.6%)、大涎腺（、大涎腺（、大涎腺（、大涎腺（4.2%)4.2%)4.2%)4.2%)、口咽、口咽、口咽、口咽(3.3%)(3.3%)(3.3%)(3.3%)、眼（、眼（、眼（、眼（1.52%)1.52%)1.52%)1.52%)、下咽、下咽、下咽、下咽(1.5%).(1.5%).(1.5%).(1.5%).在性在性在性在性别别上，除甲状腺上，除甲状腺上，除甲状腺上，除甲状腺肿肿瘤女性瘤女性瘤女性瘤女性(14.2%)(14.2%)(14.2%)(14.2%)明明明明显显多于男性多于男性多于男性多于男性(5.40%)(5.40%)(5.40%)(5.40%)外，其余以男性居多。外，其余以男性居多。外，其余以男性居多。外，其余以男性居多。4.4.4.4.因生活因生活因生活因生活环环境不同及致病因素的不同，我国各地境不同及致病因素的不同，我国各地境不同及致病因素的不同，我国各地境不同及致病因素的不同，我国各地头头颈颈部部部部肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区病情况也不同。譬如鼻咽癌在两广地区发发病病病病较较高，而甲状腺高，而甲状腺高，而甲状腺高，而甲状腺肿肿瘤以沿海和内瘤以沿海和内瘤以沿海和内瘤以沿海和内陆陆缺碘地区缺碘地区缺碘地区缺碘地区发发病病病病较较高。高。高。高。5 5.头颈部肿瘤概述 1.1.1.1.头颈头颈部部部部肿肿瘤以鼻咽癌瘤以鼻咽癌瘤以鼻咽癌瘤以鼻咽癌为为常常常常见见，其次鼻腔及副鼻，其次鼻腔及副鼻，其次鼻腔及副鼻，其次鼻腔及副鼻窦窦癌，喉癌占第三位。癌，喉癌占第三位。癌，喉癌占第三位。癌，喉癌占第三位。2.2.2.2.来源来源来源来源绝绝大多数是上皮源性，其中大多数是上皮源性，其中大多数是上皮源性，其中大多数是上皮源性，其中鳞鳞癌癌癌癌约约占占占占80-80-80-80-90%90%90%90%，其次，其次，其次，其次为为腺癌、肉瘤。腺癌、肉瘤。腺癌、肉瘤。腺癌、肉瘤。3.3.3.3.头颈头颈部癌治愈率部癌治愈率部癌治愈率部癌治愈率40%40%40%40%左右，治左右，治左右，治左右，治疗疗效果以甲状腺癌、效果以甲状腺癌、效果以甲状腺癌、效果以甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治腮腺癌、喉癌、鼻咽癌等治疗疗效果好，口咽癌、喉咽效果好，口咽癌、喉咽效果好，口咽癌、喉咽效果好，口咽癌、喉咽（下咽癌）最差。（下咽癌）最差。（下咽癌）最差。（下咽癌）最差。6 6.头颈部肿瘤概述 4.4.4.4.头颈头颈部部部部肿肿瘤包括原瘤包括原瘤包括原瘤包括原发发于鼻腔、鼻于鼻腔、鼻于鼻腔、鼻于鼻腔、鼻窦窦及鼻咽、口及鼻咽、口及鼻咽、口及鼻咽、口咽、喉咽、咽、喉咽、咽、喉咽、咽、喉咽、颈颈段食管、甲状腺、涎腺、口腔、喉、耳的段食管、甲状腺、涎腺、口腔、喉、耳的段食管、甲状腺、涎腺、口腔、喉、耳的段食管、甲状腺、涎腺、口腔、喉、耳的肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。5.5.5.5.头颈头颈部解剖部解剖部解剖部解剖结结构复构复构复构复杂杂，器官密集，器官密集，器官密集，器官密集，肿肿瘤病种多，瘤病种多，瘤病种多，瘤病种多，病理复病理复病理复病理复杂杂。6.6.6.6.临临床需要床需要床需要床需要头颈头颈外科、口腔科、眼科、放外科、口腔科、眼科、放外科、口腔科、眼科、放外科、口腔科、眼科、放疗疗科的科的科的科的协协作与配合，作与配合，作与配合，作与配合，对对医医医医师师的素的素的素的素质质和技和技和技和技术术要求要求要求要求较较高。高。高。高。7.7.7.7.头颈头颈部部部部肿肿瘤病理形瘤病理形瘤病理形瘤病理形态态以以以以鳞鳞状上皮状上皮状上皮状上皮细细胞癌胞癌胞癌胞癌为为主主主主。7 7.二、头颈部肿瘤的治疗8 8.头颈部肿瘤的诊断及分期n n 头颈头颈部部部部肿肿瘤患者的瘤患者的瘤患者的瘤患者的诊诊断需要明确断需要明确断需要明确断需要明确肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性质质及及及及肿肿瘤范瘤范瘤范瘤范围围。前者依靠病理。前者依靠病理。前者依靠病理。前者依靠病理诊诊断，后者依靠医断，后者依靠医断，后者依靠医断，后者依靠医师综师综合分析患者主合分析患者主合分析患者主合分析患者主诉诉并并并并进进行各行各行各行各项临项临床床床床检查检查。头颈头颈部部部部肿肿瘤患者在治瘤患者在治瘤患者在治瘤患者在治疗疗前要确前要确前要确前要确定原定原定原定原发发灶侵灶侵灶侵灶侵袭袭范范范范围围，有无区域淋巴，有无区域淋巴，有无区域淋巴，有无区域淋巴结转结转移及可能存在的移及可能存在的移及可能存在的移及可能存在的远处转远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔移。首先是耳鼻咽喉部口腔移。首先是耳鼻咽喉部口腔移。首先是耳鼻咽喉部口腔颌颌面部及面部及面部及面部及颈颈部的体部的体部的体部的体检检。其次是其次是其次是其次是实验实验室化室化室化室化验验及各种影像学及各种影像学及各种影像学及各种影像学检查检查，如常，如常，如常，如常规规X X X X线线，B B B B超，超，超，超，CTCTCTCT，核素，核素，核素，核素检查检查及磁共振成像，正及磁共振成像，正及磁共振成像，正及磁共振成像，正电电子子子子发发射断射断射断射断层扫层扫描描描描（PETPETPETPET）等。）等。）等。）等。应应按照体按照体按照体按照体检检所所所所见见按部位按部位按部位按部位进进行。行。行。行。9 9.头颈部肿瘤的治疗n n治治治治疗疗原原原原则则：多学科多手段的：多学科多手段的：多学科多手段的：多学科多手段的综综合治合治合治合治疗疗n n综综合治合治合治合治疗疗的的的的应应用有三个手段用有三个手段用有三个手段用有三个手段:手手手手术术、放射治、放射治、放射治、放射治疗疗和化和化和化和化疗疗。其他有些新其他有些新其他有些新其他有些新兴兴的治的治的治的治疗疗如生物治如生物治如生物治如生物治疗疗或基因治或基因治或基因治或基因治疗疗等，等，等，等，还还在在在在实实验验室室室室阶阶段，段，段，段，难难以以以以规规范化范化范化范化应应用。中医治用。中医治用。中医治用。中医治疗疗可以可以可以可以辅辅助西医提助西医提助西医提助西医提高根治效果，治高根治效果，治高根治效果，治高根治效果，治疗疗或减或减或减或减轻轻西医治西医治西医治西医治疗疗后的副作用。后的副作用。后的副作用。后的副作用。1010.三、头颈部肿瘤病人的护理1111.身体护理 1.1.1.1.术术后注意翻身、扣背，按摩受后注意翻身、扣背，按摩受后注意翻身、扣背，按摩受后注意翻身、扣背，按摩受压压部位皮肤，防部位皮肤，防部位皮肤，防部位皮肤，防止褥止褥止褥止褥疮疮和肺炎的和肺炎的和肺炎的和肺炎的发发生。生。生。生。2.2.2.2.保持衣被整保持衣被整保持衣被整保持衣被整洁洁、干燥、床、干燥、床、干燥、床、干燥、床单单平整。平整。平整。平整。3.3.3.3.擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡擦澡，夏季每日一次、冬季隔一日一次，擦澡时时使用中性肥皂，水温保持在使用中性肥皂，水温保持在使用中性肥皂，水温保持在使用中性肥皂，水温保持在50505050左右（老年人、左右（老年人、左右（老年人、左右（老年人、营营养不良病人低于养不良病人低于养不良病人低于养不良病人低于50505050），避免用力擦搓。），避免用力擦搓。），避免用力擦搓。），避免用力擦搓。4.4.4.4.及及及及时时更更更更换换汗湿、渗湿的衣物和被褥。汗湿、渗湿的衣物和被褥。汗湿、渗湿的衣物和被褥。汗湿、渗湿的衣物和被褥。1212.身体护理 5.5.5.5.向病人向病人向病人向病人讲讲述褥述褥述褥述褥疮发疮发生的危生的危生的危生的危险险因素，并教会病人家因素，并教会病人家因素，并教会病人家因素，并教会病人家属学会使用便盆和减属学会使用便盆和减属学会使用便盆和减属学会使用便盆和减压压用物。用物。用物。用物。6.6.6.6.不可使用破不可使用破不可使用破不可使用破损损便器，防止皮肤擦便器，防止皮肤擦便器，防止皮肤擦便器，防止皮肤擦伤伤，气，气，气，气垫垫、气圈、气圈、气圈、气圈、海海海海绵垫绵垫外以棉布包裹，气外以棉布包裹，气外以棉布包裹，气外以棉布包裹，气门门嘴不可直接接触受嘴不可直接接触受嘴不可直接接触受嘴不可直接接触受压压部位。部位。部位。部位。1313.身体护理 7.7.7.7.术术后老年人注意活后老年人注意活后老年人注意活后老年人注意活动动下肢，每日下肢，每日下肢，每日下肢，每日给给予温水擦浴，予温水擦浴，予温水擦浴，予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发发生；生；生；生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。8.8.8.8.对对于手于手于手于手术术后不能后不能后不能后不能进进食者或昏迷患者要加食者或昏迷患者要加食者或昏迷患者要加食者或昏迷患者要加强强口腔口腔口腔口腔护护理，防止口腔感染，可用理，防止口腔感染，可用理，防止口腔感染，可用理，防止口腔感染，可用0.05%0.05%0.05%0.05%洗必泰或生理洗必泰或生理洗必泰或生理洗必泰或生理盐盐水水水水给给予予予予口腔清理，口腔清理，口腔清理，口腔清理，预预防口腔炎的防口腔炎的防口腔炎的防口腔炎的发发生。生。生。生。1414.喂食护理 1.1.1.1.面面面面瘫瘫病人将食物由病人健病人将食物由病人健病人将食物由病人健病人将食物由病人健侧侧放入口中。放入口中。放入口中。放入口中。2.2.2.2.选择选择病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食物物物物为为佳，因佳，因佳，因佳，因为为液体往往会引液体往往会引液体往往会引液体往往会引发呛发呛咳而使病人无法控制。咳而使病人无法控制。咳而使病人无法控制。咳而使病人无法控制。3.3.3.3.喂食喂食喂食喂食时时病人病人病人病人应应取半坐卧位，且喂食完仍需坐取半坐卧位，且喂食完仍需坐取半坐卧位，且喂食完仍需坐取半坐卧位，且喂食完仍需坐30303030分分分分钟钟，然后才可以躺下。，然后才可以躺下。，然后才可以躺下。，然后才可以躺下。4.4.4.4.保持安静、保持安静、保持安静、保持安静、轻轻松、松、松、松、缓缓和的和的和的和的进进食食食食环环境，不要催促病境，不要催促病境，不要催促病境，不要催促病人。人。人。人。1515.营养膳食护理 1.1.1.1.出院之前出院之前出院之前出院之前应应指指指指导导病人如何病人如何病人如何病人如何摄摄取足取足取足取足够够的的的的营营养、如何养、如何养、如何养、如何预预防感染等。防感染等。防感染等。防感染等。2.2.2.2.要保要保要保要保证证8 8 8 8小小小小时时以上的睡眠。以上的睡眠。以上的睡眠。以上的睡眠。3.3.3.3.适度运适度运适度运适度运动动。最。最。最。最简简便易行的是散步，一般每次便易行的是散步，一般每次便易行的是散步，一般每次便易行的是散步，一般每次15151515分分分分种左右，每日种左右，每日种左右，每日种左右，每日2-32-32-32-3次即可。速度次即可。速度次即可。速度次即可。速度应缓应缓慢，以微微出汗，慢，以微微出汗，慢，以微微出汗，慢，以微微出汗，心率每分心率每分心率每分心率每分钟钟110110110110次次次次-120-120-120-120次次次次为为宜。宜。宜。宜。1616.营养膳食护理 4.4.4.4.均衡膳食，多吃清淡易消化的均衡膳食，多吃清淡易消化的均衡膳食，多吃清淡易消化的均衡膳食，多吃清淡易消化的优质优质蛋白，如蛋白，如蛋白，如蛋白，如动动物物物物瘦肉、瘦肉、瘦肉、瘦肉、鱼类鱼类、蛋、蛋、蛋、蛋类类、奶、奶、奶、奶类类，进进食各种蔬菜水果，以食各种蔬菜水果，以食各种蔬菜水果，以食各种蔬菜水果，以补补充充充充维维生素。鼓励病人多喝水，每日生素。鼓励病人多喝水，每日生素。鼓励病人多喝水，每日生素。鼓励病人多喝水，每日2000-40002000-40002000-40002000-4000毫升，以利毫升，以利毫升，以利毫升，以利代代代代谢产谢产物的排出，避免引起因便秘物的排出，避免引起因便秘物的排出，避免引起因便秘物的排出，避免引起因便秘导导致致致致颅压颅压升高。升高。升高。升高。5.5.5.5.对对呕吐呕吐呕吐呕吐严严重者，必要重者，必要重者，必要重者，必要时补时补液，保持水、液，保持水、液，保持水、液，保持水、电电解解解解质质平平平平衡，同衡，同衡，同衡，同时辅时辅助助助助针针刺治刺治刺治刺治疗疗，取足三里、合谷、曲池等穴位，取足三里、合谷、曲池等穴位，取足三里、合谷、曲池等穴位，取足三里、合谷、曲池等穴位，配合配合配合配合镇镇痛痛痛痛药联药联合运用，以减合运用，以减合运用，以减合运用，以减轻轻胃胃胃胃肠肠道内的反道内的反道内的反道内的反应应。6.6.6.6.注意天气注意天气注意天气注意天气变变化，化，化，化，预预防感冒。不同的防感冒。不同的防感冒。不同的防感冒。不同的脑脑瘤康复方法瘤康复方法瘤康复方法瘤康复方法也不尽相同。如垂体瘤切除后，就也不尽相同。如垂体瘤切除后，就也不尽相同。如垂体瘤切除后，就也不尽相同。如垂体瘤切除后，就应应避免用力打避免用力打避免用力打避免用力打喷喷嚏、嚏、嚏、嚏、擤鼻等。擤鼻等。擤鼻等。擤鼻等。1717.课后习题 1.1.1.1.头颈头颈部部部部肿肿瘤病人瘤病人瘤病人瘤病人护护理理理理时时，食物，食物，食物，食物应应如何如何如何如何选择选择？2.2.2.2.喂食喂食喂食喂食时时，头颈头颈部部部部肿肿瘤病人瘤病人瘤病人瘤病人应应采取何种姿采取何种姿采取何种姿采取何种姿势势为为宜？宜？宜？宜？1818.谢谢聆听！Thank youThank you！1919.课后习题答案 1.1.1.1.应选择应选择病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体病人容易吞咽与控制的食物，一般以固体食物食物食物食物为为佳，因佳，因佳，因佳，因为为液体往往会引液体往往会引液体往往会引液体往往会引发呛发呛咳而使病人无法控制。咳而使病人无法控制。咳而使病人无法控制。咳而使病人无法控制。2.2.2.2.喂食喂食喂食喂食时时病人病人病人病人应应取半坐卧位，且喂食完仍需坐取半坐卧位，且喂食完仍需坐取半坐卧位，且喂食完仍需坐取半坐卧位，且喂食完仍需坐30303030分分分分钟钟，然后才可以躺下。，然后才可以躺下。，然后才可以躺下。，然后才可以躺下。2020.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看