第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理PPT课件.ppt

泌尿系泌尿系统统疾病常疾病常见见症状及症状及护护理理 1 1-第一第一节节 泌尿系泌尿系统统疾病相关知疾病相关知识识要点要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏肾脏、输输尿管、膀尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神管、神经经组组成。成。2 2-一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏肾脏内部内部结结构构示意示意图图3 3-肾单肾单位示意位示意图图4 4-1.1.1.1.肾肾肾肾小球的小球的小球的小球的滤过滤过滤过滤过功能功能功能功能 生成原尿生成原尿生成原尿生成原尿2.2.2.2.肾肾肾肾小管功能小管功能小管功能小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、泄功能、泄功能、泄功能、浓缩浓缩浓缩浓缩和稀和稀和稀和稀释释释释功能。功能。功能。功能。肾脏肾脏的生理功能的生理功能 5 5-3.3.肾脏肾脏的内分泌功能的内分泌功能 肾脏还肾脏还能分泌能分泌血管活性激素血管活性激素包括包括肾肾素、素、前列腺素等。前列腺素等。非血管活性激素非血管活性激素包括包括1-a1-a羟羟化化酶酶、促、促红细红细胞生成素胞生成素肾脏肾脏的生理功能的生理功能 6 6-（一）（一）肾肾性水性水肿肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白白细细胞尿、胞尿、脓脓尿、菌尿尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾肾区疼痛、区疼痛、肾绞肾绞痛痛 二、常二、常见见症状症状护护理要点理要点 7 7-（一）（一）肾肾性水性水肿肿 8 8-肾肾炎性水炎性水肿肿 主要是由于主要是由于肾肾小球小球滤过滤过率下降，而率下降，而肾肾小管重吸收功能相小管重吸收功能相对对正常正常造成造成“球球-管失衡管失衡”，水，水钠钠潴留而潴留而产产生水生水肿肿。多多见见于于急、慢性急、慢性肾肾炎炎。特点：特点：一般程度一般程度较轻较轻，常于晨起后有眼，常于晨起后有眼睑颜睑颜面水面水肿肿,久立或久坐后有双足背踝部水久立或久坐后有双足背踝部水肿肿或肢体或肢体紧张紧张感感,常常为为非指凹性。非指凹性。定定义义 9 9-肾肾病性水病性水肿肿 主要是由于主要是由于长长期大量蛋白尿造成低蛋期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血白血症，血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低降低，导导致液体致液体从血管内渗入从血管内渗入组织间组织间隙，隙，产产生水生水肿肿。常常见见于于肾肾病病综综合征合征。特点：特点：水中常呈全身性，因受重力影响以水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低体位最低处为处为甚，水中的部位可随体位改甚，水中的部位可随体位改变变而而发发生改生改变变，常伴有体腔，常伴有体腔积积液，水液，水肿为肿为指凹性指凹性。定定义义 1010-1.1.护护理理评评估估（1 1）了解病史：）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无急性上呼吸道感染，有无有无过过度度劳劳累，有无使用累，有无使用肾肾毒性毒性药药物。物。（2 2）评评估估临临床表床表现现：水水肿肿特点、皮肤的完特点、皮肤的完整性等。整性等。（3 3）进进行行检查检查：了解尿常了解尿常规规、尿蛋白、尿蛋白检查检查、血清血清电电解解质质、肾肾功能指功能指标标等。等。1111-（1 1）体液）体液过过多多 与与肾肾小球小球滤过滤过功能下降致功能下降致水水钠钠潴留、大量蛋白尿致血潴留、大量蛋白尿致血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低有关。降低有关。（2 2）有皮肤完整性受）有皮肤完整性受损损的危的危险险 与皮肤水与皮肤水肿肿、营营养不良有关。养不良有关。2.2.护护理理诊诊断断1212-3.3.护护理措施理措施（1 1）休息：）休息：严严重水重水肿肿的病人的病人应应卧床休息。卧床休息。（2 2）饮饮食食护护理：理：限制限制钠钠的的摄摄入，予少入，予少盐饮盐饮食，每日食，每日摄盐摄盐2g2000ml2000ml，勤排尿，保，勤排尿，保证证每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）病情）病情观观察。察。2020-（4 4）用）用药护药护理：理：按医嘱按医嘱给给予抗生素，注意予抗生素，注意观观察察药药物的物的疗疗效和副作用。效和副作用。（5 5）疼痛）疼痛护护理：理：指指导导病人按摩或病人按摩或热热敷膀胱区，敷膀胱区，以以缓缓解疼痛。解疼痛。（6 6）心理）心理护护理理3.护护理措施理措施2121-良好的良好的卫卫生生习惯习惯注意会阴注意会阴卫卫生生劳劳逸逸结结合合,增增强强抵抗力抵抗力鼓励多鼓励多饮饮水水.4.健康教育健康教育2222-（三）尿量异常（三）尿量异常 2323-1 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。定定义义 2424-少尿无尿的少尿无尿的主要原因主要原因是是肾肾小球小球滤过滤过率下降，率下降，分分为为：肾肾前性前性（心排减少、血容量不足或（心排减少、血容量不足或肾肾血血管管痉挛痉挛等）；等）；肾肾性性（急、慢性（急、慢性肾肾功能衰竭等）；功能衰竭等）；肾肾后性后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 2525-2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超尿量超过过2500ml2500ml。多尿分多尿分为肾为肾性和非性和非肾肾性两性两类类：肾肾性多尿性多尿见见于各种原因所致的于各种原因所致的肾肾小管小管功能不全。功能不全。非非肾肾性多尿性多尿见见于糖尿病、尿崩症等。于糖尿病、尿崩症等。定定义义 2626-3 3夜尿增多夜尿增多 夜尿增多夜尿增多是指夜是指夜间间尿量超尿量超过过白天尿白天尿量或夜量或夜间间尿量多于尿量多于750ml750ml。持持续续夜尿增多夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提示，提示肾肾小管小管浓缩浓缩功能减退功能减退。定定义义 2727-24h 24h 24h 24h尿蛋白含量持尿蛋白含量持尿蛋白含量持尿蛋白含量持续续续续超超超超过过过过150mg150mg150mg150mg，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白质质质质定性阳性反定性阳性反定性阳性反定性阳性反应应应应，称，称，称，称蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿。分分分分为为为为：1 1 1 1肾肾肾肾小球性蛋白尿小球性蛋白尿小球性蛋白尿小球性蛋白尿 2 2 2 2肾肾肾肾小管性蛋白尿小管性蛋白尿小管性蛋白尿小管性蛋白尿 3 3 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5 5 5组织组织组织组织性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿性蛋白尿 6 6 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定定义义 2828-镜镜下血尿：下血尿：新新鲜鲜尿液离心后尿液离心后每高倍每高倍视视野野红细红细胞胞33个个，或，或1h1h尿尿红细红细胞胞计计数超数超过过1010万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外尿液外观观呈血呈血样样或洗肉水或洗肉水样样。定定义义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h2929-血尿原因：血尿原因：多由多由泌尿系泌尿系统统疾病疾病所引起，如所引起，如肾肾小球小球肾肾炎、炎、肾肾盂盂肾肾炎、泌尿道炎、泌尿道结结石、石、结结核、核、肿肿瘤等；瘤等；也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、如血液病、风风湿病、感湿病、感染性疾病等以及染性疾病等以及药药物不良反物不良反应应引起；引起；此外此外剧剧烈运烈运动动后后也可也可发发生血尿。生血尿。病因病因 3030-新新新新鲜鲜鲜鲜尿液离心后：尿液离心后：尿液离心后：尿液离心后：每高倍每高倍每高倍每高倍视视视视野白野白野白野白细细细细胞胞胞胞5555个个个个，或，或，或，或新新新新鲜鲜鲜鲜尿液白尿液白尿液白尿液白细细细细胞胞胞胞计计计计数超数超数超数超过过过过40404040万万万万个个个个，称，称，称，称为为为为白白白白细细细细胞尿胞尿胞尿胞尿或或或或脓脓脓脓尿尿尿尿。尿中白尿中白尿中白尿中白细细细细胞明胞明胞明胞明显显显显增多增多增多增多见见见见于于于于泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统统统感染感染感染感染。定定义义 5个个/HP 40万万/h 100万万/12h3131-菌尿菌尿是指中段尿涂片是指中段尿涂片镜检镜检：每个高倍每个高倍视视野均可野均可见细见细菌菌，或，或尿尿细细菌培养菌落菌培养菌落计计数超数超过过10105 5/ml/ml。菌尿菌尿仅见仅见于于泌尿系泌尿系统统感染感染。定定义义 3232-管型正常尿中不管型正常尿中不应应出出现现，如有表示，如有表示肾实肾实质质受受损损，是蛋白在，是蛋白在肾肾小管内凝集而成的小管内凝集而成的圆圆柱物，可含有柱物，可含有细细胞胞。12h12h尿沉渣尿沉渣计计数管型超数管型超过过50005000个个，或，或镜检镜检发现发现大量其它管型大量其它管型，称，称管型尿管型尿。定定义义 3333-几种常几种常见见管型及管型及临临床意床意义义：白白细细胞管型胞管型是是活活动动性性肾肾盂盂肾肾炎炎的特征。的特征。红细红细胞管型胞管型见见于于急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎。上皮上皮细细胞管型胞管型见见于急于急性性肾肾小管坏死小管坏死。腊腊样样管型管型见见于于慢性慢性肾肾衰竭衰竭。管型尿的管型尿的临临床意床意义义 3434-(二)护理诊断1体液过多 与肾小球滤过率下降,尿量减少有关2有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关排尿异常/血尿/蛋白尿/白细胞尿或脓尿/菌尿/管型尿 与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系统炎症/损伤出血等有关3535-(三)护理措施1环境与休息 症状严重的卧床休息,保护病人隐私,屏风遮挡.2饮食护理 a合理饮食 b多尿鼓励饮水 c血尿无禁忌的大量饮水 d蛋白尿根据病情补充蛋白质病情观察 生命体征/尿量/体重/生化检查用药护理 密切观察 不良反应心理护理 介绍病情进展,树立信心,给以理解/支持3636-(四)健康教育解释尿量异常的原因,指导观察记录的方法,解释检查和治疗的必要性,促进患者和家属配合治疗.3737-课课堂小堂小结结 肾肾性水性水肿肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白白尿、血尿、白细细胞尿、胞尿、脓脓尿、菌尿尿、菌尿、管型管型尿、尿、肾肾区疼痛、区疼痛、肾绞肾绞痛。痛。1.请总结请总结泌尿系泌尿系统统常常见见症状有哪些？症状有哪些？2.泌尿系泌尿系统统症状的主要症状的主要护护理措施有哪些？理措施有哪些？休息、休息、饮饮食食护护理、病情理、病情观观察、用察、用药护药护理等。理等。3838-正常成人正常成人24小小时时尿量尿量为为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持夜尿持续续 750mlE1000-2000ml目目标检标检测测 3939-肾肾炎性水炎性水肿肿一般先一般先发发生部位生部位A双下肢双下肢 B胸腔胸腔积积液液 C腹水腹水D心包心包积积液液 E眼眼睑睑及面部及面部目目标检标检测测 4040-女，女，女，女，2626岁岁岁岁，面部水，面部水，面部水，面部水肿肿肿肿，镜镜镜镜下血尿和蛋白尿年，下血尿和蛋白尿年，下血尿和蛋白尿年，下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生一个月来由于食欲下降未按医生一个月来由于食欲下降未按医生一个月来由于食欲下降未按医生规规规规定限定限定限定限盐盐盐盐，饮饮饮饮水水水水又偏多，一周来又偏多，一周来又偏多，一周来又偏多，一周来发现发现发现发现水水水水肿肿肿肿加重，伴尿少，每日尿加重，伴尿少，每日尿加重，伴尿少，每日尿加重，伴尿少，每日尿量量量量1000ml1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出左右，病人因担心被人看到不敢出左右，病人因担心被人看到不敢出左右，病人因担心被人看到不敢出门门门门。查查查查体：体：体：体：BP140/100mmHgBP140/100mmHg，面色，面色，面色，面色苍苍苍苍白，眼白，眼白，眼白，眼睑颜睑颜睑颜睑颜面面面面水水水水肿肿肿肿，双下肢明，双下肢明，双下肢明，双下肢明显显显显可凹陷水可凹陷水可凹陷水可凹陷水肿肿肿肿，心肺腹未，心肺腹未，心肺腹未，心肺腹未见见见见异常，异常，异常，异常，尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（尿蛋白（+），尿），尿），尿），尿红细红细红细红细胞胞胞胞20/20/高倍高倍高倍高倍视视视视野，血野，血野，血野，血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白7g/dl7g/dl，肌，肌，肌，肌酐酐酐酐清除率清除率清除率清除率15ml/15ml/分，血分，血分，血分，血BUN 21 BUN 21 mmolmmol（600mg/dl600mg/dl），血肌），血肌），血肌），血肌酐酐酐酐450umol/L450umol/L（5mg/dl5mg/dl）。）。）。）。病病历历参参考考 有哪些有哪些护护理理诊诊断？断？4141-谢谢谢谢！4242-