踝关节不稳ppt课件.pptx

戴 号踝关节外侧不稳的诊治上海市光华中西医结合医院上海市光华中西医结合医院 .脊柱创伤外科脊柱创伤外科踝关节扭伤是最常见的损伤之一：每天一万人中就有一例踝关节扭伤 英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例踝扭伤占踝扭伤占踝踝关节损伤关节损伤的的75%跖跖屈伴足的内翻或内旋屈伴足的内翻或内旋是最常见是最常见损伤损伤机制机制：85%累及外累及外侧副韧带侧副韧带 10%累及累及韧带联合韧带联合损伤顺序：损伤顺序：距腓前韧带距腓前韧带 跟腓韧带跟腓韧带 距腓后韧带距腓后韧带 孤立性的跟腓韧带撕裂很少见孤立性的跟腓韧带撕裂很少见医院急诊：710%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%30%年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤的损伤遗留症状：遗留症状：59%疼痛、肿胀、僵硬感、不稳疼痛、肿胀、僵硬感、不稳踝关节不稳：踝关节不稳：40%外侧不稳合并关节软骨损伤：外侧不稳合并关节软骨损伤：55%分度分度I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳度损伤：韧带完全断裂，明显不稳隐性损伤，间接征象隐性损伤，间接征象 腓骨腓骨肌腱腱鞘积血或积液肌腱腱鞘积血或积液 撕撕脱骨折脱骨折 腓骨腓骨干近端和远端骨折干近端和远端骨折 下下胫腓分离胫腓分离急性期急性期肿胀肿胀疼痛疼痛瘀斑瘀斑活动受限活动受限严重者患肢不能负重行走严重者患肢不能负重行走慢性期慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛疼痛压痛：压痛：距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀肿胀旋后试验旋后试验旋前试验旋前试验*特殊检查特殊检查*前抽屉试验（前抽屉试验（ADT）：）：*距胫关节距胫关节/距下关节距下关节*旋前位旋前位/旋后位旋后位*中立位中立位/跖屈位跖屈位踝关节扭伤踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节距胫关节ADT阳性阳性距下关节距下关节ADT阳性阳性外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位旋后位ADT阳性阳性旋前位旋前位ADT阳性阳性距腓前韧带损伤距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤跟腓韧带损伤中立位中立位ADT阳性阳性内翻应力试验阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤跟胫韧带损伤中立位中立位ADT阳性阳性外翻应力试验阳性外翻应力试验阳性急救处理急救处理Rest：休息：休息Icing：冰敷：冰敷Compression：加压包扎：加压包扎Elevation：抬高患肢：抬高患肢康复练习康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步功能性运动：行走、跳跃、跑步治 疗外侧副韧带急性损伤外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗效，则手术治疗外侧副韧带新外侧副韧带新鲜损伤鲜损伤外外侧副韧带紧侧副韧带紧缩缩 Brostrm手手术术外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建外侧副韧带止点重建 Karlsson手术手术外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建外侧副韧带重建Watson-Jones 外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建外侧副韧带解剖重建外侧副韧带止点解剖重建外侧副韧带止点解剖重建术后术后3周：石膏固定周：石膏固定术后术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后术后6周：内外翻练习周：内外翻练习术后术后8周：完全负重周：完全负重术后术后3个月：恢复日常生活和运动个月：恢复日常生活和运动康 复支具康 复后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and presentation and make make it into a film to be used in a wider fieldit into a film to be used in a wider field