ICU常用药物使用PPT课件.ppt

ICU常用常用药药物介物介绍绍武武汉协汉协和医院和医院ICU 黄黄辉辉辉辉1.一、麻醉一、麻醉镇镇静静药药二、心血管系二、心血管系统统用用药药三、消化系三、消化系统统用用药药四、呼吸系四、呼吸系统统用用药药五、泌尿系五、泌尿系统统用用药药六、血液系六、血液系统统用用药药七、抗微生物七、抗微生物药药2.麻醉镇静药o力月西o安定o得普利麻o艾贝宁吗啡力月西安定得普利麻万可松3.力月西（力月西（Midazolam InjectionMidazolam Injection）适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。药物过量：过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。4.安定安定药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。拮抗剂：安易醒和纳洛酮5.丙泊酚丙泊酚-得普利麻得普利麻临床用途u全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者uICU患者的镇静。u无痛人工流产手术等。u结肠镜检查禁忌症u对本药过敏者u低血压或休克u脑循环障碍u产科麻醉u孕妇和哺乳妇女u禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛注意慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20%。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气。6.不良反应心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痉挛皮肤：注射部位疼痛眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症7.心血管系统用药o多巴胺o多巴酚丁胺o硝酸甘油o胺碘酮o肾上腺素o去甲肾上腺素o异丙肾8.多巴胺：（Dopamine Hydrochloride Injection）适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。注意事项u下列情况应慎用：u嗜铬细胞瘤患者不宜使用；u闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓赛、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；u对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；u频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。u在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。9.给药说明u应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量u在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6-3.2mg/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。u选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。u静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。u休克纠正时即减慢滴速。u遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。u如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。u突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。10.药物过量过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予a受体阻滞剂。药力毒理激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应为剂量依赖性。u小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；u小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/kg），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；u大剂量时（每分钟按体重大于10ug/kg），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱，尿量减少而容量已为补足的休克患者尤为适用。11.盐酸多巴酚丁胺：（DobutamineHydrochloride）临床用途：急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。心脏外科手术所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。禁忌症对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意u慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血压、心排血量、血清钾、必要或可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。u给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。12.不良反应u本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。u心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。u神经：头痛。u内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。u消化：恶心、呕吐。u皮肤：局部炎性改变。13.硝酸甘油（Nitroglycerin）临床用途：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压禁忌症：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭4急性低血压收缩压12KPA（90mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤10颅内压增高11严重肝、肾功能不全特殊人群用药：老年患者更易发生头晕等反应14.u慎用：（1）血容量不足或低收缩压。（2）主动脉和(或)左房室瓣狭窄。（3）直立性低血压。（4）肾功能不全者。（5）心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭（6）甲状腺功能亢进（7）胃肠高动力或吸收不良综合症患者慎用缓解剂型u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应监测血压、心功能。u给药/停药条件：（1）按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（2）用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）（3）静脉给药24小时者，应间隔给药，（4）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。（13）急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用。u药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难。15.不良反应u心血管：（1）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。（2）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。u神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、TIA或Wernicke脑病、烦躁等。u内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后。u血液：血小板减少、高铁Hb血症、变性Hb增加、血中硝酸盐增多。u消化：恶心、呕吐、口干（应停药）等、味觉异常（经皮给药）。舌下含服可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。u骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化u皮肤：接触性皮炎、皮疹u眼：视物模糊（应停药）u耳：耳鸣16.抗心律失常药胺碘酮：可达龙（Amiodarone）临床用途u预防危及生命的阵发性室速及心室颤动。u其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）.u持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。u静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急诊控制房颤。禁忌症u对本药或碘过敏。u或房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已安置起搏器）。u心动过缓引起晕厥者。u心脏明显扩大，尤其是心肌病。u严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。u循环衰竭、严重动脉性低血压。u各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化。u甲状腺功能不全或有其既往史者。u孕妇。u哺乳妇女。17.不良反应u心血管：窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞（阿托品不能对抗此反应）、各种房室阻滞或加重原有传导阻滞(若发生该情况而又必须用药者，可安置永久性心脏起搏器)、多形性室速或尖端扭转型室速（特别是长期大剂量服用和伴低钾血症时易于发生）、低血压（静注）。原有心脏扩大（尤其是心肌病）的患者甚至可发生猝死。ECG可出现PR间期及QT间期延长，T波降低伴增宽及双向，多数有U波。出现心血管系统严重不良反应时，应停药，纠正电解质紊乱，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗。发展为心室颤动时可用直流电复律。u神经：震颤、共济失调、近端肌无力、周围神经病、颅内压升高、运动障碍、锥体外系体征等，与剂量及疗效有关。一般停药或减量后可逐渐消退，但周围神经病不易消失。u内分泌/代谢：甲状腺功能异常（1）甲状腺功能亢进（2）甲状腺功能低下u消化：食欲缺乏、恶心、胃肠不适、便秘、肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高、与疗效和剂量有关。u呼吸：过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎。临床表现为气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。u皮肤：皮肤光敏感、皮肤石板蓝样色素沉着、过敏性皮疹。u眼：光晕u其它：低血钙、血清肌酸酐升高、静脉炎（见于静脉用药时，此时宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，每次静注完后在原位注射少量氯化钠注射液可减轻刺激，或采用中心静脉给药）。18.肾上腺素AdrenaLInum作用与用途可兴奋二种肾上腺素能受体。主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服无效。用于过敏性休克、支气管哮喘及心脏骤停等。19.o1小剂量时（每分钟按体重0、52g/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；2小到中等剂量（每分钟按体重210g/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；3大剂量时（每分钟按体重大于10g/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。20.重酒石酸去甲肾上腺素NoradrenaliniBitartas作用与用途为肾上腺素能受体、-受体兴奋剂。但以-受体作用为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。心内注射：去甲肾上腺素与肾上素及异丙基肾上腺索各1mg，混合注射。用于复苏心脏。注意事项药液外漏，引起局部组织坏死、急性肾功能衰竭、尿闭、头痛、不安、寒战、停药后血压突然下降、心律失常等。严重高血压、动脉硬化及器质性心脏病等患者、无尿病人及孕妇禁用。21.异丙肾上腺素ISOprenaline作用与用途为受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几无作用。主要作用如下：1作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松驰。4促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。本品口服无效。舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收。气雾吸入迅速吸收，其生物利用度约为80-100。有效血浓度为0525mgml，Vd为07Lkg。u支气管哮喘，适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。u心脏骤停，用于治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。u房室传导阻滞。u抗休克，可用于心源性休克和感染性休克。对中心静脉压高，心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。22.