动静脉内瘘的护理与观察ppt课件.pptx

张莉梅莉梅动静脉内瘘的静脉内瘘的护理理概念：动静脉内瘘成 形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。2适应证和禁忌证绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。（2）患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。禁忌证（1）预期患者存活时间短于3 个月。（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者（1）慢性肾衰竭患者肾小球率过滤25ml/min 或血清肌酐4mg/dl（352mol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。3常常见动静脉内瘘手静脉内瘘手术方式方式腕部腕部桡动脉一脉一头静脉（首静脉（首选）、）、桡动脉一脉一贵要静脉、尺要静脉、尺动脉一脉一贵要静脉、尺要静脉、尺动脉一脉一头静脉静脉肘部肘部肱肱动脉一脉一头静脉、肱静脉、肱动脉一脉一贵要静脉、要静脉、肱肱动脉一脉一1 1月寸正中静脉月寸正中静脉其他其他部位部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。很少采用。4术前前护理理常常规护理理患者入院后患者入院后认真做好入院宣真做好入院宣教及教及评估，同估，同时做好做好动静脉静脉瘘的相关知瘘的相关知识宣教，宣教，协助做助做好好术前准前准备内瘘肢体的内瘘肢体的护理理保持造瘘保持造瘘侧肢体皮肤的肢体皮肤的完整清完整清洁，术前前2 2周内周内停止停止对要行造瘘手要行造瘘手术的的肢体肢体测量血量血压及血管穿及血管穿刺，以保刺，以保护血管。另外，血管。另外，要避免外要避免外伤，以利于手，以利于手术成功成功。心理心理护理理慢性慢性肾衰竭病人病程衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情一般都受尽疾病折磨，情绪悲悲观、消极，加之、消极，加之对动静脉内瘘静脉内瘘术存在恐惧、存在恐惧、紧张，因此做好心理，因此做好心理护理非理非常重要。必要常重要。必要时可可请已已进行血液透析病人行血液透析病人进行行现身身说法，以消除病人不必要法，以消除病人不必要的的紧张情情绪，取得其合作，取得其合作。5护理措施理措施6建立后多久使用建立后多久使用1 2 取决于患者的自身条件，手取决于患者的自身条件，手术情况和情况和术后患者的配合情况，一般需等静脉呈后患者的配合情况，一般需等静脉呈动脉化脉化（血管壁增厚（血管壁增厚显露清晰，怒露清晰，怒张，突出于表面，突出于表面，有有动脉震脉震颤或搏或搏动）方可使用，成熟）方可使用，成熟时间一般一般1-2个月，最好在个月，最好在术后后3-4个月后在使用，在个月后在使用，在紧急情况下急情况下2-4周也可使用周也可使用 7并并发症症11出血出血2早期以渗血早期以渗血为主，主，严重重时可可见穿刺点皮下血穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺。主要原因：穿刺或止血或止血时发生出血，肝素用量生出血，肝素用量过大，大，动脉瘤破裂等。脉瘤破裂等。32血栓血栓4 常常与内瘘使用不当有关，与内瘘使用不当有关，多多发生生在在血管狭窄血管狭窄处。高凝状。高凝状态、低、低血血压、压迫迫时间过长、低温等是常、低温等是常见诱因因。53感染感染6 内瘘局部内瘘局部红肿热痛，有痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表伴有内瘘阻塞，全身表现为寒寒颤，发热。主要原因：未。主要原因：未严格无菌操作，患者个人格无菌操作，患者个人习惯不良，不良，长期使用期使用胶布胶布导致皮肤破致皮肤破损诱发感染，穿刺感染，穿刺处接触水，血接触水，血肿形成等形成等813血流量不足血流量不足2 内瘘震内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报警，大量泡警，大量泡沫形成。主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁沫形成。主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁纤维化，患者本化，患者本身血管条件不佳，血栓形成等身血管条件不佳，血栓形成等34假性假性动脉脉4 内瘘管壁内瘘管壁处疼痛，搏疼痛，搏动，震，震颤，杂音减弱，血流量不足。主要音减弱，血流量不足。主要原因：内瘘原因：内瘘过早使用，患者早使用，患者处于低血于低血压，休克状，休克状态，术后包扎后包扎过紧致使内瘘受致使内瘘受压等等55肿胀手手综合征合征6 手部手部发生生冻疮样改改变。主要原因：。主要原因：动静脉吻合方法静脉吻合方法问题76充血性心力衰竭充血性心力衰竭8 心律失常心律失常 主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心脏负担假性担假性动脉脉910