卒中专病门诊-SPC.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卒中专病门诊,S,troke,P,revention,C,linic,我国慢病负担主要来自于心脑血管疾病,2010,年到,2030,年，四种影响健康主要因素,心梗，中风，糖尿病和慢阻肺,的负担（生命年损失）预计将增长近,50%,所有慢病负担中，心血管疾病,(,心梗和中风,),比重将超过,50%,，糖尿病的负担,(,生命年损失,),与心梗、中风相当,这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长,80%,以上,www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,在所有慢病负担中，心脑血管疾病比重将,超过,50%,每千人中慢病患病导致的生命年损失,与心脏病相比，我国卒中负担比重更大,Circulation.2011;124:314-323,与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（,DALY,）损失比重更大，成为,全球唯一一个,“,红色警示区,”,图为脑卒中造成的,DALY,损失超过缺血性心脏病造成的,DALY,损失，,%,为占总,DALY,损失的比例,横向对比,中国卒中死亡率高居世界首位！,中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较,www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,中国卒中复发率居高不下,中华流行病学杂志,.2003;24:236-239,与国际趋势相反，我国卒中复发率居高不下。,WHO-MONICA,复发性脑卒中比例的国际间比较,(2003),中国,中国卒中二级预防：任重而道远！,www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases,患者人数,(,万,),预测卒中患者人数（,40,岁以上人群）,8,235,812,人,21,356,978,人,31,773,456,人,未来,20,年，卒中患者人数将增加近,4,倍,ASA,：卒中二级预防的基石,Antiplatelet,抗血小板药,Statins,他汀,Antihypertensive,降压药,Stroke.2007;38:1110-1112,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的,“,三大药物,”,的卒中二级预防策略,他汀、抗血小板、和降压的治疗,.,Lancet.2009;373:1849-60,所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的,ASA,治疗方案,ASA,：多国指南推荐,二级预防基石,ASA,卒中二级预防的基石,A,ntiplatelet,抗血小板药,S,tatins,他汀,A,ntihypertensive,降压药,2008,欧洲缺血性卒中,管理指南,2010,中国缺血性卒中,防治指南,2011AHA/ASA,缺血性,卒中二级预防指南,与抗血小板与降压药相比，,我国卒中二级预防他汀类药物应用远远不够,中国流行病学杂志,2010;31(8):925-928,HPS2-THRIVE,研究：于,2007.6,至,2007.12,在,10,座城市的,39,家三级医院中对符合条件的缺血性脑卒中患者,(N=5,585),利用电子问卷进行调查,药物种类,服用该药物的患者比例,他汀,19.6%,阿司匹林,69.6%,其他抗血小板药物,5.9%,受体阻滞剂,21.9%,ACEI,21.6%,ARB,7.5%,CCB,34.5%,中药,54.0%,卒中二级预防用药情况,中国现状,二级预防用药不规范，出院后更不规范,Stroke.2010;41:967-974,*,P0.001,*,*,*,*,*,*,住院时,3,个月,12,个月,降压,抗血小板,他汀,接受治疗的患者百分比（,%,）,63%,63%,61%,73%,66%,31%,21%,17%,81%,前瞻性、多中心研究，入选,2006,年中国住院登记的,4782,名缺血性卒中患者，评估出院时，出院后,3,和,12,个月时的二级预防药物使用情况,我国卒中诊疗现状与美国存在很大差距,数据来源：中国卒中国家登记数据库,中美卒中医疗服务质量关键指标比较,SPC,从指南到实践，从院内到院外,SPC,GAP,院内规范治疗,指南推荐,临床实践,院外二级预防,A,ntiplatelet,S,tatins,A,ntihypertensive,A,ntiplatelet,S,tatins,A,ntihypertensive,SPC,是什么？,S,troke,P,revention,C,linic,卒中预防专病门诊,为卒中患者设立专病门诊,，,规范化卒中患者,的治疗,提高患者治疗依从性,减少卒中复发，降低疾病负担,SPC,建立核心目的,发起平台,国外经验：加拿大卒中战略,(CSS),卒中二级预防门诊,(,卒中院内治疗与社区管理的桥梁,),国外经验,:SPC,明显降低,TIA/,卒中死亡率,Stroke.2011;42(11),3176-82.,加拿大一项回顾性队列研究，来自,12,个卒中登记中心,16468,例缺血性卒中或,TIA,患者数据，结果显示：与非,SPC,门诊患者相比，,SPC,门诊患者的,1,年,死亡率显著降低,26%,(P0.001),26%,我国,SPC,探索初现成效,SPC,登记随访显著提高,卒中患者高血压管理,治疗率,控制率,中国卒中杂志,.2008;3(12):889-894.,伴高血压的卒中患者,血压治疗率,比较,伴高血压的卒中患者,血压控制率,比较,SPC,显著提高他汀药物使用率,中华内科杂志,.2010;49(7):595-598.,加拿大一项回顾性队列研究，来自,12,个卒中登记中心,16468,例缺血性卒中或,TIA,患者,本研究回顾性分析了,568,例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的,LDL-C,水平及他汀类药物使用等信息，结果显示，,专病门诊患者他汀使用率显著高于普通门诊患者,(51.3%vs 7.6%),他汀使用率,SPC,包含卒中的综合防治,卒中危险因素筛查,（,高血压,高血脂,高血糖,）,卒中发病危险评估，为高危患者制定卒中预防计划,对已出现卒中症状者，进行规范化的诊断和治疗,对卒中患者进行二级预防，降低卒中复发率、致残率和死亡率,SPC,，推动卒中二级预防,患,者,提高患者对治疗的依从性，增强患者对医生的信任度,医,生,提升卒中诊疗水平,医,院,建立大样本患者数据库,疾,病,规范卒中二级预防，强调出院后治疗，缩小指南与实践之间的差异,SPC,建立的两种形式,专设的固定独立门诊（推荐）,形式,一,固定的人员、设备配备,常规的门诊日程安排,神经内科内开辟流动门诊,形式,二,每周,1-2,天专病门诊,SPC,院内开展的四大环节,门诊,/,病房宣传引导病人就医,就医分诊,患者教育，提高患者依从性,患者教育,建立患者数据库便于随访,建立患者,数据库,规范治疗,按照指南推荐的,ASA,标准治疗流程进行治疗,就医分诊及宣教,1-,挂号处,就医分诊及宣教,综合咨询处：,SPC,宣传易拉宝,/SPC,宣传单页,/,咨询处护士咨询答疑,挂号处：,SPC,宣传易拉宝,2-,分诊处,SPC,宣传,候诊区：,SPC,宣传易拉宝,/SPC,宣传单页,分诊处护士咨询答疑,：,患者分诊及候诊时，为患者解答,SPC,的,相关咨询,3-,病房,SPC,宣传,SPC,宣传海报,就医分诊及宣教,易拉宝,门诊医生遵循卒中,ASA,规范治疗,门诊医生按照规范要求填写,ASA,规范化诊治流程表,，根据表格提示，规范治疗,项目组提供工具：,ASA,规范化诊治流程表,患者教育，定期随诊,:,提高依从性,门诊医生发放患者随访手册，对患者进行预防复发的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理习惯，提高患者依从性。提醒患者定期复诊,项目组提供工具：,患者随访手册,建立患者数据库，积累研究资料,医生根据填写后的,ASA,规范化诊治流程表,，门诊病例数据库软件，建立患者病例数据库，便于跟踪随访患者，提醒患者复诊，同时积累研究资料。,项目组提供工具：,SPC,病例数据库软件,举例 北京宣武医院的,SPC,SPC,就诊卡,挂号卡,提醒患者的挂号卡,宣武医院脑卒中筛查门诊,宣武医院脑卒中筛查门诊宣传效果,谢 谢！,