卒中二级预防指南更新解读ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2011,年,AHA/ASA,卒中,二级预防指南解读,主要内容,1.,调脂,4.,抗凝,/,抗血小板,他汀治疗与缺血性卒中,他汀治疗与动脉粥样硬化,他汀治疗的安全性,HDL-C,与卒中,3.,降糖,2.,降压,2011 AHA/ASA,卒中二级预防指南推荐：,有动脉粥样硬化的缺血性卒中或,TIA,患者,LDL-C,降幅应,50%,或,LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL),1.Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2.Sacco RL,et al.Stroke 2006;37:577-617.,3.NCEP ATP III.JAMA 2001;285(19):2486-2497.,缺血性卒中或,TIA,患者，,如,胆固醇高/同时患有CHD,(/,有,动脉粥样硬化证据),LDL-C,2.6mmol/L(100mg/dL),2011,年指南,2006,年指南,I,类；,A,级证据,2011,年指南,IIa,类；,B,级证据,有动脉粥样硬化的,缺血性卒中或,TIA,患者，,无,CHD,史,新增,LDL-C,降幅,50%,LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL),2011 ESC/EAS,血脂异常防治指南推荐：,CHD,和缺血性卒中患者,LDL-C,降幅均应,50%,或,1.8mmol/L(70mg/dL),European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-1818.,*如冠脉血管造影、磁成像、负荷超声心动图、超声颈部斑块,I,类；,A,级证据,LDL-C,降幅,50%,LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL),经创伤性,/,非创伤性检查*证实有心血管疾病,既往缺血性卒中,LDL-C,每降低,10%,，卒中相对风险下降,15.6%,荟萃分析,Amarenco P,et al.Stroke 2004;35(12):2902-2909.,系统性回顾及荟萃分析纳入,2003,年,8,月前发表的关于他汀药物的所有随机试验，评估他汀对预防卒中和降低,LDL-C,的作用,LDL-C,降低与卒中减少的关系：,P=0.002,活性治疗组与对照组相比的,LDL-C,降幅,(%),活性治疗组与对照组卒中的相对风险,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,-10,-15,-20,-25,-30,-35,-40,-45,-50,-55,GISSI,ALLHAT-LLT,Post-CABG,PROSPER,WOSCOPS,LIPID,AFC APS/TexCAPS,ASCOT-LLA,HPS,CARE,SSSS,GREACE,MIRACL,小样本试验,新增的降脂目标主要基于,SPARCL,研究结果：,LDL-C,降低,50%,以上可显著减少缺血性卒中再发,SPARCL,在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，亚组分析自基线,LDL-C,降幅,50%,的获益和风险,Amarenco P,et al.Stroke 2007;38(12):3198-3204.,调整性别、基线年龄的模型,*基线,LDL-C 3.5mmol/L(135mg/dL),P=0.0063,LDL-C,降幅,50%(n=1645)*,LDL-C,降幅,50%(n=1776)*,新增的降脂目标主要基于,SPARCL,研究结果：,LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL),可显著减少缺血性卒中再发,在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，亚组分析自基线,LDL-C,降幅,50%,的获益和风险,Amarenco P,et al.Stroke 2007;38(12):3198-3204.,SPARCL,LDL-C,1.82.6mmol/L,(70100mg/dL),LDL-C1.8mmol/L,(70mg/dL),LDL-C2.6mmol/L,(100mg/dL),100%,100%,P=0.0003,瑞舒伐他汀,20mg,降低,LDL-C,达,50%,，降低缺血性卒中风险达,51%,JUPITER,在这项随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究中，入组17802例健康受试者，,中位,随访1.9年，主要终点是主要心血管事件,发生,率,1,在这项JUPITER研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率,2,1.Ridker PM,et al.N Engl J Med 2008;359(21):2195-2207.,2.Everett BM,et al.Circulation 2010;121(1):143-150.,P0.001,LDL-C,降幅为,50%,瑞舒伐他汀,20mg(n=8901),安慰剂,(n=8901),缺血性卒中累积发生率,(%),2,风险,51%,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,随访,(,年,),P=0.004,瑞舒伐他汀,20mg,：,LDL-C,降幅,50%,组可减少缺血性卒中风险达,91%,Everett BM,et al.Circulation 2010;121(1):143-150.,在这项JUPITER研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率,JUPITER,调整年龄的模型,P=0.0002,LDL-C,降幅,50%(n=3535),LDL-C,降幅,50%(n=4181),卒中风险比,(,瑞舒伐他汀,vs.,安慰剂,)(%),1.Everett BM,et al.Circulation 2010;121(1):143-150.,2.Ridker PM,et al.Lancet 2009;373(9670):1175-1182.,在这项JUPITER研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率,JUPITER,调整年龄的模型,P=0.0006,LDL,1.8mmol,/L,(n=5606),(70mg/dL),LDL1.8mmol/L(n=2110),(70mg/dL),卒中风险比,(,瑞舒伐他汀,vs.,安慰剂,)(%),瑞舒伐他汀,20mg,：,LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL),组可减少缺血性卒中风险达,71%,www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm,瑞舒伐他汀,20mg,可达到,LDL-C,降幅,50%,的目标，与阿托伐他汀,80mg,相当,因瑞舒伐他汀,40mg,在中国未注册，故原文中,40mg,相关数据在该图表中被删去,FDA(2011,年,6,月,8,日,),药物安全通告中所列出的不同他汀降低,LDL-C,的疗效,10mg,20mg,40mg,80mg,20mg,10mg,5mg,瑞舒伐他汀,阿托伐他汀,主要内容,1.,调脂,4.,抗凝,/,抗血小板,他汀治疗与缺血性卒中,他汀治疗与动脉粥样硬化,他汀治疗的安全性,HDL-C,与卒中,3.,降糖,2.,降压,指南中谈及动脉粥样硬化的缺血性卒中推荐使用他汀,1.Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2.European Association for Cardiovascular Prevention 32(14):1769-1818.,*I,类；,B,级证据,2011,年,AHA/ASA,卒中二级预防指南,缺血性卒中或,短暂性脑缺血发作,(TIA),患者,:,有动脉粥样硬化证据，,推荐使用他汀治疗减少卒中,*I,类；,A,级证据,2011,年,ESC/EAS,血脂异常防治指南,LDL-C,与斑块进展密切相关,斑块体积的中位百分比变化,2,1,0,-1,-2,40,60,80,100,120,LDL-C,均值,(mg/dL),REVERSAL,阿托伐他汀,STRADIVARIUS,安慰剂,CAMELOT,安慰剂,REVERSAL,普伐他汀,A-PLUS,安慰剂,ASTEROID,瑞舒伐他汀,ILLUSTRATE,阿托伐他汀,+,安慰剂,SATURN,阿托伐他汀,SATURN,瑞舒伐他汀,1.Nissen SE,et al.JAMA 2006;295(13):1556-1565.2.Nissen SE,et al.JAMA 2008;299(13):1547-1560.,3.Nicholls SJ,et al.Circulation 2008;118(24):2506-2514.4.Nicholls SJ,et al.N Engl J Med 2011;365(22):2078-2087.,SATURN,研究,-,研究设计,前瞻性、随机、多中心、双盲研究，,1385,例患者随机接受阿托伐他汀,(n=694),或瑞舒伐他汀,(n=691),治疗；,104,周后，,1039,例,(75%),患者接受随访,在这项前瞻性、随机、多中心、双盲临床研究中，入组1039例冠心病患者，随访104周，主要终点是动脉粥样硬化斑块体积的变化,SATURN,阿托伐他汀,40mg,瑞舒伐他汀,20mg,瑞舒伐他汀,40mg(n=694),阿托伐他汀,80mg(n=691),IVUS,脂质,脂质,安全性,安全性,脂质,安全性,安全性,脂质,安全性,安全性,脂质,安全性,安全性,IVUS,脂质,安全性,筛选阶段,随机化阶段,访视：,周：,1,-4,2,-2,3,0,4,13,5,26,6,39,7,52,8,65,9,78,10,91,11,104,Nicholls SJ,et al.N Engl J Med 2011;365(22):2078-2087.,瑞舒伐他汀,40mg,降低,LDL-C,显著优于阿托伐他汀,80mg,，,LDL-C,水平可降低到,1.8mmol/L(70mg/dL),以下,在这项前瞻性、随机、多中心、双盲临床研究中，入组1039例冠心病患者，随访104周，主要终点是动脉粥样硬化斑块体积的变化,SATURN,P0.001,瑞舒伐他汀,40mg(n=520),阿托伐他汀,80mg(n=519),70.2mg/dL,62.6mg/dL,Nicholls SJ,et al.N Engl J Med 2011;365(22):2078-2087.,瑞舒伐他汀,40mg,显著减少斑块体积百分比及总斑块体积,*,与基线相比：,P2.1mmol/L(80mg/dL),瑞舒伐他汀,2.5mg/d,瑞舒伐他汀,20mg/d(n=214),一项为期,76,周的开放标签、多中心研究，入组了,214,例稳定性心血管疾病的日本患者，给予瑞舒伐他汀,2.5mg/d,，每,4,周治疗后,LDL-C,80mg/dL,者上调剂量，直至最大剂量,20mg/dL,，评估瑞舒伐他汀对斑块体积的影响。,瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化性斑块的适应症,T,akayma,T,et al,.,Circ J.2009;73(11):2110-7,.,自基线变化的百分比,(%),斑块体积,-5.1%,*,7.3%,*,0.8%,#,管腔体积,血管体积,*,P,0.0001,#,P,0.4673,瑞舒伐他汀的,平均日治疗剂量,=,16.9,mg,-10,-8,-6,-4,-2,0,2,4,6,8,10,COSMOS,日本人群中，瑞舒伐他汀平均,16.9mg,可逆转斑块,一项为期,76,周的开放标签、多中心研究，入组了,214,例稳定性,CAD,的日本患者，给予瑞舒伐他汀,2.5mg/d,，每,4,周治疗后,LDL-C,80mg/dL,者上调剂量，直至最大剂量,20mg/d,，评估瑞舒伐他汀对斑块体积的影响。,女性，,53,岁,IVUS,的变化,基 线,76,周,瑞舒伐他汀尚未在中国取得逆转动脉粥样硬化性斑块的适应症,T,akayma,T,et al,.,Circ J.2009;73(11):2110-7,.,日本人群中，瑞舒伐他汀逆转斑块的实例,COSMOS,瑞舒伐他汀,20mg,可使大部分日本人群斑块逆转,瑞舒伐他汀平均剂量：,16.9mg/d,在完成研究治疗的,126,例患者中，,72.2%,使用最大剂量瑞舒伐他汀,(20mg/d),治疗,在这项开放、多中心研究中，入组,214,例,CAD,稳定的日本患者，随访,76,周，主要终点是,TAV,变化,Takayama T,et al.Circ J 2009;73(11):2110-2117.,斑块逆转,60%,COSMOS,主要内容,1.,调脂,4.,抗凝,/,抗血小板,他汀治疗与缺血性卒中,他汀治疗与动脉粥样硬化,他汀治疗的安全性,HDL-C,与卒中,3.,降糖,2.,降压,辛伐他汀,40mg,显著降低缺血性卒中，出血性卒中发生率与安慰剂相似,在这项前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究中，入组,20536,例脑血管疾病,/,其他高危患者，平均随访,4.8,年，主要终点是卒中及缺血性卒中发生率,Collins R,et al.Lancet 2004;363(9411):757-767.,P0.0001,P=0.8,瑞舒伐他汀,20mg,与安慰剂的出血性卒中无显著差异,注：,瑞舒伐他汀,尚未在中国获得预防心血管事件的适应症,瑞舒伐他汀尚未在中国获得卒中的适应症,Everett BM,et al.Circulation 2010;121(1):143-150.,在这项JUPITER研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀是否可以减少低LDL-C、高hs-CRP患者的卒中发生率,JUPITER,P=0.44,瑞舒伐他汀,20mg(n=8901),安慰剂,(n=8901),风险,33%,他汀治疗后的,LDL-C,降幅与出血性卒中无关,-LDL-C,降幅,50%,组与,50%,组的出血性卒中风险相似,Amarenco P,et al.Stroke 2007;38(12):3198-3204.,SPARCL,调整性别、基线年龄、糖尿病史、基线吸烟、随时间变化的收缩压、随时间变化的顺应性、联合抗高血压治疗、联合抗血小板治疗的模型,P=NS,LDL-C,降幅,50%,LDL-C,降幅,50%,在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，亚组分析自基线,LDL-C,降幅,50%,的获益和风险,出血性卒中的风险因素,-,多变量分析：,男性,是出血性卒中风险增加的独立因素,Goldstein LB,et al.Neurology 2008;70(24 Pt 2):2364-2370.,在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，亚组分析出血风险和治疗间的关系，基线患者特征、血压和出血前,LDL-C,间的关系,SPARCL,P=0.02,风险,77%,出血性卒中的风险因素,-,多变量分析：,年龄增长,是出血性卒中风险增加的独立因素,Goldstein LB,et al.Neurology 2008;70(24 Pt 2):2364-2370.,在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，亚组分析出血风险和治疗间的关系，基线患者特征、血压和出血前,LDL-C,间的关系,SPARCL,P=0.003,风险,37%,出血性卒中的风险因素,-,多变量分析：,血压升高,是出血性卒中风险增加的独立因素,Goldstein LB,et al.Neurology 2008;70(24 Pt 2):2364-2370.,SPARCL,2,期高血压患者,(,收缩压,160/,舒张压,100 mmHg),P=0.01,风险,519%,血压正常患者,(,收缩压,120/,舒张压,80 mmHg),在这项随机、双盲、安慰剂对照的研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，亚组分析出血风险和治疗间的关系，基线患者特征、血压和出血前,LDL-C,间的关系,阿托伐他汀,80mg,和瑞舒伐他汀,20mg,的肝脏安全性,1.Amarenco P,et al.N Engl J Med 2006;355(6):549-559.2.Ridker PM,et al.N Engl J Med 2008;359(21):2195-2207.,在这项前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究中，入组,4731,例卒中,/,短暂性脑缺血发作患者，中位随访,4.9,年，主要终点是自随机化至致死性,/,非致死性卒中首次发生的时间,1,P3ULN,的发生率,(%),持续提高,ALT3ULN,的发生率,(%),3,倍,11,倍,13,倍,2.2,倍,瑞舒伐他汀,20mg,：,即使,LDL-C1.3mmol/L(50mg/dL),肌肉安全性良好,Hsia J,et al.Am Coll Cardiol 2011;57(16):1666-1675.,在,JUPITER,研究的亚组分析中，评估瑞舒伐他汀,20mg,治疗后取得,LDL-C50mg/dl,的健康成人在心血管和不良事件方面的影响,JUPITER,安慰剂,(n=8150),LDL-C1.3mmol/L,(50mg/dL)(n=4000),LDL-C10ULN,并有,肌肉症状出现的患者比例,(%),CV-1103-CR-0151,亲水性他汀不易进入肌肉组织，肌肉安全性高,亲水性他汀,瑞舒伐他汀 普伐他汀,亲脂性他汀,洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀,由于亲水性他汀较少被动扩散，因此进入非肝细胞是有限的,由于亲脂性他汀可借助被动扩散进入外周组织，因此更易进入肌肉组织并引起肌毒性,Rosenson RS.Am J Med 2004;116(6):408-416.,主要内容,1.,调脂,4.,抗凝,/,抗血小板,他汀治疗与缺血性卒中,他汀治疗与动脉粥样硬化,他汀治疗的安全性,HDL-C,与卒中,3.,降糖,2.,降压,2011 AHA/ASA,卒中预防指南明确指出：低,HDL-C,和缺血性卒中风险相关,1.Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2.Sanossian N,et al.Stroke 2007;38(3):1104-1109.,研究,N,随访时间,(,年,),卒中类型,评估,HDL-C,卒中风险,Copenhagen,19698,6,缺血性,1mmol/L,47%,Israeli Ischemic Heart Disease,8586,21,缺血性,高,vs,低,HDL-C,25%,British Regional Heart,7735,16.8,所有,高,vs,低,HDL-C,32%,Dubbo,2805,8.2,缺血性,1mmol/L,36%,Honolulu Heart Program,2444,6,缺血性,60 vs 40mg/dL,63%,Atherosclerosis Risk in Communities,14175,10,缺血性,高,vs,低,HDL-C,19%,Oyabe,4989,10,缺血性,60 vs 30mg/dL,66%,2006,和,2011,指南均推荐,HDL-C,低的缺血性卒中,/TIA,患者应用烟酸或吉非贝齐治疗,1.Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2.Sacco RL,et al.Stroke 2006;37:577-617.,2006,年指南,2011,年指南,IIb,类；,B,级证据,HDL-C,低的,缺血性卒中,/TIA,患者,烟酸或吉非贝齐治疗,基线,HDL-C,低于中位值,(0.81mmol/L31mg/dL),的患者更可能从吉非贝齐治疗中获益,在这项随机、安慰剂对照研究中，入组,2531,例男性冠心病患者，平均随访,5.1,年，主要终点是,CHD,死亡及非致死性心肌梗塞发生率,Bloomfield Rubins H,et al.Circulation 2001;103(23):2828-2833.,*,0.81mmol/L(31mg/dL),：基线,HDL-C,水平,VA-HIT,48%,4%,吉非贝齐,vs.,安慰剂：,P=0.05,(31mg/dL),(31mg/dL),瑞舒伐他汀,20mg,升高,HDL-C,显著优于阿托伐他汀各剂量,在这项平行对照、开放、随机、多中心研究中，入组,2431,例高胆固醇血症患者，随访,6,周，主要终点是,LDL-C,自基线的变化,Jones PH,et al.Am J Cardiol 2003;92(2):152-160.,STELLAR,与瑞舒伐他汀,20mg,相比：,P0.002,与瑞舒伐他汀,40mg,相比：,P40,项随机对照研究的荟萃分析中，入组,188000,例患者，评估降压药对卒中的作用,0,2,4,6,8,10,12,0,20,40,60,卒中相对风险降低,(%),血压差异,(mmHg),31%,：,阻断剂和,/,或利尿药,vs,钙拮抗剂，钙拮抗剂,vs ACEI,，,阻断剂和,/,或利尿药,vs ACEI,的荟萃分析,：强化,vs,非强化抗高血压药物治疗的荟萃分析,：,ACEI vs,安慰剂，钙拮抗剂,vs,安慰剂，,阻断剂和,/,或利尿药,vs,安慰剂,/,无治疗组的荟萃分析,注：图形越大代表事件越多,主要内容,1.,调脂,4.,抗凝,/,抗血小板,3.,降糖,2.,降压,2006,和,2011 AHA/ASA,卒中预防指南的降糖建议基本一致：,HbA,1c,的目标值应为,7%,1.Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2.Sacco RL,et al.Stroke 2006;37:577-617.,3.Executive summary:standards of medical care in diabetes-2009.Diabetes Care 2009;32(suppl 1):S6-S12.,2011,年指南,2006,年指南,2011,年指南,2006,年指南,糖尿病患者首选用药,ACEI,和,ARB,糖尿病患者,HbA,1c,7%,2006：I类；A级证据,2011：I类；B级证据,2006：IIa类；B级证据,2011：I类；B级证据,将,HbA,1c,控制在,7%,可减少卒中发生率,Duckworth W,et al.N Engl J Med 2009;360(2):129-139.,在这项随机、对照研究中，入组,1791,例,2,型糖尿病患者，中位随访,5.6,年，主要终点是至任何心血管事件首次发生的时间,标准治疗组,(n=899),强化治疗组,(n=892),组间绝对差异：,1.5%,*心肌梗塞、卒中、死于心血管事件、充血性心衰、对血管疾病进行手术、不可手术的冠脉疾病、因坏疽局部缺血行切断术,强化治疗组,(n=892),标准治疗组,(n=899),至主要终点,-,重大心血管事件出现的生存,率*,时间,(,年,),0,2,4,6,8,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,P=0.14,主要内容,1.,调脂,4.,抗凝,/,抗血小板,3.,降糖,2.,降压,2011 AHA/ASA,卒中预防指南推荐的抗凝治疗,缺血性卒中,/TIA,患者类型,推荐药物类型,推荐药物,心源性栓塞,阵发性,(,间歇性,)/,持续性心房颤动,抗凝药,维生素,K,拮抗剂,急性,MI,并有超声心动图,/,其他心脏影像检查证实的左室栓子形成,抗凝药,-,风湿性二尖瓣疾病,抗凝药,华法林,人工心脏瓣膜,抗凝药,华法林,有生物心脏瓣膜而无其他血栓栓塞来源,抗凝药,华法林,其他特殊情况,遗传性易栓症,抗凝药,-,易栓症但无静脉血栓,抗凝药,/,抗血小板药,-,自发性脑静脉血栓形成和,/,或复发血栓事件的遗传性易栓症,抗凝药,-,符合抗磷脂抗体综合征诊断标准,抗凝药,-,急性脑静脉血栓,抗凝药,(3,个月,),抗血小板药,-,女性,高危血栓栓塞状态如高凝状态,/,人工心脏瓣膜的妊娠期女性,抗凝药,肝素，华法林,无高危血栓栓塞状态妊娠期女性,抗凝药,肝素,(,阿司匹林,),颅内出血后,较高血栓栓塞风险,抗凝药,华法林,出血性脑梗死,抗凝药,-,Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2011 AHA/ASA,卒中预防指南推荐的抗血小板治疗,缺血性卒中,/TIA,患者类型,推荐药物类型,推荐药物,心源性栓塞,局部主动脉弓,/,非风湿性二尖瓣疾病，无心房颤动,抗血小板药,-,二尖瓣钙化,抗血小板药,-,二尖瓣脱垂,抗血小板药,-,非心源性栓塞,非心源性栓塞性,抗血小板药,-,其他特殊情况,有卵圆孔未闭,抗血小板药,-,易栓症但无静脉血栓,抗凝剂,/,抗血小板药,-,抗磷脂抗体阳性，隐源性,抗血小板药,-,镰状细胞病,抗血小板药,/,控制危险因素,-,急性脑静脉血栓,抗凝药,(3,个月,),抗血小板药,-,Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.,2011,年,AHA/ASA,卒中二级预防指南解读总结,(,一,),调脂：,指南推荐：,有动脉粥样硬化但无,CHD,病史的缺血性卒中或,TIA,患者,LDL-C,降幅应,50%,或,LDL-C1.8mmol/L(70mg/dL),对于,HDL-C,低的缺血性卒中或,TIA,患者，推荐使用烟酸或吉非贝齐,有效性：,瑞舒伐他汀,20mg,降低,LDL-C,可达,50%,以上，与阿托伐他汀,80mg,相当,瑞舒伐他汀,20mg,降低卒中风险可达,51%,瑞舒伐他汀,20mg,可逆转大部分亚裔人群斑块,瑞舒伐他汀,20mg,升高,HDL-C,显著优于阿托伐他汀各剂量,安全性：,他汀治疗不会增加出血性卒中的风险,瑞舒伐他汀具有更高的肝脏安全性,瑞舒伐他汀具有更高的肌肉安全性，因亲水性他汀不易进入肌肉组织,2011,年,AHA/ASA,卒中二级预防指南解读总结,(,二,),降压：,无论有否高血压病史的所有适合降压的人群，均应在发病,24,小时后血压降低,10/5mmHg,降糖：,糖尿病患者首选,ACEI,和,ARB,HbA,1c,应,7%,抗凝,/,抗血小板：,根据卒中,/TIA,的不同类型选择不同方案,谢 谢！,