子宫颈和子宫腔手术ppt课件.ppt

子宫颈和子宫腔手术l子宫颈局部解剖l子宫颈活检和子宫颈管搔刮术l子宫颈锥切术l子宫颈扩张-刮宫术l子宫颈电熨术l子宫颈裂伤修补术l子宫颈切除术l子宫颈息肉切除术l子宫内膜息肉切除术l子宫粘膜下肌瘤切除术l子宫颈机能不全矫治术子宫颈局部解剖子宫颈的解剖子宫颈解剖学l子宫颈：圆柱状l子宫峡部（isthmus of uteri）：子宫颈解剖学内口和组织学内口之间l解剖学内口：子宫体与子宫颈的交界处l组织学内口：子宫颈内膜和子宫内膜的分界处解剖学内口高于组织学内口子宫颈管：组织学内口与子宫颈外口之间的管腔，长2.5-3cm子宫颈活检和子宫颈管搔刮术l术前前评估估l适适应症症l1、阴道、阴道细胞学涂片胞学涂片检查反复可疑或高度反复可疑或高度怀疑癌，或已疑癌，或已查到癌到癌细胞而胞而须经病理病理检查确确诊者者l2、阴道、阴道细胞学胞学检查无异常，但无异常，但临床有子床有子宫颈接触性出接触性出血而可疑癌血而可疑癌变者者l3、为确定子确定子宫颈病病变性性质者者l4、观察和随察和随访子子宫颈病病变临床治床治疗效果者效果者l手术步骤l术后处理l1、子宫颈活检后，创面出血可用无菌纱布压迫止血，24小时后取出l2、阴道有炎症者，术后应放置阴道消炎药l3、所取组织应分别标志，固定送检l手术探究子宫颈锥切术l术前评估l子宫颈锥切的要求：锥体高度22.5cm，锥体底面为子宫颈外口，子宫颈锥体包括整个子宫颈管，子宫颈不典型增生区，即最易发生癌变的鳞柱状上皮转化区l子宫颈锥切方法的选择：手术、线圈、激光、冷冻、热凝、化学性锥切和中药“三品一条枪”锥切疗法。如确诊手术最理想；如治疗激光和线圈电切较为理想。适应症l宫颈活检为不典型增生，阴道镜不能确定的颈管病变l宫颈活检诊断为微型浸润癌，或阴道镜怀疑浸润癌者l颈管诊刮为不典型增生而阴道镜不满意观察和确诊者l角化性不典型增生引起的宫颈白斑l宫颈活检或颈管诊刮怀疑腺上皮恶性变者l连续性阴道细胞学检查均为不典型增生或宫颈癌，但宫颈活检未能证实者l麻醉：鞍马或子宫颈旁阻滞麻醉。子宫颈锥切方法l手术锥切:锥切定位子宫颈锥形切除子宫颈管和子宫内膜诊刮宫颈锥切创面处理线圈电切激光锥切子宫颈锥切并发症l出血l感染l宫颈狭窄l子宫颈穿孔子宫颈扩张刮宫术l术前评估l适应症：原发痛经、不孕症、先天性或后天性宫颈狭窄、宫颈管粘连伴宫腔积液或积脓、诊刮等l麻醉l手术步骤刮宫术l适应症：诊刮、清宫l禁忌症：急性外阴阴道炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、性病l麻醉l手术步骤并发症l宫颈裂伤l子宫穿孔l出血l感染l误诊和漏诊l子宫颈和宫腔粘连l子宫内膜异位症和子宫腺肌症l子宫颈功能不全子宫颈电熨术l术前评估l适应症:慢性子宫颈炎、慢性子宫颈炎合并子宫颈裂伤和子宫颈管粘膜外翻、慢性子宫颈炎合并子宫颈管息肉、子宫颈子宫内膜异位症l术前准备l手术步骤子宫颈裂伤修补术l麻醉 鞍麻或骶管阻滞麻醉l手术步骤：暴露标志切除缝合l术后处理:术后放置无菌纱布止血，24小时后取出，1月内禁止性生活。l手术探究：早期并发症感染和出血；晚期并发症宫颈管狭窄、粘连和功能不全。子宫颈切除术l适应症:子宫脱垂合并子宫颈延长l手术步骤：扩张子宫颈子宫腔诊刮术切开子宫颈前唇粘膜推上膀胱切开子宫颈后唇粘膜推下直肠缝扎子宫动脉下行支切除子宫颈缝合子宫颈侧壁创面缝合子宫颈前后唇缝合成形子宫颈外口子宫颈息肉切除术l适应症l手术步骤子宫内膜息肉切除术l手术步骤：扩张宫颈至1012号探查子宫颈管或宫腔钳夹息肉刮除子宫内膜止血子宫粘膜下肌瘤切除术l术前评估l手术方法 嵌入子宫颈管粘膜下肌瘤切除术：将子宫颈前唇切开，暴露瘤蒂并与根部将肌瘤切除。脱入阴道内的子宫颈粘膜下肌瘤切除术脱入阴道内子宫体部粘膜下肌瘤切除术碎分法粘膜下肌瘤切除术经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术经腹剖宫粘膜下肌瘤切除l手术探究预防出血预防损伤预防感染阻断瘤蒂血供自脱法关于宫腔镜手术效果子宫颈功能不全矫治术l术前评估l手术时机选择：妊娠1620周或月经干净35天，术后6个月内应避孕l子宫颈U形缝合术l子宫颈环扎术l子宫颈环绕术