外阴恶性黑色素瘤ppt课件.pptx
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1、外阴恶性黑色素瘤张孟丽外阴恶性黑色素瘤是外阴部位除鱗状细胞癌以外最常见的恶性肿瘤,占外阴恶性肿瘤的-10,占所有恶性黑色素瘤的1.3,主要发生在50-70岁的女性【1,8】,绝经后多见。外阴黑色素瘤也是女性生殖系统恶性黑色素瘤最常见的类型,占女性生殖系统恶性黑色素瘤的75。恶性程度极高,具有预后差、发病年齡较大、易早期发生远处转移等特点。【6】,口口,():,():外阴恶性黑色素瘤是特殊的外阴非上皮来源恶性肿瘤,来源于黑色素细胞,10%来自外阴黑痣恶变。黑痣早期恶变症状由最新版中国黑色素瘤诊治指南(2015)总结为法则:非对称()、边缘不规则()、颜色改变()、直径()-cm、隆起()。临床表
2、现外阴恶性黑色素瘤通常表现为外阴部结节或肿块、出血、痊痒、局部色素沉着,可伴有疼痛、溃疡等表现。要注意的是并不是所有的恶性黑色素瘤都伴有色素沉着,有少数表现为无色素恶性黑色素瘤【5,12-15】。外阴恶性黑色素瘤可发生于外阴任何部位,好发于黏膜区,最常见的部位是小阴唇,而后是大阴唇内侧、阴蒂、阴道口;其次是皮肤黏膜交界区如大阴唇【11】。发生于小阴唇、阴蒂、大阴唇内侧无阴毛光滑区域,发生于大阴唇外侧有阴毛非光滑区域。【11】活检目前对于外阴恶性黑色素瘤是否进行术前活检及术前活检方式尚有争议。既往不主张恶性黑色素瘤切取活检,并认为病化不完整切除如切取活检或钻取活检会加速病情进展,并迅速出现卫星结
3、节和转移灶。但是另外多个研究认为切取活检或钻取活检对患者的生存情况并无影响。2002年,Bong等对例行切取活检的患者和例切除活检的患者进行配对对照分析,研巧证明切取活检和切除活检在复发率和病死率上无显著差异。尽管如此,目前多位学者和指南共识仍主张完整切除活检,对于无法行完整病灶切除者如病化面积非常大或有溃瘍的病变则需切取活检,但绝对禁止表面片状切取活检,后者影响肿瘤厚度的评估。【19】活检 中国黑色素瘤诊治指南(5年)建议;对于临床初步判断无远处转移的恶性黑色素瘤患者,一般建议完整切除活检,切缘-mm,避免直接的局部广泛切除,以免影响区域淋己结回流致影响前哨淋巴结活检的质量,不建议穿刺活检或
4、局部切除;如病灶面积过大或己有远处转移需要确诊的,可行局部切除。年指南推荐恶性黑色素瘤活检采取切除活检,切缘-,但是对于不能完整切除的病化,如病灶范围过大的恶性黑色素瘤,建议行全层切取活检或最厚处钻取活检。活检 等【20】建议外阴恶性黒色素瘤应采取切除活检,并提出其安全手术边缘应包含的正常组织,深度应达到脂肪组织。由此看出,各指南及学者均建议恶性黑色素瘤完整切除活检,禁止表面片状切除活检防影响肿瘤厚度的评估,同时避免局部广泛切除影响前哨淋巴结活检质量。免疫组化 外阴恶性黑色素瘤的组成有上皮细胞、痣细胞和梭状细胞。由于细胞类型多,因此容易误诊为鱗癌、腺癌、未分化癌,甚至肉瘤。另外还有-1为少色素
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