肝肿瘤的综合治疗ppt课件.ppt

肝肿瘤的综合治疗肝脏肿瘤分良性和恶性两种。需治疗的良性肿瘤少见，常见的是肝血管瘤。恶性肿瘤常见的是肝癌，分为原发性肝癌和继发性（转移性）肝癌。原发性肝癌的现状我国最常见的恶性肿瘤之一。死亡率：恶性肿瘤中第三位，部分肝癌高发区第一位。我国每年平均约有13万人死于肝癌。不治疗，平均生存期仅为1-3个月。早期发现并手术切除有可能做到根治，但能手术切除者仅为10%左右。综合治疗是目前治疗肝癌的重要手段。综合治疗肝切除经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）间质毁损治疗（包括经皮无水酒精注射治疗PEI、射频治疗RFA，微波治疗MWA等）中医中药治疗PTCD术，胆道支架置入术：梗阻性黄疸肝切除目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。肝癌切除术后5年生存率为30-40%。微小肝癌切除术后5年生存率可达90%。小肝癌切除术后5年生存率可达75%。手术适应证一般情况较好，无重要脏器的器质性病变肝功能分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级无广泛肝外转移灶。根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一段或一叶内。姑息性肝切除3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术经肝动脉化疗栓塞（TACE）肝动脉灌注化疗和肝动脉栓塞治疗作用机制：阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血而坏死；提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副作用；控制肿瘤所致的出血；缓解肿瘤所致的顽固性疼痛；刺激机体的免疫反应；经股动脉超选择插管至肝动脉栓塞：碘化油、超液化碘油化疗栓塞：阿霉素、表阿霉素、5-FU，丝裂霉素，顺铂，卡铂等。介入治疗（TACE）B超引导下消融治疗无水酒精注射PEI微波消融WMA射频消融RFA无水乙醇注射治疗（PEI）无水乙醇是非特异性组织蛋白变性凝固剂，可使浸润区肿瘤坏死，在血供丰富区进针，常可穿入肿瘤供应血管，引起肿瘤血管栓塞，瘤细胞坏死。射频消融治疗原理肝癌细胞对热的耐受能力比正常组织细胞差，局部加温至39-40度可使肿瘤细胞停止分裂，达到41-42度可杀死癌细胞或引起DNA损伤。射频消融技术通过特制的射频460khz能激发组织细胞进行等离子震荡、离子相互撞击产生热量达80-100度，组织脱水导致局部凝固性坏死，同时肿瘤周围血管凝固形成反应带，不能继续向肿瘤供血，有利于防止转移。经过高温作用灭活后的肿瘤细胞免疫表型变化，可充当瘤苗发生特殊的抗肿瘤作用。射频消融治疗应用途径B超或CT引导下经皮经肝途径；经腹腔镜途径；经开腹手术术中途径；其他疗法中医中药治疗：用于增强抗病力，改善全身状态和症状，减轻放疗、化疗的不良反应等。PTCD和胆道支架置入术可减轻黄疸症状，改善肝功能。